低血糖致眩暈的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

潘梅麗

（浙江省景寧畬族自治縣人民醫(yī)院，浙江 景寧 323500）

低血糖致眩暈的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

潘梅麗

（浙江省景寧畬族自治縣人民醫(yī)院，浙江 景寧 323500）

目的總結(jié)低血糖致眩暈的護(hù)理方法，改善患者生活質(zhì)量。方法將73例低血糖致眩暈患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀(guān)察組在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針灸、中藥熏洗雙足、中藥治療、耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理，觀(guān)察兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀(guān)察組血糖恢復(fù)正常及眩暈消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組、對(duì)照組腦干損傷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)低血糖致眩暈患者在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理可提高治療成功率，促進(jìn)低血糖及眩暈消失，改善患者生活質(zhì)量。

眩暈 低血糖 中醫(yī) 護(hù)理

低血糖是多種因素引起的血糖濃度＜2.8 mmol/L的一組綜合征，表現(xiàn)為神經(jīng)缺糖及神經(jīng)興奮癥狀，包括心率加快、焦慮、出汗、乏力、眩暈、意識(shí)模糊等［1］。高效、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理可有效控制低血糖患者血糖，促進(jìn)眩暈消除［2］。本研究對(duì)37例低血糖致眩暈患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，護(hù)理效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 73例均為2011年3至2013年3月本院收治的低血糖致眩暈患者，均符合《糖尿病學(xué)》［3］中有關(guān)低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)確診。將73例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組36例，男性20例，女性16例；年齡 41～71歲，平均（57.20±4.80）歲。觀(guān)察組37例，男性19例，女性18例；年齡44～75歲，平均（57.80±4.40）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 搶救方法 立即幫助患者取平臥位，保持呼吸道通暢，必要的給予吸氧支持；指壓患者合谷穴及人中，快速測(cè)量患者脈搏、血壓、呼吸，并采用袖珍式毛細(xì)血管快速血糖儀監(jiān)測(cè)血糖；明確診斷后，立即建立靜脈通道，給予50％葡萄糖注射液60～100 mL靜脈注射；注射后患者血糖仍未恢復(fù)或仍未清醒，可給予100 mg氫化可的松靜脈注射，無(wú)效者可皮下注射胰高血糖素［4］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀完全消失，血糖恢復(fù)正常。有效：眩暈癥狀明顯減輕，血糖基本恢復(fù)正常。無(wú)效：眩暈無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，血糖未達(dá)到正常范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1。觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組

（P＜0.05）。

表1 兩組治療總有效率比較（n）

2.2 兩組眩暈消失及血糖恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀(guān)察組血糖恢復(fù)正常時(shí)間及眩暈消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）；觀(guān)察組1例，對(duì)照組3例因昏迷太久至腦干損傷，但兩組腦干損傷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組血糖恢復(fù)及眩暈消失時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組血糖恢復(fù)及眩暈消失時(shí)間比較（h，±s）

組 別 眩暈消失時(shí)間 腦干損傷（％）觀(guān)察組 7.14±1.13△ 1（2.70）對(duì)照組 9.85±2.02 3（8.33）n 血糖恢復(fù)時(shí)間37 6.31±0.81△36 7.52±1.63

3 護(hù)理

對(duì)照組實(shí)施環(huán)境、病情觀(guān)察、飲食、血糖自我監(jiān)測(cè)及眩暈的應(yīng)急處理指導(dǎo)等常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸、中藥熏洗雙足、中藥治療、耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理。

3.1 西醫(yī)護(hù)理 （1）環(huán)境護(hù)理。 病房要保持安靜、舒適，光線(xiàn)柔和，將窗戶(hù)打開(kāi)，保持空氣新鮮，減少噪音等不良刺激，使患者能閉目養(yǎng)神。枕頭不宜過(guò)高，以15～20°為宜，使頸部與軀干成一條直線(xiàn)。在護(hù)理操作時(shí)遵循快、準(zhǔn)、輕的原則，幫助患者變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免病床晃動(dòng)而加重眩暈。（2）病情觀(guān)察。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、面色、皮膚及血糖變化，記錄眩暈發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及程度等。如果患者有頭痛劇烈、血壓升高、惡心、嘔吐表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)提高腦干損傷警惕性，囑患者不要做旋轉(zhuǎn)、低頭、久蹲等動(dòng)作，立即通知醫(yī)師并積極配合搶救。患者應(yīng)穿防滑軟底鞋，在沐浴、如廁時(shí)均應(yīng)有人陪伴。（3）飲食護(hù)理。患者飲食應(yīng)以清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、易消化為主。患者意識(shí)清醒后可給予薏米粥、玉米粥、冬瓜湯、芥菜湯、香菇、海蜇、蝦等食用，多食西瓜、桃子、雪梨等新鮮水果，防止便秘。忌食動(dòng)物肝臟、動(dòng)物油等油膩食物及煙酒、咖啡及冰凍等刺激性食物。（4）血糖自我監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者血糖自我監(jiān)測(cè)方法，并告知患者在嘗試新的食物，出外就餐后，沒(méi)有按量、按時(shí)就餐時(shí)，有心慌、眼花等癥狀時(shí)應(yīng)增加血糖監(jiān)測(cè)的頻率，預(yù)防低血糖眩暈發(fā)作。（5）眩暈的應(yīng)急處理指導(dǎo)。對(duì)于正在進(jìn)行降糖藥物治療的患者，應(yīng)隨身攜帶急救卡及餅干、糖果等甜食。在出現(xiàn)乏力、出冷汗、心慌等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即食用甜食，并就近休息。急救卡中應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)患者姓名、家庭住址、電話(huà)號(hào)碼、主治醫(yī)生電話(huà)及急救電話(huà)，并在卡上標(biāo)明自己為糖尿病患者，如出現(xiàn)心慌、面色蒼白、出冷汗表現(xiàn)時(shí)可能是低血糖眩暈，請(qǐng)幫助撥打急救電話(huà)通知醫(yī)院或本人家屬。

3.2 中醫(yī)護(hù)理 （1）針灸護(hù)理。眩暈發(fā)作時(shí)，取雙足三里、涌泉、雙三陰交為主穴，施灸時(shí)將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)腧穴部位，距皮膚2～4 cm施灸，以患者局部溫?zé)幔瑹o(wú)灼痛感為宜。一般每處穴位施灸時(shí)間為20～30 min，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈為量度，每日1次，2周為1個(gè)療程。對(duì)于嚴(yán)重者可針刺曲池、風(fēng)池、百會(huì)及合谷穴；心悸失眠時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)安眠；惡心、嘔吐者可針刺內(nèi)關(guān)配合止吐；昏迷者急按人中穴［6］。（2）中藥治療護(hù)理。觀(guān)察組給予當(dāng)歸芍藥湯治療，方劑組成：芍藥15 g，當(dāng)歸15 g，澤瀉12 g，茯苓12 g，川芎10 g，白術(shù)9 g［7］。水煎取汁400 mL，煎藥時(shí)間宜稍長(zhǎng)，每日1劑，分早晚2次溫服，10 d為1個(gè)療程。有惡心、嘔吐者可少量多次頻服。對(duì)于飲藥嘔吐的患者，可先飲少許生姜汁，再緩慢進(jìn)湯藥，并針刺內(nèi)關(guān)配合止吐。失眠嚴(yán)重者可加菊花、桑葉。（3）中藥熏洗雙足。于患者睡前將400 mL煎好的濃縮外用中藥加熱至80℃后放入盆中，再加入開(kāi)水至5000 mL，根據(jù)患者耐熱程度取合適距離、溫度熏蒸，同時(shí)蓋上大浴巾，待藥液溫度降至40℃左右，即患者接受的程度時(shí)，可將雙足浸入藥液中泡洗［8］。熏洗完畢后趁雙足溫?zé)釙r(shí)上床睡覺(jué)。每晚睡前1次，30 min/次，每日1次，2周為1個(gè)療程。（4）耳穴壓豆護(hù)理。將耳豆對(duì)準(zhǔn)耳穴處黏貼，給予適宜的按壓、揉捏，使耳穴處產(chǎn)生脹、酸、麻等刺激感應(yīng)。主穴為內(nèi)耳、腦點(diǎn)、神門(mén)、額、枕、交感等；配穴為脾、腎、肺及皮質(zhì)下等［9］。一般隔2 d換藥1次，2周1個(gè)療程。天熱出汗時(shí)貼壓耳穴不宜太多，時(shí)間也應(yīng)酌情減短，注意防水，避免脫落；對(duì)膠布過(guò)敏者可采用3M脫敏膠布代替黏貼。對(duì)于年老體弱、過(guò)度疲勞、精神高度緊張者或孕婦按壓時(shí)宜輕柔；患者急性疼痛時(shí)宜采用重手法刺激。

4 體會(huì)

低血糖屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，而眩暈則屬“虛證”范疇。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“未病先防，既病防變”［10］。針灸護(hù)理借助灸火的熱力給患者以溫性刺激，并通過(guò)針刺穴位而發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，增加腦部血氧濃度，促進(jìn)眩暈消除。當(dāng)歸芍藥湯養(yǎng)血疏肝，和血利濕之功效，改善胰島細(xì)胞功能，促進(jìn)血糖恢復(fù)正常。本研究中，熏洗雙足采用補(bǔ)腎養(yǎng)血、托毒透邪方進(jìn)行足部熏洗，藥性可通過(guò)足部穴位導(dǎo)致腑臟，改變機(jī)體電磁場(chǎng)，調(diào)整陰陽(yáng)，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，減少腦組織損傷。耳穴壓豆可通過(guò)按壓耳穴使耳穴處產(chǎn)生脹、酸、麻等刺激感應(yīng)，進(jìn)而改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)低血糖致眩暈患者在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理可提高治療成功率，促進(jìn)低血糖及眩暈消失，改善患者生活質(zhì)量。

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R248.1

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1004-745X（2014）04-0780-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.112

2013-08-21）