琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭的效果評價

唐陽峰，蘇偉青，顏棟利，黃子紅

（廉江市人民醫院心內科心功能室，廣東 廉江 524400）

·論著·

琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭的效果評價

唐陽峰，蘇偉青，顏棟利，黃子紅

（廉江市人民醫院心內科心功能室，廣東 廉江 524400）

目的評價琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。方法將108例觀察對象隨機分為觀察組和對照組各54例，前者給予琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合賴諾普利進行治療，后者僅給予賴諾普利，治療結束后比較兩種治療方法的效果。結果治療前，兩組患者的左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)及每分心輸出量(CO)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的LVEDD均顯著下降，LVEF、CO顯著提高，其差異均有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組上述指標好于對照組，其差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療前，兩組患者的心率、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的心率、SBP及DBP均顯著下降，其差異均有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組上述指標低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭相對于單獨用藥療效更佳，值得借鑒推廣。

琥珀酸美托洛爾緩釋片；賴諾普利；慢性充血性心力衰竭；療效

充血性心力衰竭是各類心臟器質性病變發展到末期的綜合反應，此時患者的心肌細胞瀕于衰竭，心臟泵血能力低下，難以滿足呼吸系統和身體重要臟器的功血需要。臨床多表現為憋氣、呼吸困難、體表浮腫、肺水腫和心律異常等。充血性心力衰竭的治療需要從兩個方面著手，一方面是根治器質性病變，例如冠心病和高血壓等，另一個方面就是利用利尿劑、酶抑制劑和阻滯劑抗心力衰竭。琥珀酸美托洛爾緩釋片即為β受體阻滯劑的一種，該藥可保持1 d左右的血液藥效濃度，吸收過程更持久，藥效更穩定，阻滯效果更佳，其抗心衰和減壓效果顯著，被臨床廣泛應用[1-3]。本文研究了其與賴諾普利聯合治療充血性心力衰竭的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年1月我院收治的108例充血性心力衰竭患者，其中男性87性，女性21例；年齡40～81歲，平均(66.1±8.9)歲；高血壓、冠心病、風濕性心臟病和肺心病患者分別為41例、35例、31例和1例。患者納入標準[4]：(1)根據中華醫學會心血管病分會制定的心血管病診斷標準確診為充血性心力衰竭；(2)根據心力衰竭分級(NYHA)標準確定為Ⅱ級或Ⅲ級心衰；(3)患者未罹患低血壓癥，以收縮壓不低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為標準；(4)患者呼吸系統未發生器質性病變。108例患者隨機分為觀察組和對照組各54例，兩組患者在年齡、性別、基礎疾病、心功能等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法入院后兩組患者均給予利尿劑進行擴血管治療，然后采用相同的治療方案進行常規治療。在此基礎上觀察組患者給予琥珀酸美托洛爾緩釋片和賴諾普利治療。琥珀酸美托洛爾緩釋片用藥規格為47.5 mg/d，根據病情藥量可上下浮動，但不得超過90 mg/d，以避免心動過緩的發生。琥珀酸美托洛爾緩釋片口服即可，頻率控制在每日一次，該藥生化性質較為穩定，不易于食物相互作用，患者在用藥期間無需禁食禁水。賴諾普利規格為10 mg/片，口服，每日一次。用藥初期藥物規格控制在10 mg/d，爾后根據患者血壓升降情況可略作調整，但最高不能超過20 mg/d[5-6]。對照組僅給予賴諾普利治療，用藥方法同觀察組。療程均為12周。

1.3 觀察指標與評價方法治療前及治療12周后使用飛利浦EnVisor彩色多普勒超聲診斷儀檢查評價患者左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)及每分心輸出量(CO)，并記錄治療前后患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率的變化。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組間計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心臟功能比較治療前兩組患者的LVEDD、LVEF及CO比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者LVEDD均顯著下降，LVEF、CO顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組上述指標與對照組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟功能比較±s)

表1 兩組患者治療前后心臟功能比較±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后心率及血壓比較治療前兩組患者的心率、SBP及DBP比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者心率、SBP及DBP均顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組上述指標低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心率及血壓比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心率及血壓比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病變所引起的綜合性癥狀，其主要表現在影響患者的心室充盈程度和泵血能力。充血性心力衰竭發生后，心室心肌細胞的收縮和舒張能力下降，單位時間內泵血數量減少，患者主要身體臟器無法得到足夠的氧氣補給，表現在患者身上出現呼吸困難和全身浮腫等體征。充血性心力衰竭從發病機理上可以分為原發性和代償性兩種，臨床治療一般從根除病因和緩解癥狀兩個方面采取措施[7-9]。其治療模式已經從傳統的強心利尿、血管活性藥物改善血流動力學過渡到了神經-體液或神經-內分泌階段；其治療目的也從改善心衰癥狀轉變為強調阻斷心肌細胞重塑、改善遠期預后及提高生存率。

琥珀酸美托洛爾緩釋片主要化學成分為琥珀酸美托洛爾，是臨床常見的選擇性β1受體阻滯劑。其治療原理在于美托洛爾能夠有效抑制兒茶酚胺的生化作用，從而起到控制心律、血壓和抗心衰的作用[10]。此外，該藥還具有一些其他阻滯劑所不具備的特點，包括不影響人體胰島素的生成和糖分的代謝，可以用于糖尿病患者；用藥后可在1 d內保持有效的血液藥物濃度，峰值持續時間長，藥效顯著；不會造成患者體內酸堿失衡和電解質紊亂等等。賴諾普利是一種血管緊張素轉換酶抑制，具有降低血壓和增強心室泵血能力的作用。琥珀酸美托洛爾緩釋片與賴諾普利治療聯合治療充血性心力衰竭能夠有效發揮各自優勢，起到緩解心理衰竭癥狀，保持血壓穩定，維持患者心律，阻斷心電過敏反應和增強心肌泵血能力的作用[11-12]。本組資料結果顯示，兩組患者治療后心率、SBP及DBP均顯著下降，且觀察組上述指標低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者LVEDD均顯著下降，LVEF、CO顯著提高，且觀察組上述指標與對照組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)，可見常規抗心衰及賴諾普利措施對心力衰竭患者具有一定的治療作用，但在此基礎上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片可以進一步改善患者心功能、延緩心室重塑。

總之，琥珀酸美托洛爾緩釋片藥力持久，安全經濟，可聯合賴諾普利用以治療慢性充血性心力衰竭。

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Curative effect of metoprolol succinate sustdined-release tablet combined with lisinopril in the treatment of chronic congestive heart failure.

TANG Yang-feng,SU Wei-qing,YAN Dong-li,HUANG Zi-hong.Cardiac Function Room,Department of Cardiology,the People's Hospital of Lianjiang,Lianjiang 524400,Guangdong,CHINA.

ObjectiveTo investigate the curative effect of metoprolol succinate sustdined-release tablet combined with lisinopril in the treatment of chronic congestive heart failure.MethodsA total of 108 patients with chronic congestive heart failure were equally divided into treatment group,which were treated with metoprolol succinate sustdined-release tablet,and control group,which were treated with lisinopril tablet.ResultsBefore treatment,there were no significant differences in LVEDD,LVEF and CO between the two groups(P＞0.05).After treatment,the LVEDD was significantly decreased,and LVEF and CO significantly increased in both groups(P＜0.05),and these indicators were of statistically significant between the observation and control group(P＜0.05).Before treatment,therewere no significant differences in the heart rate,systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)between the two groups(P＞0.05).After treatment,the HR,SBP and DBP were significantly decreased in both groups (P＜0.05),and these indicators in the observation group were statistically significant lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionAdministration of metoprolol succinate sustdined-release tablet plus the conventional therapy can significantly improve the cardiac function in patients with chronic congestive heart failure and is worthy of clinical application.

Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets;Lisinopril Tablets;Chronic congestive heart failure;Curative effect

R541.6+1

A

1003—6350（2014）13—1887—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0733

2013-12-31)

唐陽峰。E-mail：yangfengt@126.com