中西醫(yī)結(jié)合護理在腦卒中致失語癥患者中的應用

王國英

鄭州人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，鄭州 450003

中西醫(yī)結(jié)合護理在腦卒中致失語癥患者中的應用

王國英

鄭州人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，鄭州 450003

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護理在腦卒中致失語癥患者中的應用效果。 方法 對37例腦卒中致失語癥患者實施中西醫(yī)護理，采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法評價護理效果。 結(jié)果 所有患者中33例好轉(zhuǎn)，總有效率為89.19%。 結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合護理對腦卒中致失語癥患者盡早恢復言語交流能力有良好的促進作用。

腦卒中；失語癥；中西醫(yī)結(jié)合護理

腦卒中致失語癥是指因腦卒中導致大腦皮質(zhì)的語言中樞損傷，使語言交流能力發(fā)生障礙，包括對言語符號的感知、理解、組織應用或表達（即聽、說、讀、寫）等一個方面或幾個方面的功能障礙[1]，傳統(tǒng)醫(yī)學稱之為腦病失音，屬“不語”“舌喑”范疇。失語癥影響患者的交流能力，對患者情緒、自信心、社會生活及職業(yè)能力影響較大。本科對收治的37例腦卒中致失語癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月本科收治的腦卒中致失語癥患者37例，均符合腦血管病[2]及失語癥[3]的診斷標準，其中腦出血18例，腦梗死19例；男20例，女17例；年齡30～78歲，平均（60.6+5.4）歲；病程10～60 d，平均（27.9+2.2）d；運動性失語16例，感覺性失語12例，命名性失語6例，完全性失語3例；失語程度：0級10例，1級14例，3級13例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓及體溫。注意良肢位擺放，預防壓瘡、呼吸道及泌尿系感染，加強飲食、排便等護理，注意觀察患者用藥后的變化，若有病情變化應立即報告醫(yī)生，積極對癥搶救及處理。

1.2.2 情志護理 傳統(tǒng)醫(yī)學認為情志變化可直接影響人體的生理功能[4]。《素問·湯液醪醴論》指出：“精神不進，志意不治，故病不可愈”，因此加強情志護理對疾病康復有重要意義。護理人員要熱情耐心、誠摯體貼，盡量為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境；失語患者的信息需求量增大，多用表情、手勢來表示自己的需求，如果醫(yī)護人員及家屬不明其意，患者的心理會失去平衡，表現(xiàn)為煩躁易怒、憂郁、自卑、多疑，護理人員要針對患者的不同癥結(jié)，用釋疑解惑、說理開導、移情易性、發(fā)泄解郁、以情勝情、暗示等方法調(diào)理患者情志，使其改變身心狀態(tài)，保持情緒樂觀，心境平和，避免七情過極，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而提高治療效果。

1.2.3 中醫(yī)辨證施護 中醫(yī)學認為語言與心主神明、主血脈的關(guān)系最為密切，失語癥的發(fā)生多因風痰阻絡、肝陽上亢、腎虛精虧不能上承所致[5]。對風痰阻絡患者宜祛風除痰，湯藥宜空腹溫服，飲食宜食藕、香菇、梨、桃，忌食羊肉、牛肉、狗肉等肥甘厚味，注意休息，活動時應有人在旁看護，以防摔倒；肝陽上亢者宜平肝潛陽，湯藥宜微溫服，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激，失眠者可睡前按摩涌泉穴，飲食宜清淡甘寒，如綠豆、冬瓜、芹菜、梨等，忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走竄之品；腎虛精虧者宜補腎益精，湯藥宜空腹或飯前服，飲食宜富營養(yǎng)、易消化。

1.2.4 針刺與按摩 針刺一般鄰近選穴廉泉、金津、玉液，留針20 min，1次/d，施針時做好解釋，消除疑慮，取得患者合作，嚴格執(zhí)行無菌操作，一穴一針，防止交叉感染，注意觀察患者的面部表情；對舌強患者按摩舌體及周圍肌肉，進行上、下、左、右、前伸、回縮被動運動，1次/d，手法宜輕。

1.2.5 言語康復訓練 護理人員應在言語治療師指導下進行，要有耐心，并與治療師、家屬一起制訂訓練計劃，要先易后難，循序漸進，反復訓練，并及時進行鼓勵，以提高患者訓練的主動性。①運動性失語癥的康復訓練：運動性失語癥以口語表達障礙突出為特點，先訓練患者發(fā)“啊”音或用嘴吹口哨來誘導發(fā)音，然后說常用的單字，如吃、好、喝、拉等，或讓患者讀出帶字卡片上的字，再教雙音詞、短語、短句、長句等，訓練時要將說話與視覺刺激結(jié)合起來，如說“吃”時與飯菜結(jié)合起來，或把說與看圖結(jié)合起來；不完全性運動性失語患者，可在護理人員幫助下對著鏡子練習發(fā)音，先隨著護理人員發(fā)音說詞匯，然后讓患者自己發(fā)音說詞匯。②感覺性失語癥的康復訓練：感覺性失語癥以嚴重的聽理解障礙為特點，訓練時要運用視覺邏輯法，如給患者端上飯菜，放好筷子，并說“吃飯”，雖然其不理解“吃飯”兩字的意思，但從邏輯上其會理解是讓其吃飯，如此反復進行，使其語言與視覺結(jié)合起來，語言功能便可慢慢恢復，護理人員要教會家屬或陪護人員用手勢與語言結(jié)合的方法來訓練患者，如讓患者“吃飯”，訓練者拿筷子做吃飯的動作，反復示范，患者就會理解，從而拿起筷子吃飯。③命名性失語癥的康復訓練：命名性失語癥患者稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是怎樣使用，對患者的訓練主要是讓其對物品進行命名，鼓勵其說出常用物品的名稱，刺激記憶恢復，對于其叫不上名字的物品要告訴正確的名稱，如此反復，將其忘記的語言功能逐漸喚醒。④完全性失語癥的康復訓練：完全性失語癥是最嚴重的一種失語類型，患者所有言語功能均有明顯障礙，必須采取聽、說、看結(jié)合的方法反復進行，如讓患者吃飯，要一邊說“吃飯”讓其聽，一邊指著準備好的食物，并做出吃飯的動作讓其看，直到其明白為止。

1.3 療效判定標準

采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法[6]評估失語程度，明顯好轉(zhuǎn)：失語程度提高2級；好轉(zhuǎn)：失語程度提高1級；無效：失語程度無提高。總有效=明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

所有患者明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率為89.19%（表1）。

表1 不同失語類型患者的護理效果（n）

3 討論

腦卒中致殘率高，失語癥是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，失語癥嚴重影響患者的正常生活和社會交往，單一的康復護理方法往往使患者感到枯燥乏味，不能積極主動配合治療和護理，影響疾病康復。采用中西醫(yī)結(jié)合護理，即在一般護理的基礎(chǔ)上有針對性地對患者進行個性化護理：情志護理可影響及改善患者情緒，解除其顧慮和煩惱，使其能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理；針刺及按摩可促進舌根和舌體的活動功能并通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié)增加腦部受損害部位的血流量，以促進語言功能恢復[7-8]；言語訓練能促進相關(guān)神經(jīng)細胞形成新的突觸，并在反復訓練過程中使這些突觸建立起接近正常功能的新突觸鏈，實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合；王翠萍[9]的研究發(fā)現(xiàn)，失語癥發(fā)病早期即開始進行言語康復訓練效果較好，發(fā)病時間越久，難度越大，因此患者入院后一旦被確診為失語癥就要盡早開始言語訓練及中西醫(yī)結(jié)合護理，運用多種方法充分調(diào)動患者言語訓練的主動性、積極性，以促進患者的言語功能恢復，幫助其盡早恢復言語交流能力，提高生活質(zhì)量。

[1]石鳳英.康復護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：68.

[2]繆鴻石，朱鐮連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，2000.

[3]李勝利，肖蘭.漢語標準失語癥檢查法的編制與常模[J].中國康復理論與實踐，2000，6（4）：162-164.

[4]劉虹.中醫(yī)護理學基礎(chǔ)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：47.

[5]王偉莉.辨證綜合治療卒中后失語36例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（10）：2323.

[6]趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：4.

[7]李勇，李滋平，符文彬.舌針療法治療卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2005，21（8）：7-8.

[8]郭雪梅.綜合運用中醫(yī)護理技術(shù)對中風偏癱患者生活自理能力的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（10）：110-111.

[9]王翠萍.42例失語癥康復治療病人的療效影響因素分析[J].全科護理雜志，2010，8（3）：628.

Application of traditional Chinese medicine combined with western medicine nursing care in patient with stroke-induced aphasia

WANG Guo-ying
Department of Rehabilitation,Zhengzhou People′s Hospital,Zhengzhou 450003,China

ObjectiveTo discuss application effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine nursing care in patient with stroke-induced aphasia.MethodsTraditional Chinese medicine combined with western medicine nursing care was used in 37 cases of patients with stroke-induced aphasia,and nursing effect was evaluated according to the modified Boston diagnostic aphasia examination method.ResultsIn all patients,33 cases get better,the total effective rate was 89.19%.ConclusionTraditional Chinese medicine combined with western medicine nursing care has good role in promoting to early recovery of verbal communication skill in patient with stroke-induced aphasia.

Stroke;Aphasia;Traditional Chinese medicine combined with western medicine nursing care

R473.74

B

1674-4721（2014）02（a）-0132-02

2013-10-08本文編輯：李亞聰）

王國英（1964-），女，河南鄭州人，本科學歷，副主任護師