放松訓練對減輕包皮環扎術兒童疼痛的效果觀察

龔科，劉雙慶

(四川瀘州醫學院附屬醫院精神科，四川 瀘州 646000)

放松訓練對減輕包皮環扎術兒童疼痛的效果觀察

龔科，劉雙慶

(四川瀘州醫學院附屬醫院精神科，四川 瀘州 646000)

目的探討放松訓練對學齡兒童包皮環扎術疼痛的影響。方法157例患兒隨機分為干預組與對照組，均局麻下行包皮環扎術，以及采用傳統的健康教育。干預組患兒在術前3 d實施放松訓練，包括漸進性肌肉松弛法、引導想象、深呼吸、音樂等方法。使用VAS視覺模擬尺測評疼痛程度及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患兒的恐懼程度并進行比較。結果干預組患兒術中生理指標(血壓和心率)均略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；干預組患兒術中疼痛得分顯著低于對照組患兒，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)；干預組手術后在焦慮心理、緊張、失眠、害怕、認知功能、抑郁心境及總分與手術前及對照組比較，均明顯下降，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論放松訓練能降低兒童恐懼心理，降低手術疼痛程度，使患兒在意識清醒情況下能積極配合手術。

松弛訓練；兒童；包皮環扎術；疼痛

包莖可致包皮龜頭炎、尿路感染、陰莖癌等，并且可導致其配偶發生婦科感染、宮頸糜爛等危害，故主張在小兒發育之前進行手術治療。學齡兒童面臨手術容易處于一種較強的應激狀態，其生理和心理容易受到神經內分泌、免疫系統影響[1]。部分患兒對手術的恐懼不愿配合治療為手術順利進行帶來困難。為解決這一臨床難題，我們通過圍手術期患兒進行松弛訓練緩解患兒的恐懼、害怕的心理，從而減輕手術疼痛，使手術順利進行，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月至2013年6月來我院門診手術室進行包皮環扎術的157例學齡兒童。納入標準：在校學生；初次手術；意識清醒；年齡8～13歲，平均(10±1.6)歲；家長和患兒知情并同意參加本研究。157例患兒隨機分為干預組(n=78)和對照組(n=79)。兩組患兒的性別、年齡、手術類型等臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組患兒的手術均由我院同一位主治醫師完成，手術時間10 min左右。

1.2 方法

1.2.1 對照組術前3 d予以患兒常規的術前準備，并介紹術前準備工作、術中的過程及配合、術后的注意事項等。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上，于術前3 d由精神科專業治療師給予患兒實施放松訓練。方法包括漸進性放松訓練、引導想象、深呼吸、音樂想象等[2]。

1.2.2.1 漸進性放松訓練患兒在家屬陪同下，放松治療室需要環境優雅、光線柔和、溫度適宜，囑咐患兒排空大小便，寬松衣帶，松開鞋帶及頸部的紐扣，取半坐位或仰臥位坐舒適的椅子上，身體處于自然、放松的姿勢。放松訓練的程序：放松的部位由手到肱二頭肌，然后從頭部到頸部，接著從胸部到腹部和背部，最后由股部到腳部進行。每塊肌肉收縮保持7～10 s，然后放松20～30 s，注意收縮和放松之間的時間間隔要足夠，并且充分體會放松的感覺。要求患兒每天訓練2次，每次20～30 min。

1.2.2.2 引導想象引導想象是一種行為治療的方法，主要通過言語誘導患者主動地想象某些放松愉快的場景來取得治療效果。通常每天1～2次。治療師首先要了解患兒的具體情況，在引導患兒肌肉放松后，為患兒選擇放松愉快的場景，使其想象這種場景來改善患兒緊張狀態。

1.2.2.3 深呼吸讓患兒仰臥于治療床上，指導患兒采用腹式呼吸，緩慢的通過鼻吸氣，然后用口緩慢的呼出氣體，呼吸保持慢而深，吸和呼之間有個短暫停頓。

1.2.2.4 音樂療法讓患兒在肌肉松弛、引導想象、深呼吸訓練以及術中時聆聽輕音樂。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 疼痛程度指標患兒術后自測的疼痛程度，均采用VAS視覺模擬尺測評。0分為沒有疼痛，10分為極度疼痛。患兒自測時間選擇在手術后或家長準備帶患兒離開醫院時進行。

1.3.2 恐懼程度測定恐懼程度評定采用兩組患兒在入組時及術中由專業心理測驗人員做漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測定。HAMA的評分為0～4分，分為5個等級：無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分。總分超過7分即認為患兒有明顯焦慮問題。本研究選用了HAMA的前6項，判定標準為：＞7分為嚴重焦慮，4～7分為輕度焦慮，＜4分為無焦慮?；純旱姆謹到档汀?分為顯著有效，降低2～3分為有效，降低＜2分為無效。

1.3.3 生理指標所有患兒術前及術中常規監測心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和血壓(SBP/DBP)等。

1.4 統計學方法實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料組間、組內比較采取t檢驗和方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒生理指標比較兩組患兒術前與術中血壓、心率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。干預組患兒術中生理指標(血壓和心率)均略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組兒童生理指標監測比較(±s)

表1 兩組兒童生理指標監測比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別干預組(n=78)對照組(n=79) t值P值HR(次/min)術前86.79±6.56 85.21±6.67 0.33 >0.05 SBP(mmHg)術前105.23±5.99 106.13±6.17 0.31 >0.05術中110.17±6.44 113.16±6.59 0.27 >0.05 DBP(mmHg)術前69.77±3.13 70.94±3.03 0.20 >0.05術中73.14±3.77 73.52±3.93 0.13 >0.05術中88.43±6.42 89.47±7.11 0.15 >0.05

2.2 兩組患兒疼痛得分比較干預組患兒術中VAS測評疼痛得分(4.87±1.13)分，對照組患兒術中VAS測評疼痛得分(5.85±1.22)分。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 兩組兒童術前及術后HAMA量表得分比較兩組患兒在術前焦慮各項及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)。手術后在焦慮心理、緊張、失眠、害怕、認知功能、抑郁心境及總分比較，干預組均較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，并且干預組術后各項評分與術前比較均有下降，差異也有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒手術前后焦慮狀況變化(±s，分)

表2 兩組患兒手術前后焦慮狀況變化(±s，分)

時間術前組別干預組對照組t值P值術后干預組對照組t值P值焦慮心境1.46±0.58 1.46±0.54 0.13 >0.05 0.66±0.53 1.72±1.78 2.33＜0.05緊張1.56±0.61 1.54±0.60 0.11 >0.05 0.56±0.45 1.58±0.79 1.79＜0.05失眠1.46±0.55 1.44±0.56 0.07 >0.05 0.20±0.13 1.55±0.82 1.99＜0.05害怕1.45±0.55 1.45±0.57 0.09 >0.05 0.67±0.13 1.56±0.81 1.84＜0.05認知1.23±0.68 1.22±0.67 0.11 >0.05 0.66±0.70 1.32±0.79 2.13＜0.05抑郁心境1.51±0.76 1.55±0.72 0.07 >0.05 0.77±0.71 1.66±0.81 2.10＜0.05總分6.8±1.66 6.7±1.62 0.10 >0.05 3.11±0.71 7.1±1.65 3.05＜0.05

3 討論

包皮環扎術是近年來開展的一項治療包莖的先進手術方式，具有微創不縫合、低疼痛、手術時間短、僅需5 min左右等特點。焦慮是術前患者常見癥狀，有研究發現[3-4]，即便在等待較小手術操作期間，在陌生的環境里，往往會引起患者產生焦慮，這種不良情緒會使患者的交感神經興奮，從而影響患者術后恢復和增加軀體并發癥的風險。對于兒童來說，手術更是較大的應激，容易產生焦慮恐懼心理，這種不良情緒常導致手術不能有效進行?？謶纸箲]心理不僅會降低患者對治療的依從性，導致使用更多的麻醉誘導劑，延長患者的恢復期或住院期[5]。而且焦慮情緒會在術后持續存在很長的一段時間[6]，研究發現7.3%的患者焦慮情緒持續到術后1 d，20%的患者在術后6個月里有焦慮問題，在手術2周后有54%的兒童患者出現異常行為[7]。本研究也發現包皮環扎術的患兒在術前普遍存在焦慮情緒，因此減輕患兒的恐懼情緒對于手術的順利進行是非常重要的。

放松訓練是一種非常重要的行為治療方式，其特點是簡單、易學，它對客觀環境沒有太多嚴格的要求，也不需要復雜、昂貴的儀器，它是在治療師指導和訓練下，讓患者處于松弛放松的狀態，減輕患者對疾病以及治療的恐懼害怕心理，提高患者治療的依從性，增強患者戰勝疾病的信心從而促進疾病痊愈和康復。放松訓練不僅可以使大腦的活動正?；?，而且還可以減弱腦內視皮層的活動，從而減低焦慮抑郁水平，促進身心健康。通過對患者的肌肉進行系統的收縮和舒張訓練，可以使機體焦慮水平下降，緊張閾值升高，減慢患者呼吸頻率和心率，降低血壓，從而引起患者心理的積極變化[8]。石瑞梅[9]發現放松訓練能使手術患者情緒穩定，呼吸、血壓、心率處于平穩狀態。

本研究發現與未做松弛訓練的患兒比較，放松訓練可以減輕包皮環扎術的患兒術中焦慮情緒以及術后疼痛感，但對患兒的血壓、心率影響不明顯，這可能與兒童均處于手術應激有關，也需要我們以后的研究中注意關注這個問題。

總之，我們的臨床實驗發現，通過松弛訓練可有效減輕患兒對手術的焦慮情緒，減輕手術疼痛，并在手術過程中取得了患兒良好的配合，使手術能夠順利的完成，對患兒心理和生理兩方面都具有良好的作用，同時松弛訓練可提高臨床護理質量，滿足患兒身心健康的需要，促進患兒早日康復。

[1]齊新,孫月吉.心理因素與小兒外科的關系[J].中國誤診雜志, 2007,7(26):6224-6225.

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[4]Cullen K,Hall M,Golosinskiy A.Ambulatory surgery in the United States,2006[J].Natl Health Stat Report,2009,11:1-25.

[5]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社, 2003:1042.

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[7]Kain ZN.The Yale preoperative anxiety scale:How does it compare with a“gold standard”?[J].AnesthAnalg,1997,85:783.

[8]鄒小清.異位妊娠患者心理狀況分析及護理對策[J].醫藥產業資訊,2006,8(6):65.

[9]石瑞梅.放松訓練對術前患者心身狀況的影響[J].中國藥物經濟學,2013,3:143-144.

Effect of relaxation training on the pain of children under foreskin cerclage.

GONG Ke,LIU Shuang-qing.

Department of Psychiatry,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the influence of relaxation training on the pain of school-aged children under foreskin cerclage.MethodsOne hundred and fifty-seven children were randomly divided into intervention group and control group,which all underwent foreskin cerclage under local anesthesia and received traditional health education.In the intervention group,the children received relaxation training 3 days before surgery,including progressive muscle relaxation,guided imagery,deep breath,music,etc.VisualAnalog Scale(VAS)was applied to evaluate pain intensity,and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)was used to assess the patient's fear.ResultsIn the intervention group,the intraoperative physiological indexes(blood pressure and heart rate)were slightly lower than those in the control group,but there was no statistically significant difference(P>0.05).The intraoperative pain score in the intervention group was significantly lower than that in the control group(P＜0.01).In the intervention group,scores of anxiety,tension,insomnia,fear, cognitive function,depressed mood and total score after surgery were significantly lowered compared with before surgery, which were all significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionRelaxation training can reduce children's fear and the pain degree,which makes children in conscious case can actively cooperate with the operation.

Relaxation training;Children;Foreskin cerclage;Pain

R726.1

A

1003—6350（2014）08—1196—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0464

2013-10-15)

龔科。E-mail：wang8523652@126.com