循證護理在上消化道出血急救中的應用

張愛玲 王國輝 張 睿

1.河南省安陽市精神衛生醫院，河南安陽 455001；2.新鄉醫學院，新鄉 453003

循證護理在上消化道出血急救中的應用

張愛玲1王國輝1張 睿2

1.河南省安陽市精神衛生醫院，河南安陽 455001；2.新鄉醫學院，新鄉 453003

目的 探討循證護理在上消化道出血急救中的應用效果。 方法 選取本院2009年6月～2012年7月收治的78例上消化道出血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組采用循證護理，對照組采用基礎護理，比較兩組的止血時間、并發癥發生率、患者滿意度及SAS評分。 結果 觀察組止血時間短于對照組，并發癥發生率和SAS評分低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 循證護理在上消化道出血急救中的應用效果較好，可減少并發癥的發生，改善患者的焦慮情緒。

循證護理；上消化道出血；應用效果

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，臨床表現以嘔血和（或）黑便為主，其病情較急，病死率較高，有研究顯示其病死率高達8.0%～13.7%[1]。有文獻報道顯示，上消化道出血急救中正確的護理可促進患者恢復，減少其出血次數。為探討護理干預在上消化道出血急救中的效果，以本院收治的78例上消化道出血患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2012年7月收治的78例上消化道出血患者，男41例，女37例；年齡22～71歲，平均（42.5±5.8）歲；病因：消化道潰瘍30例，肝硬化48例；誘因：勞累36例，飲食不當15例，情緒激動27例。按照隨機原則將所有患者分為觀察組和對照組，每組39例。兩組患者的年齡、性別、病因、誘因等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后給予基礎護理，患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息，密切觀察并記錄患者血壓、脈搏、呼吸的變化，大出血患者保持絕對臥床，對其進行禁食、清潔口腔。

1.2.2 觀察組 ①成立循證護理小組：由護士長帶領成立循證護理小組，護士長為組長、2名責任護士為副組長，4名護士為護理組員。②確定循證問題：患者病情變化，包括各項生命體征、尿量、黑便、嘔血、實驗室檢查結果及患者皮膚溫度及色澤；患者的出血控制護理、飲食護理、用藥護理、心理護理、特殊治療護理及出院指導。③循證支持：上消化道出血的原因為血管破裂，表現為乏力、心悸、暈厥等一系列臨床癥狀，應及時迅速處理，糾正電解質紊亂、補充血容量，如有休克應迅速糾正；查閱相關文獻和臨床資料，全組成員進行討論，結合臨床實踐經驗，根據患者具體情況制訂相應的循證護理方案。④循證護理：針對循證問題提出護理措施，如迅速建立靜脈輸液通道，快速備血輸液；觀察患者各項生命體征的變化，及時調整輸液速度，對嚴重休克患者需加壓輸液，對有重大器官病變者輸液速度不宜過快，觀察患者有無咳嗽、血性痰液、肺水腫；患者絕對臥床休息，床頭抬高15～30 cm，頭偏向一側，防止誤吸，注意患者的保暖措施，提高病房內溫度或給予患者棉被保暖，禁止使用熱水袋等；定時觀察患者的三腔二囊管有無漏氣，定時進行放氣，保持患者口腔清潔，保持其衣物及床單被褥干凈整潔，減少皮膚摩擦，防止壓瘡；出血患者多出現心情焦慮、緊張，給予患者適當的鎮靜劑，并給予心理支持，耐心向其解釋所存在的疑問，緩解其緊張、焦慮的情緒；防止患者出現便秘現象，對于便秘者可給予導瀉劑，以免加重出血；有預見性地干預患者生活習慣和飲食，囑咐患者禁煙、酒及刺激性食物，保持良好心態，避免激動等，每天進行適當的體育鍛煉；出院時進行出院指導，告知患者規律飲食和作息，根據其具體情況制訂詳細的康復方法和食譜，囑咐遵醫囑服藥，一旦出現異常及時就醫。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的止血時間、并發癥發生率、患者滿意度及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分。患者滿意度采用本院自制的問卷進行調查，分為非常滿意、比較滿意和不滿意。采用SAS評定患者的焦慮情況，共20個條目，分界值為50分，＜50分為無焦慮，≥50分為有焦慮[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血時間和并發癥發生率的比較

觀察組止血時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者止血時間和并發癥發生率的比較

2.2 兩組患者滿意度的比較

觀察組總滿意度為100.0%，明顯高于對照組的59.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者SAS評分的比較

觀察組護理后SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者SAS評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者SAS評分的比較（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 護理前 護理后對照組觀察組39 39 56.2±5.7 57.1±5.5 51.8±6.3 38.5±4.9*

3 討論

護理科研相對于醫學科研起步較晚，科研方法不成熟，缺乏符合護理學特點的研究方法，循證護理于1991年加拿大學者Guyatt最先使用[3]，是護理人員在計劃護理活動過程中，將科研、臨床資料等相結合[2]。循證護理是隨著循證醫學發展而來，通過正確的措施和護理方法，進而指導護理實踐[4-5]。循證護理應先提出循證問題，然后查閱相關參考文獻、資料等循證證據[6-7]，根據循證證據制訂循證護理，且對患者可能出現的情況進行預測，并提前進行預防的護理方法。循證護理為有的放矢的護理[8-9]。循證護理學將成為推進經驗護理向科學化護理邁進的重要方法。隨著世界經濟文化建設的飛速發展，生活水平、個人素質提高，人們要求更好、更安全的醫療衛生服務。

本研究結果顯示，觀察組止血時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明循證護理可提高臨床療效，縮短止血時間，且降低并發癥發生率；觀察組患者總滿意度高于對照組，說明循證護理可提高患者滿意度；觀察組護理后SAS評分明顯低于對照組，說明循證護理可在一定程度上減輕患者的焦慮情緒，使其以最佳狀態配合治療，從而提高療效。循證護理學中護士慎重、準確和明確地應用所能獲得的最好研究證據，結合護士的專業技能和多年臨床經驗，并考慮患者的價值和意愿，將三者完美結合，制訂適合患者實際情況的護理計劃，為臨床護理發展提供重要依據[10]。

綜上所述，循證護理在上消化道出血急救中的應用效果較好，可提高療效及患者滿意度，減輕患者的焦慮情緒，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：251.

[2]湯艷.上消化道出血病人的心理及臨床護理[J].中國傷殘醫學，2008，16（3）：140.

[3]吳燕紅.循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用體會[J].中國現代醫生，2011，49（1）：36-37.

[4]于水，高鳳香，齊玲.循證護理在臨床護理中的應用[J].吉林醫學，2005，26（7）：730.

[5]劉瓊.66例急性上消化道出血的護理體會[J].中國醫藥導報，2010，7（19）：111-112.

[6]許巧珍，高冬梅，朱素堯.預見性護理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應用[J].醫學理論與實踐，2011，24（2）：212-213.

[7]謝文君，熊雅波.上消化道出血患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：14.

[8]Debernardi-Venon W，Barletti C，Alessandria C，et al.Efficacy of irbesartan,a receptor selective antagonist of an giotensinⅡ,in reducing portal hypertension[J].Dig Dis Sci，2002，47（2）：401-404.

[9]朱建梅，梁美權，蔡偉良.肝硬化并發上消化道出血的臨床護理[J].現代醫藥衛生，2009，25（10）：1521-1522.

[10]盧敏，談燕飛.突發性耳聾循證護理的文獻研究與護理方法初探[J].現代醫院，2012，12（1）：140-143.

Application of evidence-based nursing care on upper gastrointestinal bleeding in first aid

ZHANG Ai-ling1WANG Guo-hui1ZHANG Rui2
1.Mental Health Hospital of Anyang City in Henan Province,Anyang 455001,China;2.Xinxiang Medical College in Henan Province,Xinxiang 453003,China

ObjectiveTo explore application effect of evidence-based nursing care on upper gastrointestinal bleeding in first aid.Methods78 cases of patients with upper gastrointestinal bleeding in our hospital from June 2009 to July 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group,39 cases in each group.Evidencebased nursing care was used in observation group,basic nursing care was used in control group.Hemostatic time,incidence rate of complication，SAS score and patient′s satisfaction in two groups was compared respectively.ResultsHemostatic time of observation group was shorter than that of control group,incidence rate of complication and SAS score in observation group was lower than that in control group respectively,patient′s satisfaction in observation group was higher than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionApplication effect of evidencebased nursing care on upper gastrointestinal bleeding in first aid is good,which can reduce complication,improve patient′s anxiety.

Evidence-based nursing care;Upper gastrointestinal bleeding;Application effect

R473.5

B

1674-4721（2014）02（a）-0127-03

2013-11-29本文編輯：李亞聰）

河南高等教育教學改革研究省級立項項目（2009SJGLX211）