周圍神經撕脫術治療原發性三叉神經痛110例療效觀察

盧麗虹，胡順廣，魏遠堅

(汕頭市第二人民醫院口腔科，廣東 汕頭 515011)

周圍神經撕脫術治療原發性三叉神經痛110例療效觀察

盧麗虹，胡順廣，魏遠堅

(汕頭市第二人民醫院口腔科，廣東 汕頭 515011)

目的觀察周圍神經撕脫術治療原發性三叉神經痛的臨床療效。方法將2008年1月至2014年1月在我院治療的110例原發性三叉神經痛患者編入觀察組，另選110例患者作為對照組，觀察組給予周圍神經撕脫術治療，對照組則采用卡馬西平等常規藥物治療，觀察兩組患者的治療效果差異，并采用簡明健康調查量表評定患者的生活質量。結果觀察組患者治療總有效率為95.5%，明顯高于對照組的67.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組生活質量評分在生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能方面均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論利用周圍神經撕脫術治療原發性三叉神經痛手術難度低，效果好，可改善患者術后生活質量。

三叉神經痛；三叉神經周圍支撕脫術；療效

三叉神經痛是臨床常見的頜面部神經疾病，該病最早于18世紀50年代中期由法國醫生Nicolas Andri發現，其最顯著的臨床特征就是患者臉部三叉神經分布區域內出現陣發性電擊樣劇烈疼痛。該病的發病率隨患者年齡的增長而升高，發病人群中女性占大多數，右側面部疼痛多于左側。三叉神經痛分為原發性和繼發性兩種，原發性三叉神經痛系指無神經系統體征，如三叉神經分布區的感覺、運動正常，角膜反射無異常，而且應用各種檢查未發現明顯和發病有關的器質性病變者。繼發性三叉神經痛則是指由于機體的其他病變如炎癥、腫瘤、多發性硬化等疾病侵犯三叉神經所致，此型有明確的病因，三叉神經痛只是某種疾病引起的一種臨床癥狀。三叉神經痛是公認的疑難雜癥，其發病原因如何，學界尚未有統一看法。輕度的原發性三叉神經痛一般采用藥物療法和中醫療法進行保守治療，如果病情較重，則需進行封閉治療、經皮半月神經節射頻電凝治療或者進行手術。周圍神經撕脫術是治療原發性三叉神經痛常見的外科手術方法[1-3]，本文旨在觀察周圍神經撕脫術在原發性三叉神經痛患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2014年1月收治的原發性三叉神經痛患者110作為觀察組，全部給予周圍神經撕脫術治療，另選取110例原發性三叉神經痛患者作為對照組，采用常規藥物治療。觀察組中男性35例，女性75例；年齡31～82歲，平均(47.15±10.63)歲。對照組中男性30例，女性80例；年齡30～81歲，平均(48.14±10.69)歲。患者均因面部持續性神經疼痛入院治療，疼痛范圍多見于面頰部、舌部和上、下頜骨面部皮膚區域，疼痛發作持續時間短則幾秒鐘，長則2～3 min，多有典型的扳機點，部分病情嚴重的患者還伴有面部抽搐癥狀。在初步確定罹患的神經分支后用2%利多卡因行相應神經的阻滯麻醉能夠馬上使疼痛緩解。納入標準[4-5]：(1)患者出現持續性或間歇性面部神經疼痛；(2)疼痛部位位于三叉神經分布區域內；(3)患者神經系統呈陰性；(4)疼痛模式無顯著變化。觀察組與對照組患者在年齡、性別、病情程度等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組具體手術操作方法為：患者在手術室由麻醉師行氣管插管全麻。麻醉后解剖暴露神經，第Ⅰ支神經疼痛的患者與眉弓下邊緣做切口，暴露眶上神經；第Ⅱ支神經疼痛的患者于前庭黏膜處做切口，暴露眶下神經；第Ⅲ支神經疼痛的患者于口腔外側下頜角處做切口，在下頜角外側骨壁開骨窗后暴露下牙槽神經。暴露完畢后開始撕脫神經，利用血管神經溝鉗，在神經通過神經孔處將神經與血管游離，然后剪段神經，分別撕脫近心端周圍支神經。待神經完全離斷后，向神經近心端處注射殺菌溶液，溶液由15 mg規格的阿奇霉素溶于生理鹽水后制成，可以多點注射，注射后見神經中樞處直徑顯著增加。神經離斷后殘余部分縮入骨孔的，應順骨孔注射滅菌藥物后利用骨蠟封堵，完畢后清創縫合[6-7]。對照組予卡馬西平、維生素B12等藥物治療，療程8周。

1.3 評價方法 治療8周后進行療效評定及生活質量評定。(1)療效判斷：根據患者治療后的疼痛狀況作為判斷治療效果的標準，其中治療后疼痛消失者為痊愈；疼痛未消除但大幅減輕者為顯效；疼痛有所緩解者為有效；疼痛沒有好轉者為無效。痊愈、顯效和有效人數之和占總人數比例即為有效率[8]；(2)生活質量評定：采用簡明健康調查量表評定患者的生活質量[9]，包含生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能等項目。每個項目滿分100分，分數越高表示健康狀態越好，生活質量越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，計數資料采用百分率表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療后的總有效率為95.5%，明顯高于對照組的67.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 生活質量評分比較 根據生活質量評分表衡量觀察組和對照組患者的生活質量情況。結果表明，相對于常規藥物治療的對照組患者，采用原發性神經撕脫術的觀察組患者的生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能方面均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（，分）

表2 兩組患者的生活質量評分比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值生理功能(PF) 61.24±24.61 42.84±30.14 4.928 0.000軀體疼痛(BP) 73.22±22.57 51.09±25.46 6.847 0.000情感職能(RE) 53.56±20.84 43.72±22.75 3.372 0.001生命活力(VT) 58.36±19.40 47.64±17.81 4.168 0.000精神健康(MH) 65.79±18.12 54.68±16.40 4.834 0.000社會功能(SF) 67.08±28.04 60.27±15.81 2.186 0.029

3 討論

三叉神經是支配口腔頜面部感覺和運動的主要神經之一，主要負責調節人體面部肌肉運動，以及傳遞軀體感覺和部分內臟的運動信號，由眼支、上頜支和下頜支組成。如果患者由于各種原因導致三叉神經分布部位出現持續性神經疼痛即為原發性三叉神經痛。目前臨床上對于原發性三叉神經痛一般采用藥物方法治療，其中卡馬西平被認為是本病治療的一線用藥，約有70%以上患者通過卡馬西平的治療能較好控制疼痛癥狀。但這種癥狀的控制僅能維持平均1年左右的時間，患者癥狀可能就會復發。對于藥物難以控制的，則可選用無水乙醇或甘油進行封閉治療，封閉治療無效的，則有必要進行外科治療[10-11]。原發性三叉神經痛的外科治療方法主要是手術治療，主要包括了顱外手術和顱內手術。顱內手術需開顱進行，一方面容易給患者及其家屬以巨大的心理壓力，另一方面也增加了手術的難度和風險，有可能造成疼痛反復發作。原發性神經撕脫術給患者造成的創傷小，止痛效果好，且一般不易影響患者的神經功能，對于病情較輕，且不具有較好手術耐受性的患者具有良好的適應性[12-13]。本研究結果表明采用周圍神經撕脫術治療的觀察組患者治療有效率為95.5%，明顯高于采用卡馬西平等藥物治療對照組的67.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組生活質量評分在生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能方面均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明利用周圍神經撕脫術治療原發性三叉神經痛手術難度低，治療效果好，可改善患者術后生活質量。

在采用周圍神經撕脫術治療原發性三叉神經過程中，筆者認識到三叉神經存在若干分支，由于神經末梢分支的交叉，患者疼痛區域有時會受兩個神經分支所支配，故術前對患者疼痛所罹患的部位須反復確定，必要時須隔天再次檢查。否則若僅對一個神經分支進行撕脫處理，還不能徹底根治疼痛，術后極易發生疼痛復發。有研究也指出，雖然出現疼痛反應的三叉神經只是若干分支中的一個，但其余尚未出現疼痛反應的分支也存在著病變的可能。有些患者復發后再次進行撕脫術治療時可以發現，在三叉神經其余分支中普遍存在著撕脫不徹底，神經殘留，結締組織和神經纖維再生以及神經再通的情況。可見，在實施周圍神經撕脫術治療三叉神經疼痛的過程中，要注意適當提高撕脫部位，避免撕脫不徹底，從而導致殘余神經組織再生和疼痛復發。

總之，利用周圍神經撕脫術治療原發性三叉神經疼痛創傷小，效果好，患者易于接受，術后生活質量高。但在具體操作中仍要意識到，周圍神經撕脫術畢竟是一種破壞性的治療方法，患者在治療后可能會出現面部麻痹、味覺喪失和麻木不適的癥狀，需要根據患者的病情適時適當選擇最佳治療方法。

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R745.1+1

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1003—6350（2014）14—2127—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0823

2014-02-18)

盧麗虹。E-mail：13825862233@139.com