一天一片藥，乳癌遠離我？

小卡

吃他汀能夠預防心臟病，那吃什么藥能夠預防乳腺癌呢？的確有這樣的藥物，那么，所有人都能夠從中獲益嗎？

什么藥能預防乳腺癌？

隨著年齡的增長，女性患乳腺癌的幾率會越來越大，就如同心臟病或者骨質疏松一樣。吃他汀或者阿司匹林能夠預防心血管疾病，補鈣能夠預防骨質疏松，有類似的藥物可以預防乳腺癌嗎？一些藥物，如芳香化酶抑制劑和選擇性雌激素受體調節劑的確能夠起到預防乳腺癌的效果。

芳香化酶抑制劑能通過減少雌激素的釋放來預防乳腺癌。雌激素不僅促進女性性征的發育，也會促進一些乳腺腫瘤的生長，而我們的身體依靠芳香化酶來制造雌激素，抑制芳香化酶就如同對腫瘤釜底抽薪。依西美坦就是最新型的芳香化酶抑制劑。美國一項長達3年的臨床試驗顯示，相比服用安慰劑的女性，服用依西美坦的女性患乳腺癌的幾率減少了65%。目前，更多研究正在確認依西美坦的預防效果是否能夠持續，會否帶來副作用。

選擇性雌激素受體調節劑中，被討論最多的乳腺癌預防藥物是他莫昔芬。它能夠通過減少雌激素對身體的影響來降低女性患乳腺癌的幾率。美國一項名為《乳腺癌預防臨床試驗》的研究發現，服用他莫昔芬5年（每天60毫克），能夠降低絕經婦女患乳腺癌的幾率50%。美國食品與藥品監督管理局（FDA）批準將他莫昔芬用于患乳腺癌高風險的女性，來降低乳腺癌患病風險。另外一種名為雷洛昔芬的選擇性雌激素受體調節劑，也被FDA批準用于預防乳腺癌。在臨床試驗中，每天服用雷洛昔芬25毫克，持續5年，能夠減少女性患乳腺癌的風險35%。

如何判斷誰能從中受益？

即使他莫昔芬和雷洛昔芬已經被FDA批準用于預防乳腺癌，但是藥物的副作用仍然令人擔心。選擇性雌激素受體調節劑在身體的某些部位能夠起到降低雌激素的作用，可在身體的另一些部位會起到相反的作用。例如，他莫昔芬在乳腺組織中是雌激素受體調節劑，在子宮和骨骼中卻如同雌激素受體激動劑，這有可能增加患子宮癌或者子宮內膜癌的幾率（雖然很低）。不過，對于患乳腺癌風險很高的女性來說，藥物可能帶來的危害遠低于預防效果帶來的益處。

所以，到底哪些女性能夠從預防藥物中獲益大于危害呢？如何挑選出那些高風險女性是一個問題。膽固醇水平和血壓的高低能夠較為準確地預測患心臟病的風險，于是降低膽固醇的藥物就能夠有效地預防心臟病。可在乳腺癌的預防中，卻沒有膽固醇這樣的標記物。BRCA1和BRCA2基因突變的確能夠預測患乳腺癌的風險，但這只是非常罕見的基因突變，并不適用于大多數女性，基因檢測的費用也遠遠高于膽固醇檢查。生活習慣，例如有無吸煙和飲酒，可以在一定程度上預測患乳腺癌的風險，生殖系統的健康也是影響乳腺癌風險的因素之一，然而這些影響因素都很難被量化，預測結果常常不明確。

服不服藥看活檢

哈佛醫學院的Peter. E. Gross博士認為，在沒有類似于膽固醇這樣的標記物的情況下，乳腺組織活檢結果是預測乳腺癌風險較為準確的依據。這就如同，用于檢查宮頸癌的帕氏抹片如果顯示結果異常，那么醫生就很有可能采取有效的宮頸癌干預手段。然而，即使是在美國，許多乳腺組織活檢結果顯示有癌前病變的女性也沒有與醫生討論過是否需要服用藥物來預防乳腺癌。

經濟發展后，女性性成熟期提前、絕經期延后，不生育、晚生育、不哺乳、焦慮、肥胖等因素的增加，都讓女性更易患上乳腺癌，所以經濟發達地區乳腺癌的發病率一般較高。雖然我國的乳腺癌發病率低于歐美國家，但也一直呈增長趨勢，是我國大城市女性腫瘤發病的第一位。因此，城市女性尤其應該注意定期進行乳腺癌的自查或者篩查（例如，接受鉬靶檢查或者超聲波檢查）。如果發現乳房有腫塊或者異常，而且進一步的活檢又發現乳腺組織有癌前病變的跡象，那么嘗試服用他莫昔芬等藥物來預防乳腺癌，也許將從中受益。當然，具體到每一位患者，是否需要服藥預防乳腺癌，選擇哪一種藥物最好，還需要由醫生來決定。

鏈接：哪些女性患乳腺癌的風險較高，需要特別注意乳腺癌的篩查？

直系親屬中有乳腺癌患者的女性，發病率比沒有者高2～3倍。

獨身、晚婚、晚育或不育的女性

高齡產婦、產后哺乳時間短、不哺乳的女性

有小葉增生、纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤等乳腺良性疾病的女性

過多攝入高脂飲食或者肥胖的女性

長期服用雌激素的女性