Ⅲ～Ⅴ期慢性腎病患者貧血的危險(xiǎn)因素分析

胡顯芳

(重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 408000)

·論著·

Ⅲ～Ⅴ期慢性腎病患者貧血的危險(xiǎn)因素分析

胡顯芳

(重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 408000)

目的調(diào)查Ⅲ～Ⅴ期慢性腎病（CKD）患者貧血的發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法隨機(jī)選擇我院2010年2月至2013年2月診斷為慢性腎臟病并腎小球?yàn)V過率低于60 ml/min患者218例，分析患者臨床資料及其與貧血發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果Ⅲ～Ⅴ期慢性腎病患者中貧血發(fā)生率分別為49.2%、82.9%和95.6%。透析患者的貧血發(fā)生率(95.9%)較非透析患者（66.9%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單因素分析顯示年齡、CKD分期、是否透析、白蛋白及血鈣水平、體重指數(shù)、尿滲透濃度、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血清EPO水平與貧血的發(fā)生率有關(guān)(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示僅CKD分期、白蛋白及血鈣水平與貧血的發(fā)生顯著相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論CKD分期晚、白蛋白及血鈣水平低是Ⅲ～Ⅴ期慢性腎病患者發(fā)生貧血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

慢性腎臟病；貧血；危險(xiǎn)因素

貧血是慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)常見的臨床癥狀，研究證實(shí)它不僅可以評(píng)估腎臟病嚴(yán)重程度，而且是CKD患者合并心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。因此有效地預(yù)防和治療貧血是CKD患者綜合治療的重要部分。本文通過分析CKD患者的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，尋找CKD患者發(fā)生貧血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為貧血的預(yù)防和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院腎內(nèi)科2010年2月至2013年2月收治的腎小球?yàn)V過率(Glomerular filtration rate，GFR)小于60 ml/min患者218例，其中男性113例，女性105例；年齡20～87歲，平均(51.7±11.4)歲；＜30歲、30～49歲、50～70歲和＞70歲的患者分別為22例、62例、86例和48例；Ⅲ～Ⅴ期慢性腎病患者分別為63例、41例和114例；采用透析治療患者97例(44.5%)，非透析治療患者121例(55.5%)；腎臟基礎(chǔ)疾病中慢性腎小球腎炎139例(63.8%)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均為新發(fā)病例，發(fā)病后未接受糾正貧血治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：孤立腎臟及移植后腎臟患者；合并血液系統(tǒng)、腫瘤等可能干擾本研究的疾病患者；既往有貧血病史患者；年齡小于18歲者。所有患者均行影像學(xué)、甲狀旁腺激素水平等檢測，排除急性腎功能下降。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照2006年慢性腎臟病及透析臨床指南(K/DOQI)中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行CKD分期和診斷貧血[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，單因素計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α= 0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅲ～Ⅴ期慢性腎臟病患者并發(fā)貧血的單因素分析按照年齡分為4組，患者貧血患病率隨年齡增長而增加，各年齡組貧血患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同性別之間貧血患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅲ～Ⅴ期慢性腎臟病患者不同的分期之間貧血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。基礎(chǔ)疾病為腎小球腎炎的CKD患者和不伴腎小球腎炎的患者貧血患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；透析患者貧血患病率明顯高于未行透析的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。白蛋白和血鈣的不同水平的CKD患者貧血患病率明顯高于血鈣≥2.2 mmol/L的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CKD貧血患者體重指數(shù)、尿滲透濃度、血清EPO水平明顯低于無貧血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CKD患者貧血患者N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平明顯高于無貧血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 Ⅲ～Ⅴ期慢性腎臟病患者并發(fā)貧血的多因素回歸分析將是否貧血作為因變量，將年齡、CKD分期、是否透析、白蛋白及血鈣水平作為自變量做Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示僅CKD分期晚、白蛋白及血鈣水平低是Ⅲ～Ⅴ期CKD患者并發(fā)貧血的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表1 Ⅲ～Ⅴ期慢性腎臟病患者并發(fā)貧血的單因素分析[例(%)，]

表1 Ⅲ～Ⅴ期慢性腎臟病患者并發(fā)貧血的單因素分析[例(%)，]

表2 Ⅲ～Ⅴ期慢性腎臟病患者并發(fā)貧血的多因素分析

3 討論

貧血對于慢性腎臟病患者的影響近年來日益受到人們的關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)腎功能不全引發(fā)的貧血可以發(fā)生在腎病的早期，由于其會(huì)影響多個(gè)系統(tǒng)，造成組織器官供氧能力、精神認(rèn)知能力等身體機(jī)能的下降，對患者生活水平產(chǎn)生不良影響[3]。此外，大量循證醫(yī)學(xué)調(diào)查[4-5]發(fā)現(xiàn)貧血會(huì)加劇腎功能的惡化，同時(shí)導(dǎo)致心血管等不良事件的發(fā)生。而慢性腎臟病患者貧血的糾正和改善則可以降低風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量[6]。我們對218例慢性腎臟病患者進(jìn)行貧血相關(guān)因素的調(diào)查研究，以了解CKD患者貧血的患病情況及危險(xiǎn)因素。

既往研究中CKD患者貧血發(fā)生率為40%～60%[7]，本實(shí)驗(yàn)中我們研究Ⅲ～Ⅴ期慢性腎臟病患者貧血患病率分別為49.2%、82.9%和95.6%，平均為79.8%，并發(fā)現(xiàn)不同分期患者之間貧血發(fā)生率差異有著明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這提示貧血的發(fā)生與患者腎功能狀況密切相關(guān)，而多因素回歸分析也發(fā)現(xiàn)腎功能的惡化是腎性貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，與前人的研究結(jié)果一致[7]。還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)早在CKD的Ⅰ期，貧血的發(fā)生率就高達(dá)22%[8]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CKD貧血患者血清EPO水平明顯低于未發(fā)生貧血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CKD患者腎臟分泌功能下降，導(dǎo)致產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少，同時(shí)鐵、葉酸的吸收下降，加之營養(yǎng)不良，體內(nèi)長期毒素不能外排等因素，使得紅細(xì)胞壽命以及骨髓再生能力都下降[9]，這些都是造成CKD患者發(fā)生貧血的重要原因。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)雖然透析與否和年齡在CKD患者貧血發(fā)生的多因素回歸分析中沒有意義，但是單因素分析顯示，透析和非透析患者以及不同年齡組之間貧血發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對年齡與慢性腎臟病患者貧血發(fā)生的調(diào)查顯示，年齡越大貧血發(fā)生率越高，在70歲以上人群中貧血患病率高達(dá)95.8%，這可能也與老齡造成的身體機(jī)能和造血功能退化有關(guān)。本研究中白蛋白水平較低也是貧血發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，白蛋白水平提示體內(nèi)營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良導(dǎo)致紅細(xì)胞生成原料匱乏，從而導(dǎo)致造血不足進(jìn)而出現(xiàn)腎性貧血[10]。慢性腎臟病患者由于血磷排泄減少，刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，PTH又能直接影響促紅細(xì)胞生成素(EPO)的生成。此外PTH還通過刺激鈣離子通道導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度增加，使得滲透壓增高而降低紅細(xì)胞壽命[11]。因此，白蛋白和血鈣濃度的檢測對于預(yù)防腎性貧血也十分有意義。

總之，慢性腎臟病患者貧血患病率較高，且隨著腎功能的惡化而升高，幾乎全部慢性腎臟病Ⅴ期患者均有貧血發(fā)生，患者的營養(yǎng)狀況及血鈣水平都與CKD患者貧血的發(fā)生密切相關(guān)。在臨床工作中對于慢性腎臟病患者應(yīng)該加強(qiáng)貧血的預(yù)防和治療，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)節(jié)血鈣水平，這對于提高患者生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展、降低并發(fā)癥和死亡率都有十分重要的意義。

[1]權(quán)正洪,張東亮,李宗文,等.糾正貧血對慢性腎衰竭患者左心室結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(2): 148-149.

[2]IV.NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease:update 2000[J].Am J Kidney Dis,2001,37:182-238.

[3]黃雯,陳燊,張國娟.2007年北京市血液透析患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況分析[J].中國血液凈化,2010,9(5):285-287.

[4]Rossert J,Froissart M.Role of anemia in progression of chronic kidney disease[J].Semin Nephrol,2006,26:283-289.

[5]王欣.貧血與慢性腎功能衰竭關(guān)系的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(8):126-128.

[6]汪宏,姚永興,方靖,等.尿毒癥維持性透析患者死亡原因分析及對策[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(10):1255-1256.

[7]林攀,丁小強(qiáng),袁敏,等.慢性腎臟病患者貧血患病現(xiàn)況調(diào)查[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,36(5):562-565.

[8]孫雪峰.慢性腎臟病合并腎性貧血的處理策略[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(2):106-108.

[9]北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專家組.北京市血液透析等級(jí)2011年年度報(bào)告[J].2011,10(增刊):1-23.

[10]王玲,吳永貴.慢性腎臟病Ⅲ～Ⅴ期患者貧血的發(fā)生及其相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(5):502-504.

[11]張磊,崔美玉,許冬梅,等.甲狀旁腺激素與血液透析患者促紅細(xì)胞生成素療效的關(guān)系[J].中國血液凈化,2009,8(4):203-205.

Analysis of risk factors for anemia in patients with phaseⅢtoⅤchronic kidney disease.

HU Xian-fang.
The First Department of Internal Medicine,the People's Hosipital of Fuling District,Chongqing 408000,CHINA

>ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of anemia in the patients with phaseⅢtoⅤchronic kidney disease(CKD).Methods218 patients diagnosed as CKD with glomerular filtration rate＜60ml/ min were collected in our hospital from February 2010 to February 2013.The association between clinical data and anemia occurrence was analysed.ResultsThe prevalences of anemia in patients with phaseⅢ～ⅤCKD were 49.2%,82.9%and 95.6%,respectively.The prevalence of anemia in dialysis patients and non-dialysis patients were 95.9%and 66.9%(P＜0.05).Univariate analysis indicated that age,CKD phase,dialysis,albumin and blood calcium levels,body mass index,urine osmotic concentration,N-acetyl-β-D-glucosaminidase(NAG)and serum erythropoietin(EPO)levels were related to the occurrence of anemia(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis indicated that only CKD phase,albumin and calcium levels were significantly related with anemia(P＜0.05).ConclusionsAdvanced CKD phase,low albumin and calcium levels were risk factors of anemia in patients with phaseⅢ～ⅤCKD.

Chronic kidney disease;Anemia;Risk factors

R692

A

1003—6350（2014）12—1739—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0676

2013-12-10)

胡顯芳。E-mail：huuhjhjiow@163.com