甲潑尼松龍治療重癥支氣管哮喘的效果分析

支素芳 王瑞芳

安徽省亳州市人民醫院兒科，安徽亳州 236800

甲潑尼松龍治療重癥支氣管哮喘的效果分析

支素芳 王瑞芳

安徽省亳州市人民醫院兒科，安徽亳州 236800

目的 評價甲潑尼松龍治療重癥支氣管哮喘的效果。 方法 選取重癥支氣管哮喘患者70例，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。兩組患者均給予支氣管哮喘常規藥物治療，對照組加用地塞米松，觀察組加用甲潑尼松龍治療，2 mg/kg，2次/d，連續應用3 d。 結果 觀察組的總有效率為91.4%，高于對照組的77.1%（P＜0.05），咳嗽、喘息及肺部體征明顯緩解，住院天數短于對照組（P＜0.01）。 結論 甲潑尼松龍能迅速緩解哮喘的臨床癥狀、體征，療效肯定，可進一步推廣應用。

重癥支氣管哮喘；甲潑尼松龍；地塞米松

支氣管哮喘是呼吸系統常見的疾病之一，是由多種細胞(肥大細胞、氣道上皮細胞、嗜酸粒細胞等）和細胞成分參與的慢性氣道炎癥疾病[1]，這種慢性炎癥導致氣道高反應性，當接觸多種刺激因素時，氣道發生阻塞和氣流受限，出現反復發作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。在某些誘因等作用下，支氣管哮喘可出現急性發作，患者在短時間內表現為喘息、氣促等癥狀加劇，嚴重者可威脅患者的生命安全，需要臨床及時有效救治。近年來，支氣管哮喘發病率及病死率有上升趨勢，尤其重癥支氣管哮喘一直是醫學界研究的熱點。重癥支氣管哮喘是指哮喘患者雖經吸入糖皮質激素（≤1000 μg/d）和應用長效β2受體激動劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續存在或繼續惡化或哮喘呈暴發性發作，從哮喘發作后短時間內即進入危重狀態[2]。支氣管哮喘如診治不及時，隨著病程的延長可導致氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。該病目前治療以對癥處理為主，防止病情惡化，避免死亡[3]。本研究為探討甲潑尼松龍在重癥支氣管哮喘發作患者中的救治效果，選取重癥支氣管哮喘患者70例為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月本院住院的重癥支氣管哮喘患者70例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組：男性20例，女性15例，年齡8個月～5歲，平均2.3歲；對照組：男性18例，女性17例，年齡10個月～6歲，平均2.5歲，兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會2008年制訂的《支氣管哮喘防治指南》[4]的診斷標準，均為急性發作，病程程度為重度，排除心肝腎及其他慢性疾病，所有患者均無應用糖皮質激素禁忌證。入選所有患者均有喘息、氣促，大部分患者有咳嗽，雙肺均可聞及哮鳴音，少數患者可聞及少許濕啰音，其中，伴呼吸困難24例，伴吸氣性三凹征20例。

1.2 方法

對照組給予常規吸氧，抗感染，止咳化痰，維持酸堿及水電解質平衡，氨茶堿靜脈滴注、霧化吸入及地塞米松等治療。觀察組應用甲潑尼松龍（比利時輝瑞Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊標準JX20000424，注冊證號h20080284）治療（2 mg/kg，2次/d），療程為3 d，觀察治療期間患兒咳嗽、喘息、呼吸困難及哮鳴音緩解情況。

1.3 療效判定

顯效：治療3 d后咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等臨床癥狀顯著減輕或消失，肺部哮鳴音消失；有效：治療3 d后咳嗽、喘息、氣促等癥狀好轉，肺部哮鳴音減少；無效：治療3 d后患兒咳嗽喘息、呼吸困難癥狀無好轉，甚至加重，肺部哮鳴音無減少。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組的總有效率為91.4%，高于對照組的77.1% （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者咳嗽、喘息、肺部哮鳴音緩解時間及住院天數的比較

兩組患者的咳嗽、喘息、肺部哮鳴音緩解時間及住院天數比較，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者咳嗽、喘息、肺部哮鳴音緩解時間及住院天數的比較（d，±s）

表2 兩組患者咳嗽、喘息、肺部哮鳴音緩解時間及住院天數的比較（d，±s）

組別 咳嗽 喘息 肺部哮鳴音 住院天數觀察組對照組P值3.75±0.48 5.02±1.15 <0.01 1.18±0.14 2.80±0.30 <0.01 2.55±0.47 2.74±0.52 <0.01 6.7±1.2 8.5±1.3 <0.01

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性變態反應性氣道炎癥性疾病，它是由特應性體質及神經調節紊亂等內因與變應原及呼吸道病毒感染等外因相互作用，產生一系列免疫反應，在肥大細胞、嗜酸粒細胞和T細胞等參與下，形成的氣道慢性炎癥，由此引起氣道高反應，反復出現喘息、氣促、胸悶和咳嗽等氣道阻塞癥狀，此癥狀可經治療或自行緩解，偶因持續性炎癥病變導致氣道重塑而難以可逆。哮喘重度發作時，下呼吸道氣流嚴重受阻，使肺的閉合容量和殘氣量增加，最終導致通氣／灌注比例失調，氣體交換障礙，出現低氧血癥和代謝性酸中毒，嚴重者可合并呼吸性酸中毒、呼吸肌疲勞，甚至死亡[5]。 重癥支氣管哮喘的最常見原因：①接觸大量過敏原或其他致喘因子持續存在，使氣道反應性短時間內迅速加重；②急性呼吸道感染或感染未控制，加重氣道黏膜炎癥，充血水腫，分泌物明顯變稠，廣泛地阻塞大小氣道，并炎性細胞浸潤，釋放炎性介質使支氣管持續呈高反應狀態，支氣管變狹窄；③治療不規范，應用糖皮質激素突然停藥或減量；④脫水、電解質紊亂、酸中毒，脫水致氣道痰液黏稠，形成痰栓，中小氣道廣泛阻塞，酸中毒可使氣道對平喘藥物的反應性降低，影響療效；⑤憂慮、緊張，恐懼等情緒波動影響某些神經肽的分泌，使哮喘惡化或發作加??；⑥有些患者對阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物的使用不耐受，可發生危及生命的哮喘。

重癥支氣管哮喘治療時應嚴密監測患者病情及對治療的反應，迅速緩解支氣管痙攣，減少黏液分泌，改善肺通氣功能，糾正低氧血癥及水電解質紊亂[6]。糖皮質激素是治療哮喘的首選藥物，目前被認為是能明確降低哮喘氣道高反應性的唯一藥物，是抗炎的關鍵，其作用機制為：①穩定細胞膜和溶酶體膜，防止過敏活性物質和溶酶體的釋放；②提高β受體敏感性與體內茶酚胺發揮協同作用，使腺苷酸環化酶活性增加，促進cAMP合成，使痰中的神經氨酸含量降低，從而降低痰的黏度；③提高機體應激能力，改善循環功能；④抑制晚期變態炎性反應，減少變態炎性部位的黏液分泌、充血水腫和炎性細胞的浸潤，對于保持氣道通暢、降低氣道阻力起決定性作用。目前應用于支氣管哮喘治療的藥物共有5大類，其中糖皮質激素是臨床應用較為廣泛的一類藥物[7]。目前臨床上常用的糖皮質激素有地塞米松、氫化可的松、潑尼松、甲潑尼松龍等，甲潑尼松龍是新型合成的短效糖皮質激素，作用強、起效快，與糖皮質激素受體親和力強，且無水鈉潴留的不良反應，對腎上腺垂體的抑制作用相對較小，生物半衰期非常段短[8]，能迅速緩解支氣管痙攣、水腫，使患兒肺功能及臨床癥狀得到明顯改善，使氣道反應性降低，降低哮喘復發率、住院率，甲潑尼松龍在靜脈推注后5～15 min可以達峰值血藥濃度，1 h能起效，比其他的糖皮質激素起效快（一般4～6 h起效），特別適用于重癥支氣管哮喘的治療，但用量不宜過大，也不宜長期使用[9]。地塞米松雖抗炎作用較強，無鈉潴留，但其在血漿與組織中的半衰期較長，對丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用大，持續時間長，加之地塞米松與皮質激素受體結合的親和力低，與氣道黏膜結合少，在氣道滯留短，肺內沉積率低，代謝、起效緩慢，因此不主張首選。

本研究結果顯示，在重癥支氣管哮喘治療中，在常規平喘、霧化吸入等其他治療的基礎上甲潑尼松龍組治療后，在短期內患者的癥狀、體征緩解率都明顯高于未應用甲潑尼松龍組，因此對于重癥支氣管哮喘患者建議早期應用甲潑尼松龍，而且越早越好，這樣既可以早期緩解哮喘急性發作，又能縮短患者的住院時間，減輕其經濟負擔，否則，重癥支氣管哮喘患者如不能得到及時治療可使病情遷延，甚至惡化，危及生命。

總之，甲潑尼松龍在治療重癥哮喘方面，療效較好，副作用少，起效快，值得臨床進一步應用。

[1]方濤，徐永麗.甲潑尼龍治療中重度支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].淮海醫藥，2011，29（5）：456-457．

[2]黃亞妮.臨床68例重癥哮喘的治療體會[J].中國現代藥物應用，2011，5（6）：91.

[3]劉瑩.支氣管哮喘的藥物治療[J].首都醫藥，2009，8（16）：16-17.

[4]中華醫學會呼吸病學會.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008，26（3）：132-138.

[5]中華醫學會兒科學分會呼吸學組．哮喘危重狀態的診斷和治療[J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：106．

[6]白玲，趙桂臣.重癥哮喘發作的診斷及治療進展[J].新疆醫學，2007，37（1）：102-105.

[7]李寶華，黃薇，衣鳳蕓，等．甲潑尼龍治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（5）：597-598．

[8]白顯利.重癥支氣管哮喘治療進展[J].中華實用醫學，2009，17（12）；142-143.

[9]張雅衛，謝紅，曾小麗.兩種劑量甲強龍聯合機械通氣治療重癥哮喘療效觀察[J].中國醫學工程，2011，19（5）：142-143.

Effect analysis of methylprednisolone in treatment of severe bronchial asthma

ZHI Su-fang WANG Rui-fang
Department of Paediatrics,People′s Hospital in Bozhou City of Anhui Province,Bozhou 236800,China

ObjectiveTo evaluate the effect of methylprednisolone in the treatment of severe bronchial asthma.Methods70 patients with severe asthma patients were selected and randomly divided into the control group (n=35)and the treatment group (n=35).Patients in the two groups were given routine drug treatment of bronchial asthma.The control group was treated with dexamethasone while the treatment group was treated with methylprednisolone of 2mg/kg,and twice a day,the treatment lasted 3 days.ResultsThe total effective rate in the observation group (91.4%)was higher than that in the control group (77.1%)(P＜0.05),cough,wheezing and lung signs in the treatment group alleviated obviously,length of hospital stay in the treatment group was shorter than that of control group(P＜0.01).ConclusionMethylprednisolone can relieve the symptoms of asthma,signs and its curative effect is positive,affirmation and it can be further applied.

Severe bronchial asthma;Methylprednisolone;Dexamethasone

R562.2+5

A

1674-4721（2014）02（a）-0059-03

2013-10-28本文編輯：許俊琴）