蒙脫石散與消旋卡多曲輔助治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的效果觀察

宋永瑤 周 雄 鄭 榮 周 瓊

1.云南省昭通市水富縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南水富 657800；2.云南省昭通市大關(guān)縣婦幼保健院，云南大關(guān) 657400

蒙脫石散與消旋卡多曲輔助治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的效果觀察

宋永瑤1周 雄1鄭 榮2周 瓊1

1.云南省昭通市水富縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南水富 657800；2.云南省昭通市大關(guān)縣婦幼保健院，云南大關(guān) 657400

目的 分析研究蒙脫石散與消旋卡多曲輔助治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果及不良反應(yīng)。 方法 本院2010年11月～2013年2月共收治輪狀病毒性腸炎嬰幼兒102例，將其隨機(jī)分為A組和B組各51例，A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予消旋卡多曲進(jìn)行輔助治療，B組給予蒙脫石散進(jìn)行輔助治療，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果A組總有效率為96.08%，B組總有效率為88.24%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.1702，P>0.05）。A組的顯效率為72.55%，顯著高于B組的41.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.2320，P<0.01）。A組退熱、止瀉、止吐、脫水糾正及住院時(shí)間均顯著短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3434，P>0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔助蒙脫石散與消旋卡多曲治療均可取得較好的效果，且消旋卡多曲可有效提高治療顯效率，縮短各項(xiàng)臨床體征的消失時(shí)間，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

蒙脫石散；消旋卡多曲；輪狀病毒性腸炎

嬰幼兒病毒性腸炎大多由輪狀病毒性引起，在秋冬季發(fā)病率較高[1]。而輪狀病毒性腸炎在兒科中比較常見(jiàn)，屬于分泌性腹瀉，約占總腹瀉病的70%。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、水樣大便等。該癥極易導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂等癥，若得不到及時(shí)有效的治療，可危及嬰幼兒的生命健康[2]。目前臨床上主要采取對(duì)癥支持治療，但是效果不是很理想。近年來(lái)，有研究將腦啡肽酶抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑等用于該癥的輔助治療，以提高療效。本研究分析蒙脫石散與消旋卡多曲輔助治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年11月～2013年2月共收治輪狀病毒性腸炎嬰幼兒102例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①每天大便次數(shù)超過(guò)5次，為水樣或?yàn)榈盎珮哟蟊悖瑳](méi)有黏液膿血現(xiàn)象；②糞便行常規(guī)鏡檢發(fā)現(xiàn)無(wú)紅細(xì)胞，沒(méi)有或者有極少白細(xì)胞，并且糞便培養(yǎng)沒(méi)有致病菌生長(zhǎng)；③膠體金法對(duì)糞便檢測(cè)輪狀病毒呈陽(yáng)性。所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)腸道外損傷，其中，男77例，女25例，年齡8個(gè)月～2歲，平均（1.09±0.56）歲。將其隨機(jī)分成A、B兩組，每組51例，兩組患兒的年齡、性別及病情程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療，如抗病毒治療、對(duì)水及酸堿平衡紊亂進(jìn)行糾正治療、對(duì)腸道菌落進(jìn)行調(diào)節(jié)治療等。靜脈滴注利巴韋林（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，批號(hào)為0309171），10～15 mg/kg，分2次。在此基礎(chǔ)上，A組給予消旋卡多曲（四川省百利藥業(yè)有限公司，批號(hào)為2005040）進(jìn)行輔助治療，1.5 mg/（kg·d），3次/d，口服；B組給予蒙脫石散（海南先聲藥業(yè)公司，批號(hào)為05-050101）進(jìn)行輔助治療，依據(jù)患兒年齡不同選取不同劑量，＜1歲者1 g/d，≥1歲者1.5 g/d，均分3次口服（50 ml溫水）。兩組均連續(xù)治療1周。對(duì)比分析兩組患兒的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及各種臨床癥狀消失時(shí)間等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3 d內(nèi)糞便的性狀以及大便次數(shù)均恢復(fù)正常，全身的臨床癥狀基本消失；有效：治療3 d內(nèi)糞便的性狀以及大便次數(shù)均明顯得到改善，全身的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療3 d內(nèi)糞便的性狀及大便次數(shù)無(wú)改善或者改善不明顯，全身臨床癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

A組的總有效率為96.08%，B組的總有效率為88.24%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組的顯效率為72.55%，顯著高于B組的41.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間的比較

A組退熱、止瀉、止吐、脫水糾正及住院時(shí)間均顯著短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間的比較（±s）

組別 退熱（h） 止瀉（h） 止吐（h） 脫水糾正（h） 住院（d ）A 組B 組t 值P 值2 0 . 1 1 ± 2 . 9 2 2 3 . 1 1 ± 2 . 7 3 5 . 3 7 7 4 < 0 . 0 1 4 7 . 1 2 ± 1 9 . 7 7 7 5 . 1 3 ± 1 9 . 2 8 7 . 2 4 3 7 < 0 . 0 1 1 8 . 0 3 ± 1 1 . 2 4 2 7 . 9 9 ± 1 1 . 7 8 4 . 3 6 8 5 < 0 . 0 1 3 3 . 3 7 ± 1 3 . 9 1 6 1 . 0 2 ± 1 3 . 4 7 1 0 . 1 9 7 8 < 0 . 0 1 8 . 7 2 ± 4 . 0 1 1 0 . 9 2 ± 3 . 9 3 -2 . 7 9 8 2 < 0 . 0 1

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組均無(wú)腹脹、皮疹、嗜睡等癥出現(xiàn)，其中A組僅有1例（1.96%）出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐，B組1例（1.96%）出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐，1例（1.96%）出現(xiàn)便秘。兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3434，P>0.05）。

3 討論

研究顯示輪狀病毒是導(dǎo)致嬰幼兒在秋冬季發(fā)生急性腹瀉的主要病原體[3]。其發(fā)病機(jī)制為[4-5]：在機(jī)體感染輪狀病毒后，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞被感染，進(jìn)而產(chǎn)生大量的病毒內(nèi)毒素，一種非結(jié)構(gòu)蛋白，可使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子發(fā)生積聚，同時(shí)可將靠近基底的細(xì)胞膜上依賴鈣的離子通道激活，導(dǎo)致分泌大量氯化物。非結(jié)構(gòu)蛋白使小腸絨毛發(fā)生缺血性改變，進(jìn)一步激活了病毒宿主腸神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致大量釋放血管活性物質(zhì)，打亂了腸黏膜的液體平衡，最終導(dǎo)致水樣泄及發(fā)熱、嘔吐等癥。該病毒也可導(dǎo)致上皮細(xì)胞受損而發(fā)生脫落，影響其吸收功能，進(jìn)一步加重病情。輪狀病毒性腸炎的主要特征為：快速且大量丟失水以及電解質(zhì)，極易引起脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。本病一般多發(fā)于秋冬季節(jié)，具有極強(qiáng)的傳染性，且主要經(jīng)糞-口途徑傳播。因此對(duì)于該癥要及時(shí)給予診斷及治療，否則影響嬰幼兒的生長(zhǎng)和發(fā)育[6]。

目前臨床上診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，若糞便鏡檢沒(méi)有紅細(xì)胞，含極少或沒(méi)有白細(xì)胞，并且糞便培養(yǎng)顯示沒(méi)有致病菌以及輪狀病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性，就可以確診[7-8]。臨床上主要采取常規(guī)綜合治療，如抗病毒治療、對(duì)水及酸堿平衡紊亂進(jìn)行糾正治療、對(duì)腸道菌落進(jìn)行調(diào)節(jié)治療等，但是效果不甚理想。本研究采取蒙脫石散或消旋卡多曲進(jìn)行輔助治療。蒙脫石散是常用的胃腸黏膜保護(hù)劑，屬于鋁鎂硅酸鹽，來(lái)源于天然的礦物質(zhì)，具有較高的安全性及較低的副作用[9-10]，可與消化道的黏液進(jìn)行結(jié)合，從而對(duì)其內(nèi)的病毒、病菌和毒素產(chǎn)生較強(qiáng)的固定及抑制作用；同時(shí)可廣泛地覆蓋消化道黏膜，對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，并使得黏膜屏障的防御能力大大增強(qiáng)。消旋卡多曲屬于腦啡肽酶的抑制劑，能夠選擇性并可逆性地對(duì)腦啡肽酶產(chǎn)生抑制作用，避免內(nèi)源性的腦啡肽被降解，從而延長(zhǎng)消化道的內(nèi)源性腦啡肽生理活性。本研究采取口服方式給藥，在口服后可快速發(fā)生水解，形成醋托芬，可增強(qiáng)對(duì)腦啡肽酶的抑制作用，從而使阿片物質(zhì)作用增強(qiáng)，激活腸道阿片受體，進(jìn)而使得cAMP的黏膜水平下降，抑制水及電解質(zhì)過(guò)度分泌。該藥顯效較快，并且療效較好。在治療的同時(shí)要注意預(yù)防，切斷其傳染途徑，指導(dǎo)合理飲食等[11]。

本研究顯示，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上輔以蒙脫石散或者消旋卡多曲進(jìn)行治療，其療效均較好，其中消旋卡多曲的治療總有效率高達(dá)96.08%，高于蒙脫石散的88.24%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩種藥均可有效治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎。但是消旋卡多曲的顯效率顯著高于蒙脫石散，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)消旋卡多曲退熱、止瀉、止吐、脫水糾正等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于蒙脫石散。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔助蒙脫石散與消旋卡多曲治療均可取得較好效果，且消旋卡多曲可有效提高治療顯效率，縮短各項(xiàng)臨床體征的消失時(shí)間，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]江萍.消旋卡多曲與思密達(dá)在輪狀病毒性腸炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（4）：42-43.

[2]何明生.聯(lián)合用藥治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（1）：11-12.

[3]張健波，盧金花，趙果邡.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎81例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：84-85.

[4]崔麗霞.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（6）：56-57.

[5]袁靜泊，蔣文錦，蔣皓.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2006，12（1）：12-13.

[6]譚永紅，余洽超.消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：71-76.

[7]曾林，吳銘輝，張會(huì).消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（9）：62-63.

[8]Bresee J，F(xiàn)ang ZY，Wang B，et al.First report from the Asian rotavirus surveillance network[J].Emerg Infect Dis，2004，10（6）：988-995.

[9]孫大宏，夏穎，竇秀芳.消旋卡多曲治療嬰幼兒中重型急性水樣腹瀉[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（4）：9-10.

[10]焦富勇，白濤敏，藺婧.小兒腹瀉病治療新進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（7）：536.

[11]劉治學(xué)，徐朝輝，江忠，等.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎43例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（19）：1497-1498.

Curative effect observation of montmorillonite powder and racecadotril in treatment of infant rotavirus enteritis

SONG Yong-yao1ZHOU Xiong1ZHENG Rong2ZHOU Qiong1
1.Department of Medicine,People′s Hospital of Shuifu County,Zhaotong City in Yunnan Province,Shuifu 657800,China; 2.Maternal and Child Health Care Hospital of Daguan County,Zhaotong City in Yunnan Province,Daguan 657400,China

ObjectiveTo analyze the curative effect and adverse reactions of montmorillonite powder and racecadotril in treatment of infant rotavirus enteritis.Methods102 cases of infant rotavirus virus enteritis were treated in our hospital from November 2010 to February 2013,and were randomly divided into group A(51 cases)and group B(51 cases). On the basis of conventional treatment,racecadotril was given to group A,montmorillonite powder was given to group B, therapeutic effect between two groups was comparatively analysed.ResultsThe total effective rate was 96.08%in group A,was 88.24%in group B,with no significant difference (χ2=2.1702,P>0.05).The significant efficiency rate was 72.55% in group A,significantly higher than 41.18%in group B,with significant difference (χ2=10.2320,P<0.01).The time of relieving diarrhea,fever and stopping vomiting,correcting dehydration and length of hospital staying in group A was significantly shorter than that in group B,the difference was significant(P<0.01).The two groups had no serious adverse reactions,and the rate of adverse reactions had no significant difference (χ2=0.3434,P>0.05).ConclusionOn the basis of conventional treatment,auxiliary treating with montmorillonite powder and racecadotril can achieve good effect,but racecadotril can effectively improve the treatment efficiency,and shorten the time of the disappearance of the clinical signs,and has no obvious adverse reaction.So racecadotril is safe and effective,and should be applied in clinic.

Montmorillonite powder;Racecadotril;Rotavirus enteritis

R725.1

A

1674-4721（2014）02（a）-0064-03

2013-11-08本文編輯：郭靜娟）