大黃在急性胰腺炎并發癥防治及輔助治療中的應用效果觀察

鐘科

(成都醫學院第一附屬醫院普外科，四川成都 610500)

大黃在急性胰腺炎并發癥防治及輔助治療中的應用效果觀察

鐘科

(成都醫學院第一附屬醫院普外科，四川成都 610500)

目的探討大黃在急性胰腺炎并發癥防治及輔助治療中的積極作用。方法選取我院普外科2011年6月至2013年6月收治的急性胰腺炎(AP)患者100例，隨機分成對照組和治療組，各50例。兩組患者均給予AP常規治療和護理。治療組在常規治療和護理的基礎上給予大黃水煎灌胃治療。比較二者療效、住院時間、癥狀緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、胃腸功能恢復時間、并發癥發生率等指標。結果治療組患者癥狀緩解時間、住院時間、血淀粉酶恢復正常時間、胃腸功能恢復時間均少于對照組，其差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組AP療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論大黃在急性胰腺炎的治療中的應用可提高療效，防治AP相關并發癥的發生。

急性胰腺炎；大黃；并發癥；治療

急性胰腺炎(AP)是消化系統常見疾病，發病率高，起病迅速，并發癥多且復雜，易引起多器官功能衰竭，病死率較高[1]，重癥胰腺炎患者死亡率達30%。如何提高AP治療效果，防止并發癥出現，在急性胰腺炎的治療中非常重要。中藥大黃性味苦寒，具有涼血、止血、瀉下、利濕、通里攻下等作用。大量研究[2-4]表明，大黃可以抑制細胞因子、炎性介質等的產生，對急性胰腺炎的治療有益，但國內對大黃是否可以提高AP的治療效果，防止并發癥發生的報道甚少。本研究在AP常規治療的基礎上加入大黃輔助治療，取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年6月至2013年 6月普外科收治的急性胰腺炎患者100例。根據2004年全國胰腺疾病學術大會《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》診斷標準[5]制定納入標準：①患者均出現不同程度的腹痛、腹脹等腹部體征。②所有患者均無全身多臟器功能衰竭(MODS)和局部并發癥。③生化檢查提示血淀粉酶高于正常值3倍。④患者對補液治療有較好療效。⑤Ranson評分＜3分，或APACHEⅡ評分＜8分。⑥CT分級為A級、B級、C級。患者年齡35～48歲，平均40歲，男性54例，女性46例。對照組50例，男性24例，女性26例，平均年齡39歲；治療組50例，男性30例，女性20例，平均年齡41歲。兩組患者性別、年齡、文化水平、癥狀、病情、CT分級等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規AP治療，具體措施如下[6]：①禁食、胃腸減壓；②補液，防止休克的發生，維持機體水、電解質、酸堿平衡；③分別用質子泵抑制劑(PPI)和生長抑素抑制胃酸、胰液分泌；④給予腸外營養，止痛、鎮靜、吸氧、抗感染等其他對癥處理；⑤密切監測患者生命體征、生化指標及各臟器功能狀態。治療組在對照組治療的基礎上加用大黃灌胃治療，以20 g大黃加水200 ml煎至100 ml，待冷至與體溫相近，通過胃管注入，夾閉胃管2 h。3次/d，連用5～7 d。

1.3 觀察指標觀察兩組患者住院時間、AP治療療效、胃腸功能恢復時間、血淀粉酶恢復正常時間。評價兩組患者全身并發癥(器官衰竭、全身炎癥反應綜合征、全身感染發生率)和局部并發癥(急性液體積聚、胰周膿腫、胰腺假性囊腫發生率)。

1.4 療效判斷[7]治愈：患者腹部癥狀(腹痛、腹脹)完全消失，腹部體征(腹部壓痛)消失；血生化檢查血淀粉酶、脂肪酶恢復正常；CT提示胰腺大小恢復正常，輪廓清晰，胰無積液。好轉：患者腹痛腹脹基本消失，腹部仍有壓痛但較治療前明顯減輕；生化檢查提示患者血淀粉酶、脂肪酶基本恢復正常；CT提示胰腺大小基本恢復正常，密度均勻，胰周積液減少。惡化：患者腹痛、腹脹加劇并擴展至全腹，腹膜刺激征波及全腹，患者一般情況惡化；生化檢查結果提示血淀粉酶、脂肪酶持續升高；CT提示胰腺腫大明顯，胰周積液增加，胰腺密度不均，出現胰腺壞死表現。

1.5 統計學方法采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用多獨立樣本R×C列聯表χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，其組間均數比較采用t檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較治療組治愈和好轉率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者的住院時間、癥狀緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間和胃腸功能恢復時間比較治療組患者住院時間、癥狀緩解時間、胃腸道功能恢復時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)，但在血淀粉酶恢復時間上兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較治療組全身并發癥(器官衰竭、全身炎癥反應綜合征、全身感染發生率)均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組局部并發癥(急性液體積聚、胰周膿腫、胰腺假性囊腫發生率)均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者住院時間、癥狀緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、胃腸功能恢復時間比較(d，±s)

表2 兩組患者住院時間、癥狀緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、胃腸功能恢復時間比較(d，±s)

組別治療組對照組t值P值例數50 50癥狀緩解時間2.47±0.64 3.87±0.43 12.839 0.000住院時間4.72±1.21 7.66±1.52 10.700 0.000胃腸道功能恢復時間3.50±0.24 4.18±0.63 7.132 0.000血淀粉酶恢復時間3.75±1.87 4.02±2.33 0.639 0.262

表3 兩組AP并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

急性胰腺炎臨床上常見，是普外科常見的急腹癥之一，發病機制復雜，常見發病因素有膽道結石、飲食、藥物、遺傳等。AP本身對機體影響不是太大，但可引起各種并發癥[8]，如急性肺損傷、急性腎功能衰竭、彌漫性腹膜炎、腸道衰竭、腸麻痹、感染性休克、心臟損傷、高血糖等，如控制不良常導致嚴重后果，甚至引起患者死亡。胰腺是消化系統中重要的消化腺，能夠分泌大量消化酶如淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶等，這些酶在AP時可以進入正常組織，對其產生消化作用，最終引起相鄰器官功能發生障礙，炎癥范圍擴大。此外，胰腺的自我消化過程還可產生大量細胞因子，如IL-1、IL-6、TNF-α等，這些炎性介質進入血液循環，誘導機體產生全身炎癥反應綜合征(SIRS)和重要臟器功能障礙，最終導致MODS的發生。常規西醫對AP的治療在控制MODS的發生上效果不是很好，很大程度上只是對癥處理、手術引流，手術本身存在誘發MODS的可能，因此在AP的治療上應用比較慎重。

研究發現[9]，大黃在治療由胰腺炎引起的SIRS上有著西醫無法替代的作用，主要表現在：大黃組成成分復雜，能夠多靶點、多通道抑制SIRS的發生，在盡早恢復胃腸道功能、降低胃腸道通透性、預防細菌移位等方面發揮著重要作用。跟其他治療措施相比，大黃在AP的應用上比較方便，可經鼻飼、灌胃、灌腸等多種方法給藥，因此大黃在AP中的治療中容易開展。國內大宗隨機對照研究發現[10]，大黃不管是在AP的保守治療還是手術治療中，胃腸功能恢復時間、AP相關并發癥發生率、MODS及SIRS發生率上均較對照組低。張琳等[11]在研究AP小鼠模型時發現，在應用大黃作為AP的輔助治療時，小鼠發生腸衰竭的可能性明顯降低。國內學者在研究AP的小鼠模型中也發現，大黃在輔助AP治療中可以減少機體的應激反應，減少應激性潰瘍、穿孔、腸麻痹的發生，但具體機制不明[12-13]。

本研究發現，在AP常規綜合治療的基礎上加用大黃灌胃，患者住院時間、癥狀緩解時間、胃腸功能恢復均較對照組短快，并發癥發生率低于對照組，療效也較對照組好，差異有統計學意義(P＜0.05)，但兩組血淀粉酶恢復正常時間差異無統計學意義(P＞0.05)，這與國內相關研究不符[14]。考慮原因有以下兩方面：①在分組時兩組患者血淀粉酶存在差別，導致治療后血淀粉酶下降速度較慢；②研究例數有限。大黃能夠降低AP相關并發癥的發生，提高西醫綜合治療效果，考慮有以下幾方面原因[15-16]：①可以抑制胰腺相關消化酶的分泌，局限炎癥發生范圍，防止炎癥的擴大；②能夠松弛Oddi括約肌，使膽汁胰液引流通暢，防止胰腺的自身消化；③能夠增強胃腸道的蠕動，促進腸道內毒素的排泄，抑制腸道內細菌移位，防止感染性休克的發生；④能夠減少胃腸道通透性，維持循環穩定；⑤抗炎，抑制相關炎癥細胞如單核-巨噬細胞的過度活化，抑制炎癥介質及細胞因子如IL-1β、IL-6、IL-8等的表達。

綜上所述，大黃在增強AP的療效，減小相關并發癥的發生上有積極作用，但對于大黃給藥方式、劑量、胃管夾閉時間、作用機制等方面還不甚清楚，值得進一步研究。

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R657.5+1

B

1003—6350（2014）16—2425—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0945

2014-01-06)

鐘科。E-mail：zk55@163.com