超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對(duì)慢性原發(fā)性閉角型青光眼的治療效果

穆建華

洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，洛陽(yáng) 471002

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對(duì)慢性原發(fā)性閉角型青光眼的治療效果

穆建華

洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，洛陽(yáng) 471002

目的評(píng)價(jià)慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后的療效。 方法對(duì)58例（58眼）慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，比較手術(shù)前后眼壓、前房深度、房角寬度等參數(shù)變化。 結(jié)果患者眼壓由術(shù)前的（33.75±4.10）mm Hg降至術(shù)后的（16.24±3.72）mm Hg；中央前房深度由術(shù)前（1.74±0.32）mm加深至術(shù)后的（2.63±0.52）mm，12點(diǎn)位房角寬度由術(shù)前的（21.62±2.83）°加寬至術(shù)后的（38.79±4.16）°；6點(diǎn)位房角寬度由術(shù)前的（23.89±3.54）°加寬至術(shù)后的（42.76±3.12）°，手術(shù)前后各項(xiàng)參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可以有效降低慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者的眼壓、增加前房深度、加寬房角，并改善眼前段結(jié)構(gòu)的狹窄情況。

超聲乳化技術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；眼壓；前房

慢性原發(fā)性閉角型青光眼（chronic primary angle closure glaucoma，CPACG）是臨床常見(jiàn)的不可逆性致盲眼科疾病，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但研究發(fā)現(xiàn)，晶狀體因素是致病的主要因素之一[1]。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，晶狀體摘除術(shù)已被公認(rèn)為治療急性閉角型青光眼的有效途徑，而慢性閉角型青光眼的房角是進(jìn)行性損害，本研究對(duì)58例（58眼）CPACG患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)，并觀察了術(shù)后眼前段結(jié)構(gòu)狹窄的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年6月收治的58例（58眼）CPACG患者，其中，男32例，女26例；年齡47～72歲；房角狹窄范圍≥180°，病程3～24個(gè)月。所有患者均經(jīng)測(cè)眼壓，房角鏡、檢眼鏡、超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）及Humphrey視野計(jì)等檢查確診，入院前患者未曾使用降眼壓藥物治療，未進(jìn)行其他藥物治療，排除其他各種繼發(fā)性閉角型青光眼，無(wú)其他眼部手術(shù)史及高血壓、糖尿病等，所有患者簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 所有患者均行非接觸性眼壓、裂隙燈、角膜內(nèi)皮鏡、UBM等相關(guān)檢查，觀察記錄患者中央前房深度、6點(diǎn)及12點(diǎn)位房角寬度等。術(shù)前均采用藥物控制眼壓，將眼壓控制在13～28 mm Hg。

1.2.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，用復(fù)方托吡卡胺點(diǎn)眼散瞳，常規(guī)消毒術(shù)眼，鋪無(wú)菌巾，鹽酸丙美卡因（商品名：愛(ài)爾凱因）滴眼液表面麻醉，前房注入黏彈劑，環(huán)形撕開(kāi)晶狀體前囊，水分離，超聲乳化晶狀體，吸凈晶狀體皮質(zhì)，完成超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，并植入人工晶狀體，吸除黏彈劑，術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液（商品名：典必殊）滴眼，4次/d，持續(xù)2周，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后眼壓變化的比較

患者術(shù)后眼壓明顯下降，術(shù)前眼壓為（33.75± 4.10）mm Hg，術(shù)后3個(gè)月的眼壓為（16.24±3.72）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.873，P＜0.05）。

2.2 患者手術(shù)前后前房深度變化的比較

所有病例手術(shù)后中央前房深度均較術(shù)前加深，術(shù)前為（1.74±0.32）mm，術(shù)后3個(gè)月為（2.63±0.52）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.085，P＜0.05）。

2.3 患者手術(shù)前后眼前段各象限前房角測(cè)量參數(shù)變化的比較

本組所有患者術(shù)后各象限房角寬度均有所增加，與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CPACG患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)可改善眼前段擁擠現(xiàn)象（表1）。

表1 CPACG患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)前后前房角各象限參數(shù)變化的比較（°，±s）

表1 CPACG患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)前后前房角各象限參數(shù)變化的比較（°，±s）

時(shí)間 1 2點(diǎn)位 6點(diǎn)位 3點(diǎn)位 9點(diǎn)位手術(shù)前術(shù)后3個(gè)月t 值 P 值2 1 . 6 2 ± 2 . 8 3 3 8 . 7 9 ± 4 . 1 6 3 1 . 0 5 3 ＜0 . 0 5 2 3 . 8 9 ± 3 . 5 4 4 2 . 7 6 ± 3 . 1 2 3 3 . 1 7 2 ＜0 . 0 5 2 2 . 6 9 ± 2 . 7 8 4 1 . 6 5 ± 4 . 6 2 3 5 . 0 5 2 ＜0 . 0 5 2 2 . 8 3 ± 2 . 8 1 4 1 . 2 6 ± 3 . 8 7 3 5 . 0 9 7 ＜0 . 0 5

3 討論

CPACG是一種不可逆性致盲眼病，目前研究者普遍認(rèn)為其發(fā)病因素與晶狀體及眼前段結(jié)構(gòu)狹窄有密切關(guān)系。在年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)展過(guò)程中晶狀體厚度不斷增加，前房隨之變淺，加重了眼前段結(jié)構(gòu)的狹窄和瞳孔阻滯程度，特別是部分閉角型青光眼的發(fā)生與晶狀體的老年性變化密切相關(guān)，青光眼發(fā)病往往加快了白內(nèi)障的進(jìn)展[2-3]，其特點(diǎn)是周邊虹膜膨隆、前房角進(jìn)行性狹窄，從而導(dǎo)致眼壓逐漸升高而影響視功能，臨床上其治療方案與急性閉角型青光眼基本相同，即應(yīng)用藥物控制眼壓，待眼壓控制在正常范圍值內(nèi)，再選擇內(nèi)濾過(guò)或外濾過(guò)手術(shù)。青光眼手術(shù)在臨床應(yīng)用中并不復(fù)雜，但是術(shù)后并發(fā)癥很多，如淺前房、白內(nèi)障、濾過(guò)泡瘢痕化等，會(huì)導(dǎo)致患者需第2次甚至第3次手術(shù)。針對(duì)這些常見(jiàn)并發(fā)癥，目前臨床中對(duì)于房角粘連范圍＜180°的慢性閉角型青光眼患者，尤其是晶狀體處于膨脹期者，手術(shù)方式的選擇更傾向于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，其具有切口小、時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)[4]，這樣可以在很大程度上解除瞳孔阻滯、降低眼壓，并降低青光眼術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后房角的開(kāi)放程度、小梁網(wǎng)能否恢復(fù)其房水排出功能是決定術(shù)后眼壓水平的關(guān)鍵[5-6]。本組58例CPACG患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后患者眼壓明顯下降，眼前段結(jié)構(gòu)的狹窄及瞳孔阻滯程度均有改善，術(shù)后3個(gè)月眼壓、中央前房深度及各象限房角寬度與手術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再次證明CPACG患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)可以有效降低眼壓，提高視力[7]，緩解瞳孔阻滯，增加虹膜與小梁網(wǎng)之間的距離[8]，明顯改善眼前段擁擠現(xiàn)象[9-11]。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可以有效降低CPACG患者的眼壓、增加前房深度、加寬房角，并改善眼前段結(jié)構(gòu)的狹窄情況，能夠起到緩解病情的作用。

[1]邊俊杰，戴惟葭，劉大川.原發(fā)性閉角型青光眼房角關(guān)閉機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（4）：797-799.

[2]李芳，唐小球，尹華，等.淺談青光眼術(shù)后淺前房臨床分析及治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）：155-156.

[3]王華，梁遠(yuǎn)波，范肅潔，等.急性閉角型青光眼眼壓下降后中央角膜厚度與慢性閉角型青光眼的比較[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（1）：32-34.

[4]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：244-250.

[5]梁遠(yuǎn)波，王寧利，喬利亞，等.對(duì)單純白內(nèi)障手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角青光眼的療效評(píng)價(jià)[J].中華眼科雜志，2004，40（11）：723-725.

[6]顧東霞，趙宏，丁相奇.晶狀體超聲乳化術(shù)對(duì)慢性閉角型青光眼的療效評(píng)價(jià)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（5）：340-342.

[7]于佳，石磊，劉鶴南，等.閉角型青光眼合并白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（2）：309-310.

[8]王彥，劉德成，劉懿，等.慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者行超聲乳化白內(nèi)障摘出手術(shù)前后眼前段參數(shù)變化[J].臨床眼科雜志，2012，20（5）：389-391.

[9]李乃洋，趙岐.超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)對(duì)慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者眼前段參數(shù)的影響[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（7）：654-656.

[10]劉愛(ài)玲.超聲乳化治療合并自?xún)?nèi)障的閉角型青光眼臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：173-174.

[11]蔣偉，田佳青，錢(qián)曉文，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：55-56.

Influence of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation on chronic primary angle closure glaucoma

MU Jian-hua
The Third People′s Hospital of Luoyang City in Henan Province,Luoyang 471002,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation on patients with chronic and primary angle closure glaucoma.Methods58 patients(58 eyes)with chronic and primary angle closure glaucoma were undergone phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.The parameters of intraocular pressure,anterior chamber depth,and corner width were compared before and after the surgery.ResultsAfter the surgery,the intraocular pressure decreased from(33.75±4.10)mm Hg to(16.24±3.72)mm Hg,corner width of 12 points direction widened from(21.62±2.83)°to(38.79±4.16)°,the corner width of 6 points direction widened from (23.89±3.54)°to(42.76±3.12)°,and the anterior chamber depth was deepened from(1.74±0.32)mm to(2.63±0.52)mm. Parameters before and after surgery mentioned above all displayed statistical differences(P＜0.05).ConclusionPhacoemulsification combined with intraocular lens implantation can effectively decrease the intraocular pressure,increase the depth of anterior chamber,widen the eye corner,and improve the stenosis of anterior segment of the eyes in patients with chronic primary angle closure glaucoma.

Phacoemulsification technique;Primary angle closure glaucoma;Intraocular pressure;Anterior chamber

R775.2

A

1674-4721（2014）02（a）-0045-02

2013-12-09本文編輯：袁 成）