超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術對慢性原發性閉角型青光眼的治療效果

穆建華

洛陽市第三人民醫院，洛陽 471002

超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術對慢性原發性閉角型青光眼的治療效果

穆建華

洛陽市第三人民醫院，洛陽 471002

目的評價慢性原發性閉角型青光眼患者行超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術后的療效。 方法對58例（58眼）慢性原發性閉角型青光眼患者行超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術，比較手術前后眼壓、前房深度、房角寬度等參數變化。 結果患者眼壓由術前的（33.75±4.10）mm Hg降至術后的（16.24±3.72）mm Hg；中央前房深度由術前（1.74±0.32）mm加深至術后的（2.63±0.52）mm，12點位房角寬度由術前的（21.62±2.83）°加寬至術后的（38.79±4.16）°；6點位房角寬度由術前的（23.89±3.54）°加寬至術后的（42.76±3.12）°，手術前后各項參數比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術可以有效降低慢性原發性閉角型青光眼患者的眼壓、增加前房深度、加寬房角，并改善眼前段結構的狹窄情況。

超聲乳化技術；原發性閉角型青光眼；眼壓；前房

慢性原發性閉角型青光眼（chronic primary angle closure glaucoma，CPACG）是臨床常見的不可逆性致盲眼科疾病，發病機制尚不十分明確，但研究發現，晶狀體因素是致病的主要因素之一[1]。經過臨床實踐，晶狀體摘除術已被公認為治療急性閉角型青光眼的有效途徑，而慢性閉角型青光眼的房角是進行性損害，本研究對58例（58眼）CPACG患者行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入手術，并觀察了術后眼前段結構狹窄的改善情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年6月收治的58例（58眼）CPACG患者，其中，男32例，女26例；年齡47～72歲；房角狹窄范圍≥180°，病程3～24個月。所有患者均經測眼壓，房角鏡、檢眼鏡、超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）及Humphrey視野計等檢查確診，入院前患者未曾使用降眼壓藥物治療，未進行其他藥物治療，排除其他各種繼發性閉角型青光眼，無其他眼部手術史及高血壓、糖尿病等，所有患者簽署手術知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 所有患者均行非接觸性眼壓、裂隙燈、角膜內皮鏡、UBM等相關檢查，觀察記錄患者中央前房深度、6點及12點位房角寬度等。術前均采用藥物控制眼壓，將眼壓控制在13～28 mm Hg。

1.2.2 手術方法 患者取仰臥位，用復方托吡卡胺點眼散瞳，常規消毒術眼，鋪無菌巾，鹽酸丙美卡因（商品名：愛爾凱因）滴眼液表面麻醉，前房注入黏彈劑，環形撕開晶狀體前囊，水分離，超聲乳化晶狀體，吸凈晶狀體皮質，完成超聲乳化白內障摘除術，并植入人工晶狀體，吸除黏彈劑，術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液（商品名：典必殊）滴眼，4次/d，持續2周，術后隨訪3～6個月。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后眼壓變化的比較

患者術后眼壓明顯下降，術前眼壓為（33.75± 4.10）mm Hg，術后3個月的眼壓為（16.24±3.72）mm Hg，差異有統計學意義（t=21.873，P＜0.05）。

2.2 患者手術前后前房深度變化的比較

所有病例手術后中央前房深度均較術前加深，術前為（1.74±0.32）mm，術后3個月為（2.63±0.52）mm，差異有統計學意義（t=28.085，P＜0.05）。

2.3 患者手術前后眼前段各象限前房角測量參數變化的比較

本組所有患者術后各象限房角寬度均有所增加，與術前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示CPACG患者行超聲乳化白內障摘除術可改善眼前段擁擠現象（表1）。

表1 CPACG患者行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入手術前后前房角各象限參數變化的比較（°，±s）

表1 CPACG患者行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入手術前后前房角各象限參數變化的比較（°，±s）

時間 1 2點位 6點位 3點位 9點位手術前術后3個月t 值 P 值2 1 . 6 2 ± 2 . 8 3 3 8 . 7 9 ± 4 . 1 6 3 1 . 0 5 3 ＜0 . 0 5 2 3 . 8 9 ± 3 . 5 4 4 2 . 7 6 ± 3 . 1 2 3 3 . 1 7 2 ＜0 . 0 5 2 2 . 6 9 ± 2 . 7 8 4 1 . 6 5 ± 4 . 6 2 3 5 . 0 5 2 ＜0 . 0 5 2 2 . 8 3 ± 2 . 8 1 4 1 . 2 6 ± 3 . 8 7 3 5 . 0 9 7 ＜0 . 0 5

3 討論

CPACG是一種不可逆性致盲眼病，目前研究者普遍認為其發病因素與晶狀體及眼前段結構狹窄有密切關系。在年齡相關性白內障的發展過程中晶狀體厚度不斷增加，前房隨之變淺，加重了眼前段結構的狹窄和瞳孔阻滯程度，特別是部分閉角型青光眼的發生與晶狀體的老年性變化密切相關，青光眼發病往往加快了白內障的進展[2-3]，其特點是周邊虹膜膨隆、前房角進行性狹窄，從而導致眼壓逐漸升高而影響視功能，臨床上其治療方案與急性閉角型青光眼基本相同，即應用藥物控制眼壓，待眼壓控制在正常范圍值內，再選擇內濾過或外濾過手術。青光眼手術在臨床應用中并不復雜，但是術后并發癥很多，如淺前房、白內障、濾過泡瘢痕化等，會導致患者需第2次甚至第3次手術。針對這些常見并發癥，目前臨床中對于房角粘連范圍＜180°的慢性閉角型青光眼患者，尤其是晶狀體處于膨脹期者，手術方式的選擇更傾向于超聲乳化白內障摘除術，其具有切口小、時間短、恢復快的特點[4]，這樣可以在很大程度上解除瞳孔阻滯、降低眼壓，并降低青光眼術后并發癥的發生率。術后房角的開放程度、小梁網能否恢復其房水排出功能是決定術后眼壓水平的關鍵[5-6]。本組58例CPACG患者行超聲乳化白內障摘除術，術后患者眼壓明顯下降，眼前段結構的狹窄及瞳孔阻滯程度均有改善，術后3個月眼壓、中央前房深度及各象限房角寬度與手術前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），再次證明CPACG患者行超聲乳化白內障摘除術可以有效降低眼壓，提高視力[7]，緩解瞳孔阻滯，增加虹膜與小梁網之間的距離[8]，明顯改善眼前段擁擠現象[9-11]。

綜上所述，超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入術可以有效降低CPACG患者的眼壓、增加前房深度、加寬房角，并改善眼前段結構的狹窄情況，能夠起到緩解病情的作用。

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Influence of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation on chronic primary angle closure glaucoma

MU Jian-hua
The Third People′s Hospital of Luoyang City in Henan Province,Luoyang 471002,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation on patients with chronic and primary angle closure glaucoma.Methods58 patients(58 eyes)with chronic and primary angle closure glaucoma were undergone phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.The parameters of intraocular pressure,anterior chamber depth,and corner width were compared before and after the surgery.ResultsAfter the surgery,the intraocular pressure decreased from(33.75±4.10)mm Hg to(16.24±3.72)mm Hg,corner width of 12 points direction widened from(21.62±2.83)°to(38.79±4.16)°,the corner width of 6 points direction widened from (23.89±3.54)°to(42.76±3.12)°,and the anterior chamber depth was deepened from(1.74±0.32)mm to(2.63±0.52)mm. Parameters before and after surgery mentioned above all displayed statistical differences(P＜0.05).ConclusionPhacoemulsification combined with intraocular lens implantation can effectively decrease the intraocular pressure,increase the depth of anterior chamber,widen the eye corner,and improve the stenosis of anterior segment of the eyes in patients with chronic primary angle closure glaucoma.

Phacoemulsification technique;Primary angle closure glaucoma;Intraocular pressure;Anterior chamber

R775.2

A

1674-4721（2014）02（a）-0045-02

2013-12-09本文編輯：袁 成）