腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的臨床效果觀察

諶輝

江西省高安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西高安 330800

腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的臨床效果觀察

諶輝

江西省高安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西高安 330800

目的 探討應(yīng)用腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的臨床效果。 方法 選取本院2010～2012年收治的IgA腎病患者80例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用腎炎寧治療，并對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療6個(gè)月后，觀察組的尿紅細(xì)胞數(shù)、尿蛋白定量、Alb及GFR指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥方劑腎炎寧可明顯提高治療IgA腎病的效果，顯著改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

IgA腎病；腎炎寧；效果觀察

IgA腎病是我國目前最為常見的原發(fā)性腎小球腎炎，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并涉及多種因素，目前臨床中對(duì)于此病尚無特異性或確切有效的治療方法，而中醫(yī)在關(guān)于腎病的治療方面也具有較大的發(fā)展[1-2]。本研究就中藥組方腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年12月收治的IgA腎病患者80例，其中，男性48例，女性32例；年齡23～61歲，平均年齡35.7歲。所有患者均經(jīng)腎穿刺活檢確診，并符合中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，根據(jù)Hasas等介紹的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型9例，Ⅱ型25例，Ⅲ型31例，Ⅳ型15例；患者的病程最短15 d，最長(zhǎng)11年。所有患者在納入治療前3個(gè)月均未使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例患者，兩組患者在性別、年齡、病程以及臨床分型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均給予鈣離子通道阻滯劑和β受體阻滯劑等藥物治療，并積極地控制血壓，藥物的應(yīng)用包括貝那普利（5～10 mg/d，2次/d）、纈沙坦（80 mg/d，2次/d）等，并將血壓控制在＜130/80 mm Hg。同時(shí)囑咐兩組患者注意休息，維持水及電解質(zhì)平衡，積極控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予腎炎寧治療，組方主要包括黃芪15 g、白茅根15 g、黨參10 g、茯苓10 g、仙鶴草10 g、白術(shù)10 g、女貞子10 g、旱蓮草10 g、生地10 g、白花蛇舌草10 g、川芎10 g，并由本院制劑科統(tǒng)一煎制，150 ml/袋，囑患者每日2袋，分早晚2次服用[5]。兩組均在治療6個(gè)月后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)兩組患者的尿紅細(xì)胞數(shù)、尿蛋白定量、血清總蛋白（Alb）和腎小球率過濾（GFR）指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6-8]

完全緩解：臨床癥狀明顯改善，尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞數(shù)較治療前持續(xù)減少≥50%，或降至正常水平；部分緩解：臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞數(shù)較治療前持續(xù)減少25%～50%；無效：臨床癥狀無改善或甚至加重，或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

治療前后對(duì)兩組患者的尿紅細(xì)胞數(shù)和尿蛋白定量等臨床指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，治療前兩組患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的尿紅細(xì)胞數(shù)、尿蛋白定量、Alb及GFR指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表1、表2）。

表1 兩組患者治療前后尿紅細(xì)胞數(shù)和尿蛋白定量的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后尿紅細(xì)胞數(shù)和尿蛋白定量的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后Alb和GFR水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后Alb和GFR水平的比較（±s）

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2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為 90.0%和70.0%，兩組間比較，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎病，是以腎小球基底膜通透性增高為主的綜合征，其臨床特征表現(xiàn)為大量尿蛋白、低蛋白血癥、高膽固醇血癥以及全身水腫等。有臨床研究顯示，持續(xù)性尿蛋白是IgA腎病病情進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素，且有國外臨床研究認(rèn)為尿蛋白＞1.0 g/24 h 是IgA腎病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，降低尿蛋白是延緩IgA腎病治療的關(guān)鍵[9]。目前在IgA腎病的治療中以腎上腺皮質(zhì)激素為主的中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合治療方法是該病治療的發(fā)展趨勢(shì)。

根據(jù)中醫(yī)理論，IgA腎病的發(fā)病機(jī)制是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，形成機(jī)制復(fù)雜，“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”是中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)[10-12]。脾臟功能正常時(shí)血液不會(huì)溢出脈外，而當(dāng)脾氣虧虛、統(tǒng)血不力，即可導(dǎo)致尿血；腎陰虧虛，陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)而見尿短赤帶血，病理的改變均是邪氣侵入機(jī)體瘀積于腎所致，因此該病既包括脾腎功能失調(diào)，有又濕熱淤血作祟，因而患者多表現(xiàn)為脾腎虛弱、氣陰不足，并常常伴有淤血、濕熱等癥狀，因此中醫(yī)認(rèn)為對(duì)于該病的治療應(yīng)以健脾益氣、養(yǎng)陰化瘀祛濕為主。

腎炎寧為重要方劑，基本藥方主要包括黃芪、白茅根、黨參、茯苓、仙鶴草、白術(shù)、女貞子、旱蓮草、川芎等，方中黃芪具有益氣固表、扶正祛邪、利水消腫之功效，還可大補(bǔ)宗氣，使氣旺血行；黨參、茯苓、甘草可補(bǔ)正氣而和中，并具益氣、祛濕之功效；川芎活血行氣；白茅根、仙鶴草、女貞子可養(yǎng)陰補(bǔ)腎、涼血止血，因此，諸藥合用，可共奏健脾益腎、活血止血、清熱解毒之療效[13-15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪可增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，增強(qiáng)病毒誘生干擾素的能力，進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，并同時(shí)具有利尿作用；川芎、旱蓮草、女貞子具抗菌、抗病毒以及清熱解毒和抗炎的多重功效。在本組資料中對(duì)應(yīng)用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組和在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腎炎寧治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，6個(gè)月后觀察組的尿紅細(xì)胞數(shù)、尿蛋白定量、GFR以及Alb各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腎炎寧治療IgA腎病確有效果，可明顯減少患者的尿紅細(xì)胞數(shù)和尿蛋白定量，對(duì)保護(hù)患者腎功能、控制疾病的發(fā)展具有重要作用，值得臨床推廣。但值得一提的是由于本組資料較少，研究時(shí)間較短，對(duì)于其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步加大樣本研究。

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Clinical effect observation of Chinese medicinal formulae of shenyanning in treatment of non-nephrotic syndrome IgA nephropathy

CHEN Hui
Department of Nephrology,People′s Hospital of Gaoan City in Jiangxi Province,Gaoan 330800,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chinese medicinal formulae of shenyanning in treatment of nonnephrotic syndrome IgA nephropathy.Methods80 cases with IgA nephropathy treated in our hospital from 2010 to 2012 were selected and divided into the observation group and the control group.The control group received conventional western medicine treatment,and the observation group was treated with Chinese medicinal formulae of shenyanning based on the conventional western medicine treatment.The efficacy of the two groups were compared.Results6 months after the treatment,the number of urine red cells,urine protein quantitation,index of GFR and Alb in the observation group were evidently superior to those of the control group,and the differences were all statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 90.0%,which was evidently higher than that of the control group(70.0%)(P＜0.05).ConclusionBased on the conventional treatment,add in Chinese medicinal formulae of shenyanning in treatment of IgA nephropathy can evidently improve the efficacy and improve the clinical symptoms of patients, which is worthy of clinical promotion.

IgA renal disease;Shenyanning;Effect observation

R692

B

1674-4721（2014）02（a）-0108-03

2013-11-01本文編輯：袁 成）