循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的實施效果分析

蔡桂程，馬小玲

（海口市第三人民醫院外科，海南 海口 571100）

循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的實施效果分析

蔡桂程，馬小玲

（海口市第三人民醫院外科，海南 海口 571100）

目的探討結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期實施循證護理的效果。方法選擇2011年6月至2013年6月我院收治的結石性膽囊炎膽囊切除術患者134例作為研究對象，按照護理方法的不同分為循證護理組和對照組，每組各67例。觀察兩組患者的護理效果和患者滿意度。結果循證護理組患者的住院時間、住院費用和成本效益比均低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，兩組差異均具有統計學意義(P＜0.05)。循證護理組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。循證護理組患者在術后第3天和術后第5天的VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期實施循證護理措施，能有效降低不良并發癥的發生率，緩解患者的緊張焦慮情緒，提高患者滿意度，促進患者的早日康復，值得在臨床上推廣應用。

膽囊炎；循證護理；膽囊切除

膽囊結石是最常見的肝膽疾病之一，其主要臨床特征為右上腹痛、發熱、寒戰、黃疸、消化道癥狀等[1]。手術治療是目前最為常用的方法，患者在治療過程中常常出現疼痛難忍、緊張、焦慮等不良心理，對手術治療結果造成負面影響。因此，如何對結石性膽囊炎膽囊切除術患者采取有效的護理措施，提高患者生活質量越來越受到關注。循證護理(Evidence-based nursing，EBN)是結合專業技能和臨床經驗，并根據獲得的最好研究證據，制訂出適合患者個體實際情況的護理計劃，旨在為患者提供最優質的服務并使傷害降到最小[2]。為進一步探討循證護理在膽囊切除術中的應用效果，筆者近年來對在我院實施膽囊切除手術的患者圍手術期護理中采用循證護理的新理念，取得了良好效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月在我院普外科行膽囊切除的膽囊結石患者134例作為研究對象。其中男性79例，女性55例；年齡35～57歲，平均(44.1±8.9)歲。所有患者均具有不同程度的右上腹痛、發熱、寒戰、黃疸等臨床癥狀；B超檢查確診為結石性膽囊炎，并排除膽囊炎合并膽總管結石的可能。按照護理方法的不同將患者分為循證護理組和對照組，每組各67例。兩組患者在年齡、性別、手術時間等指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 循證護理措施 首先成立由各級護理人員組成的循證護理組，然后通過計算機網絡檢索、查閱資料，尋找證據，對證據的真實性進行評價，并結合具體的護理實踐，最終制定出循證護理措施。

1.2.1 術前循證護理 由于膽囊結石患者疼痛劇烈，他們往往擔心手術過程中的安全問題，因此產生焦慮、緊張和恐懼等情緒。而不良的情緒往往會影響治療效果，因而在患者入院后，護理人員應主動向患者及家屬講解醫院的環境、病房和有關的探訪制度等，對于其提出的各種問題耐心地解釋，消除患者的恐懼、緊張、焦慮的情緒等，鼓勵家屬給予患者情感上的支持，穩定患者的情緒，從而增強患者對護理人員的信任，使其積極配合手術[3]。

1.2.2 術中循證護理 為患者提供舒適安靜的手術環境，避免不必要的暴露，巡回護士應主動關心患者，給予患者鼓勵，分散其注意力，緩解緊張情緒。嚴格執行滅菌技術操作，不允許把與手術無關的物品帶入手術間，器械護士手術過程要集中精力，術中器械在無菌區快速準確傳遞，并盡快將污染的器械紗布及時推出手術間；用濕潤的無菌加蓋巾保護手術切口；器械護士應動作輕柔，以減少細菌飄落到切口和手術器械上，避免交叉感染[4]。

1.2.3 術后循證護理 術后患者的心理波動較大，尤其是麻藥失效后切口疼痛，容易發生術后抑郁癥。因此，護理人員應注意患者的情緒變化，給予持續的生理、心理支持，并囑其家屬保持心情舒暢，以良好的狀態傳遞給患者積極向上的情緒，多關心愛護患者，以促進患者術后心理和情緒的恢復。同時要進行術后的飲食指導及注意事項，以避免并發癥的發生。

1.3 效果評價 對比分析兩組患者的手術狀況、并發癥發生率和患者疼痛程度。其中手術狀況包括手術時間、住院費用和成本效益比；并發癥主要包括膽漏、感染和出血等；疼痛程度采用VAS評分，得分越高，表明疼痛程度越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件對數據進行統計學處理，兩組定量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術狀況比較 循證護理組患者的住院時間、住院費用和成本效益比均低于對照組，患者的滿意度高于對照組，兩組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。即循證護理組的住院時間更短，住院費用更低，滿意度更高，成本效益比更好。

表1 兩組患者的手術狀況比較()

表1 兩組患者的手術狀況比較()

67 67循證護理組對照組t/χ2值P值--5.53±1.31 9.47±2.11 -12.99＜0.001 5174.62±506.8 7308.43±602.7 -22.18＜0.001 66(98.51) 59(89.1) 5.836 0.016 52.58 82.02 12.687 0.002

2.2 兩組患者的并發癥比較 兩組均未發生嚴重并發癥，循證護理組患者的并發癥總發生率為2.95%，低于對照組的11.94%，其差異具有統計學意義(χ2=3.91，P=0.043)，見表2。

表2 兩組患者的并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組患者的疼痛狀況比較 循證護理組患者在術后第1天、術后第3天和術后第5天的VAS評分均低于對照組，其中在術后第3天和第5天間的差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的疼痛狀況比較(，分)

表3 兩組患者的疼痛狀況比較(，分)

67 67循證護理組對照組t值P值--7.62±1.53 7.70±1.61 -0.29 0.769 6.01±0.83 6.84±0.97 -5.32＜0.001 3.68±0.44 5.17±0.40 -20.51＜0.001

3 討 論

鑒于膽道系統特殊的解剖學特點和生理功能，膽道系統疾病具有住院時間長、預后差、并發癥多等特點。循證護理理念是近年來發展起來的一種新的醫療理念。優化患者在圍術期的護理干預措施是循證護理的核心，醫護人員的護理服務應依據國內外對相關病癥的報道或臨床實踐經驗，把患者的實際情況、病癥、期望和醫護人員個人的經驗總結以及外部相關經驗進行有機的結合，從而制定出合理有效的護理方案[5]，降低患者的生理和心理創傷，促進術后患者的早日康復。隨著患者健康意識的提高，患者在渴望治愈疾病的同時，更希望降低醫療費用，減少術后并發癥的發生，盡早康復出院[6]，因此必須對傳統的圍術期護理措施進行優化。如何全面理解循證護理的含義，并將其有效地應用到膽道外科的圍術期護理中對于患者的康復具有極其重要的臨床意義。

本研究通過對結石性膽囊炎膽囊切除患者實施循證護理，與對照組對比后發現，循證護理組患者的住院時間、住院費用和成本效益比均低于對照組，滿意度顯著高于對照組。循證護理組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組，患者在術后第3天和術后第5天的VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。說明對結石性膽囊炎膽囊切除患者實施循證護理，能夠增強護理人員在護理實踐中的主動性和預見性，術前主動告知患者在圍術期可能采取的治療措施，可以增強患者的配合程度和對醫務人員的信任度，有效預防不良結局的發生，提高了患者的身心康復幾率。本次研究結果與相關研究相符[7]。

總之，在結石性膽囊炎膽囊切除患者的護理中，要根據患者自身的特點，制定詳細、全面的護理干預措施，能夠增強護理實踐的預見性，有效預防并發癥的發生，提高患者滿意度，為促使患者早日康復奠定了基礎，值得在護理工作中推廣應用。

[1]曹春蓮.循證護理在膽囊切除患者圍手術期的應用[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3640-3641.

[2]陳 瑤,鄧光輝,劉曉虹,等.手術患者心理干預模式及其效果研究[J].中華護理雜志,2006,4l(4):297-300.

[3]舒春華.循證護理應用于腹腔鏡膽囊切除術后的效果觀察[J].河北北方學院學報,2010,27(6):19-21.

[4]薛赦英,劉 偉,楊潤婷.腹腔鏡膽囊切除患者手術前后的心理狀態的調查及以策[J].河北醫藥,2005,27(2):153-154.

[5]劉 娜,程燕玲,邱 驥,等.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期健康教育的應用[J].西北國防醫學雜志,2007,28(5): 392-393.

[6]李永靜.循證護理在腹腔鏡下行膽囊切除術后護理中的應用[J].中外健康文摘,2011,8(28):371.

[7]張秋源.應用循證護理對高齡膽囊炎患者實施預見性護理干預效果觀察[J].齊魯護理雜志,2007,13(18):34-35.

R473.6

B

1003—6350（2014）14—2182—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0849

2014-01-04)

蔡桂程。E-mail：cheng20131530894@163.com