腹膜透析治療慢性腎功能衰竭23例療效觀察

黃繁

(海南省國營八一總場醫(yī)院內(nèi)科，海南儋州 571727)

腹膜透析治療慢性腎功能衰竭23例療效觀察

黃繁

(海南省國營八一總場醫(yī)院內(nèi)科，海南儋州 571727)

目的探討腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的效果及其在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值。方法23例慢性腎功能衰竭患者均進(jìn)行腹膜透析治療，觀察腹膜透析治療前后患者的尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白的變化。結(jié)果23例患者至今仍維持腹膜透析治療，生活質(zhì)量滿意。腹膜透析治療前患者的尿素氮(23.7± 4.5)mmol/L、血肌酐(1 078.3±267.1)μmol/L、血紅蛋白(57.4±10.2)g/L、血漿白蛋白(24.9±5)g/L分別與治療后的尿素氮(9.7±3.2)mmol/L、血肌酐(601.7±202.4)μmol/L、血紅蛋白(78.9±9.2)g/L、血漿白蛋白(27.8±3)g/L比較，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹膜透析具有居家治療、方便有效，安全簡便、臨床療效好等優(yōu)勢，更適宜在基層醫(yī)院，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院開展。

腹膜透析；慢性腎功能衰竭；基層醫(yī)院

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是指各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征[1]。目前常用的治療方法主要有腹膜透析和血液透析，而腹膜透析是無血液透析條件時(shí)基層醫(yī)院治療慢性腎功能衰竭等唯一有效的方法[2]。它具有設(shè)備簡單安全、操作簡便、不需要依賴機(jī)器、安全有效、容易開展等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文探討腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的效果及其在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年6月至2012年12月行腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者23例，患者均有透析指征，主要包括高鉀血癥、嚴(yán)重性酸中毒，肌酐清除率≤10 ml/min，急性左心衰竭肺水腫。其中男性15例，女性8例；年齡45～76歲，平均59.7歲；糖尿病腎病8例，高血壓性腎病5例，慢性腎小球腎炎10例。23例患者均出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀。

1.2 方法材料均為百特公司提供的腹透液、鈦接頭、連接短管、碘伏帽以及雙袋系統(tǒng)透析液。5例患者在我院手術(shù)室行直視下手術(shù)切開置管術(shù)。患者臥位，取腹部正中線旁臍下2～3 cm切口，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，局部麻醉，切開皮膚及皮下組織，逐層分離至腹膜，縫荷包，剪開腹膜，將Tenckoff透析管植入膀胱直腸窩或子宮直腸窩，扎緊荷包，縫合腹直肌前鞘后，將腹透管由右上腹部皮下造成的長8～10 cm的隧道引出，接好鈦接頭及連接短管。根據(jù)患者的情況進(jìn)行不同周期的逐漸加量的間歇性腹膜透析(IPD) 10～12 d，隨后均指導(dǎo)患者和（或）家屬進(jìn)行不臥床持續(xù)性腹膜透析(CAPD)。透析期間，根據(jù)患者容量負(fù)荷情況及電解質(zhì)的變化，調(diào)教透析液的濃度以及透析的劑量，透析液濃度為1.5%、2.5%和4.25%，每日交換量為8 000～12 000 ml，住院時(shí)間約2～3周，出院后均進(jìn)行家庭式腹膜透析治療。另外18例患者因其他原因至上級醫(yī)院行置管術(shù)，病情穩(wěn)定后返回我院繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察腹膜透析治療前后患者的血清尿素氮、血肌酐、血紅蛋白和血漿白蛋白的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析治療后患者的改善情況腹膜透析治療后2～4周，患者惡心、嘔吐、乏力、納差、胸悶、氣促、高血壓等尿毒癥癥狀均有明顯緩解。23例患者均一次性植管成功，術(shù)后規(guī)律行維持性腹膜透析治療，其中發(fā)生腹膜炎5例，均于行家庭腹膜透析治療時(shí)發(fā)生，其中3例為多次感染，均得到徹底根治并繼續(xù)行腹膜透析治療。腹膜透析管移位導(dǎo)致出液不暢1例，給予行腹膜透析管復(fù)位術(shù)后恢復(fù)正常透析治療。目前23例患者生活質(zhì)量均較好，其中2例患者回歸正常的上班生活。

2.2 腹膜透析治療后尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白改善情況兩組患者治療前后尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白水平比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 腹膜透析治療前后尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白水平比較(±s)

表1 腹膜透析治療前后尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白水平比較(±s)

治療時(shí)段治療前治療后尿素氮(mmol/L) 23.7±4.5 9.7±3.2血肌酐(μmol/L) 1078.3±267.1 601.7±202.4血紅蛋白(g/L) 57.4±10.2 78.9±9.2血漿白蛋白(g/L) 24.9±5 27.8±3 t值P值12.1594 0.0000 18.9663 0.0000 8.9746 0.0000 5.1123 0.0035

3 討論

眾所周知，慢性腎功能衰竭是嚴(yán)重危害人民健康和生命的常見病，也是老年人泌尿系統(tǒng)疾病中的常見病及危重病，是由多種原因引起的腎小球?yàn)V過率下降和腎臟其他功能損害，引起代謝紊亂和全身中毒癥狀[4]。腹膜透析是有效治療慢性腎功能衰竭患者的重要手段，其對改善尿毒癥患者的生存及生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值[5]。目前，許多國家和地區(qū)把腹膜透析列為終末期腎臟病患者的首先腎臟替代療法。

腹膜透析是利用人體腹膜的良好通透特性，通過彌散和超濾作用，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、糾正電解質(zhì)紊亂、脫水的目的[6]。它具有設(shè)備簡單安全、操作簡便、不需要依賴機(jī)器、安全有效、容易開展、患者飲食受限較少、社會活動不受限制等特點(diǎn)，是基層醫(yī)院，尤其是無血液透析條件、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院治療慢性腎功能衰竭較理想有效的方法[7]。我院成功開展了腹膜透析技術(shù)，采用腹膜透析治療解決了無血液透析條件及不適合進(jìn)行血液透析患者的腎臟替代治療問題。本組23例慢性腎功能衰竭患者均成功施行腹膜透析治療，腹膜透析治療后2～4周，患者惡心、嘔吐、乏力、納差、胸悶、氣促、高血壓等尿毒癥癥狀均得到明顯緩解；治療前后患者的尿素氮、血肌酐、血紅蛋白及血漿白蛋白水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過腹膜透析治療有效地提高了慢性腎功能衰竭患者的生存及生活質(zhì)量，甚至使部分患者成功回歸工作，回報(bào)社會。5例均于行家庭腹膜透析治療時(shí)發(fā)生，其中3例為多次感染，均得到徹底根治并繼續(xù)行腹膜透析治療。

尤其需要注意的是，在進(jìn)行腹膜透析治療的過程中仍發(fā)生了一些并發(fā)癥，如腹膜炎、腹膜透析管移位導(dǎo)致出液不暢等，但均經(jīng)給予相應(yīng)治療后恢復(fù)正常透析治療。這些并發(fā)癥的發(fā)生與患者的文化程度、家庭環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)不足有密切的關(guān)系，而這正是基層醫(yī)院大范圍開展腹膜透析治療時(shí)需要特別注意的問題[8]。

總之，腹膜透析在基層醫(yī)院的應(yīng)用顯示出極大的優(yōu)越性，可作為基層醫(yī)院治療慢性腎功能衰竭患者的主要手段。

[1]郭繼磊.腹膜透析聯(lián)合血液透析對慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(24):42-43.

[2]葉瑾,曾國勇,鄒茜萍,等.持續(xù)性腹膜透析和血液透析對慢性腎功能衰竭多發(fā)性神經(jīng)病轉(zhuǎn)歸的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13 (1):10-12,15.

[3]呂紅英.腹膜透析中腹膜炎的防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(16):3528.

[4]馬方蘭.血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(20):98-99.

[5]陳燕,談?wù)袢A,鄭照正,等.改良腹腔鏡引導(dǎo)下腹膜透析管置入術(shù)的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(15):2582-2584.

[7]迪拉熱.基層醫(yī)院慢性腎功能衰竭腹膜透析治療療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(15):133.

[8]張博.腹膜透析退出原因分析及其防治對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011,15(22):714-715.

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1003—6350（2014）16—2439—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0951

2014-02-20)

黃繁。E-mail：13907651165@163.com