試管嬰兒3大關

一個月左右的試管嬰兒周期中，母親需要經過促排卵、取卵、胚胎移植、驗孕等環節，最后還需要長時間的保胎。每一步都至關重要，每走一步就離成功當媽媽又近了一點。

第1關：取出卵子

試管嬰兒第一步，就是用激素刺激卵巢來產生多枚卵子，這樣才能讓試管嬰兒的成功幾率提高。但這樣做對健康有危害嗎？整個過程會不會給患者造成痛苦？

奪取卵巢的控制權

我們自然分泌的激素會讓卵巢每個月有一個卵泡長大并且排出卵子。垂體降調節的目的是為了讓卵巢對身體本身的激素不敏感，這樣一個卵泡的發育就會被抑制，讓其他卵泡也有機會能夠長大。另外，這樣做還可以避免自發性排卵，讓醫生能夠通過人工注射激素完全控制卵巢的排卵時間，以方便取卵。垂體降調節一般都是通過口服避孕藥和打降調節針（例如達菲林、達必佳）來完成，通常開始于月經來潮第12天。

募集多個卵子

血檢結果顯示垂體降調節成功后，就進入到促排卵這個步驟了，目的是為了“募集”多個卵子。患者月經第2～3天開始應用促排卵的藥物，例如口服克羅米芬和注射果那芬。在藥物的刺激下，卵巢會長出多個卵泡并且同時發育，而在沒有外源激素的刺激下，卵巢通常每個月只有一個卵泡會長大。

抓住時機取卵

取出卵子的時機非常重要，卵巢長出卵泡剛剛破裂并釋放出卵子時，就需將卵子取走，過早或者過晚都有可能造成胚胎無法正常發育。因此，在此之前，醫生會使用血檢、超聲波等手段來密切監測卵泡的發育程度，并且會使用藥物來進行控制。

當超聲波顯示卵泡發育到一定大小時（一般為直徑16mm），醫生會給病人注射人絨毛膜促性腺激素（hCG），讓卵泡完成最后的發育，長出成熟的卵子，36小時后將卵子取出。在手術時，醫生會將一個帶有超聲波探頭的穿刺針從陰道插入到卵巢。通過超聲波，醫生能夠看到卵泡的狀況和所處的位置，然后醫生會用針頭將卵泡“戳破”并將卵子“吸”出來。取出卵子的時候，患者一般都處于麻醉狀態，所以不會感到疼痛，即使在無麻醉狀態下取卵，疼痛的程度一般也可以耐受，不用擔心。整個取卵手術一般需要30～60分鐘。

形成受精卵

取出的卵子會和精子一起放在培養皿中，讓它們有機會結合形成受精卵。因此，在患者取卵的當天，她的丈夫也需要取出精子備用。由于精子在體內的時間過長或者過短都有可能影響質量，所以一般丈夫需要在患者進入治療周期后月經來潮第8天排精一次，然后禁欲直至取卵日。

通常，卵子和精子放在一起，精子就會開始競爭著往卵子里鉆，自然形成受精卵。但有的時候，可能需要依靠單精子注射來幫助精子進入卵子形成受精卵，例如，當卵子較少的時候、老公精液質量不好的時候。受精卵將在實驗室中發育成為有幾個細胞的早期胚胎，一般2～5天后便可以植入患者子宮內。

鏈接：促排卵會導致早衰嗎？

因為聽說一個女性的一生中所排出的卵子是有限的，所以一次性排出多個卵子，會導致早更、早衰嗎？其實，在自然的月經周期中，每個月都會有許多卵泡在生長，但最終只會有一個卵泡能夠長成成熟的卵子，并最終排卵，其他卵子則不再繼續生長。促排卵是通過藥物使這些原本不會再繼續生長的卵泡也能夠生長成熟，而不是透支以后幾個月的卵子，因此，并不會導致更年期提前。

鏈接：小心卵巢過度刺激綜合征（OHSS）

由于注射了大量雌激素，患者的內分泌處于一個并不自然的狀態，有可能會出現卵巢過度刺激綜合征，帶來胸、腹水等副作用，嚴重的時候可能會引起胸痛、呼吸短促，甚至腎衰竭。有時候，患者因為卵巢受到過度刺激，可能需要停止促排卵，等過一段時間后，再重新開始治療周期。荷蘭癌癥研究所曾有研究顯示，做過試管嬰兒的女性比其他女性患卵巢交界性腫瘤（BOT）的幾率要高出一倍，這有可能與使用促排卵激素有關。所幸這種卵巢癌大多是良性的，只要接受手術，一般預后情況良好，甚至不需要化療。

因此，為了安全，患者一定要到正規醫院做試管嬰兒，以避免大量激素對身體造成過多的負擔。一般使用小劑量促排卵激素，一次可取8～10個卵子。使用大劑量激素雖然可以促使卵巢排卵20～30個，但是這樣不僅影響到患者本身的健康，還有可能導致卵子質量下降。因此，不必一味追求卵子的數量，在醫生指導下根據個人體質進行針對性的治療是最安全的選擇。當然，也有的患者可能本身卵巢功能不好，一次只有一兩個卵泡發育成熟。

鏈接：取卵手術后應該注意什么？

取卵后，未準媽媽可能會感到輕微的下腹痛和下腹墜脹，只需要避免劇烈運動，不會影響正常生活。但是如果出現以下狀況，應該立即聯系醫生：

●發燒，體溫超過38℃

●嚴重的腹部疼痛或者腫脹

●嚴重的惡心且持續時間較長

●嚴重的陰道出血（較輕的陰道出血是正常的，但如果一個小時內一個衛生巾就會被浸透，那就屬于嚴重出血了）

●小便困難或者小便疼痛

●暈倒或者頭暈

第2關：胚胎植入

子宮如果是田地，那么胚胎就是種子，這顆“種子”種下后能夠破土發芽，體外受精聯合胚胎移植便成功了，剩下的工作就是等待寶寶出生。

等待胚胎就緒

受精卵在體外培養2～3天后便可以植入子宮內。取出卵子后受精形成的早期胚胎可能有好幾個，一般會選出質量最好的來植入患者子宮。我國對胚胎移植的數量有明確規定，35歲以下的患者只能一次移植2個早期胚胎，35歲以上的患者為保證更高的成功率，一次允許移植3個早期胚胎，所以一些做試管嬰兒懷孕的媽媽會生雙胞胎或者多胞胎。如果未準媽媽的胚胎還有剩余，可以進行冷凍，以防一次胚胎移植不成功或者移植成功后流產的情況下，可以不用再次促排卵和取卵，直接解凍剩余胚胎進行二次移植。

也有人選擇在受精卵體外培養3～5天后進行胚胎植入。其實這個時候移植更符合妊娠生理，而且更長時間的等待也能夠淘汰劣質的胚胎，提高懷孕的成功率。因此有的患者選擇只植入一個3～5天的胚胎，避免了多胎。一些在之前的試管嬰兒周期中，胚胎質量好，但植入失敗的患者，醫生會建議她們在3～5天時進行胚胎移植。

5分鐘的播種過程

植入胚胎的過程很短，就5分鐘左右。由于胚胎植入手術會使用超聲波，所以手術前，醫生會讓患者喝水使膀胱充盈（也就是憋尿）。手術時，醫生會將一個擴張器置于患者的陰道中，有點像做宮頸刮片檢查那樣，然后會用一根又軟又細的管子，在超聲波的幫助下，將胚胎從宮頸送入子宮中。整個過程患者不會感到疼痛，可能會因為憋尿有一些不舒服。植入后，患者需臥床休息30分鐘，不過尿急可以去小解。接下來的3天，都需要注意減少活動，也有患者為了讓胚胎能夠成功著床而靜臥48小時的。這時，一個“種子”已經播種到了患者的子宮中，但是會不會生根發芽還需要等一段時間才知曉。

別急著洗澡

胚胎移植后，患者可能會感到腹部脹痛、有陰道分泌物，于是很想洗一個舒服的熱水澡。不過，移植后的前幾天最好不要洗澡，因為高溫不利于胚胎在子宮壁上著床，所以也不要因為腹部不適而熱敷。為了保持身體干凈，可以用濕毛巾擦拭身體，并且用專門的毛巾擦拭外陰，每天換洗內褲，切忌沖洗陰道。一般3天后可以洗澡，但是水溫不要過高，最好洗淋浴而不是泡澡。

開獎時間

2周后，患者回到醫院進行血檢看自己有沒有懷孕。在此之前，患者可能會忍不住用驗孕棒自己在家驗孕，其實沒有必要。因為每個人胚胎著床的時間可能會有差別，而且也有不敏感的情況，需要血檢才能夠驗出來，這可能讓患者的心情受到不必要的影響。為了保持輕松的心態，最好醫生讓驗孕的時候再驗。如果植入胚胎后兩周，血檢顯示患者并沒有懷孕。那患者就可以停止服用和注射所有藥物，月經也會很快恢復。

黃體酮也可以靠塞的

為了讓胚胎能夠一直發育，大多數患者從取卵當天就開始補充黃體酮，可能一直要持續到懷孕3個月左右。由于一般黃體酮補充都靠注射，而且可能需要每天都注射，這讓許多患者苦不堪言，她們的整個臀部肌肉都因為注射而變得僵硬。可以詢問醫生是否可以選擇使用塞劑來補充黃體酮。一般美國產的塞劑是塞入陰道的，英國產的塞劑是塞入肛門的。有患者認為塞入肛門的比較便于使用，因為不容易掉出來，塞入陰道的塞劑放入后需要稍微平躺一段時間。不過，注射能夠讓醫生更容易控制黃體酮在血液中的濃度，而且不會弄臟內褲。具體應該選擇哪種補充方式，應該聽從醫生的建議。

安心做產檢

有一些準媽媽在通過做試管嬰兒好不容易懷孕后，很害怕各式各樣的產檢會傷害來之不易的胎兒，甚至導致流產，所以十分抗拒產檢。其實，這是沒有必要的。沒有數據顯示，試管嬰兒的流產率比普通胎兒的要高，而且即使是羊膜穿刺這樣的侵入性檢查也非常安全和成熟，所以準媽媽可以安心接受產檢。

鏈接：胚胎輔助孵化術

胚胎早期是被包裹在一個透明層當中的，它要著床就必須要先突破這個透明層。但有的胚胎可能透明層太厚或者太硬，所以胚胎無法突破和著床。孵化術就是在胚胎培養的第3天，用弱酸或者鐳射來“削薄”或者刺破胚胎的透明層，讓其植入子宮后能夠順利著床。一般年紀較大、胚胎透明層厚、使用冷凍胚胎或者多次植入不成功的患者可以考慮胚胎輔助孵化術。

鏈接：有可能宮外孕嗎？

受精卵在子宮腔外著床被稱為宮外孕，一旦發現需要終止妊娠。試管嬰兒是直接將胚胎移植到子宮內，是否就不會發生宮外孕呢？實際上，試管嬰兒也有可能發生宮外孕，尤其是那些因為輸卵管病變（如輸卵管梗塞、輸卵管功能障礙）無法自然受孕的患者。不過，這類有輸卵管病變的患者如果自然受孕，發生宮外孕的幾率甚至比做試管嬰兒時還要高。

鏈接：等待時放松心情

雖然胚胎一般進入子宮后3～4天就會著床，但卻要等到移植后2周左右才能通過血檢確認有無懷孕。等待的時候，一些身體上的異常感受會讓患者認為自己已經懷孕或者沒有懷孕，情緒很容易受到影響。其實，胚胎著床時患者并不會有什么感受。由于之前取出卵子時使用了穿刺針，針眼可能會導致少量血性分泌物，所以不用過分擔心。如果出血較多，持續時間較長，就應該去醫院進行檢查，看是不是宮腔內出血，醫生會根據情況增加“保胎藥”。腹脹胸悶一般是因為補充雌激素引起的，也比較常見。如果癥狀不斷加重，那么應該去醫院就診，警惕是卵巢過度刺激綜合征。

第3關：冷凍胚胎

將胚胎放入液氮中冷凍起來，首次移植失敗、取卵后不適合馬上移植的患者便能在以后將胚胎解凍后直接移植，不用再次取卵。

叫醒冰寶寶

一次移植只需要2～3個胚胎，大約一半的患者都有多余的胚胎可以冷凍起來，以供以后移植。這樣再次移植的時候可以省去痛苦的促排卵過程和昂貴的促排卵藥物。不過在移植冷凍胚胎以前，患者仍然需要補充雌激素和黃體酮來提高懷孕的幾率。

冷凍的胚胎將被放置在室溫環境中，慢慢解凍。解凍后，醫生會洗去胚胎上的低溫防護劑，這是寶寶來到世界上之前的一次“沐浴”。一般有75%的冷凍胚胎在解凍后可以存活，存活下來的胚胎有可能損失一兩個細胞，例如，冷凍的時候胚胎有8個細胞，解凍時卻只有6個細胞了，不過在解凍后胚胎還會繼續發育和分化細胞，所以仍然可以用于移植。一旦解凍，胚胎就不能夠再次被冷凍。

即使冷凍胚胎存活下來，移植到子宮后，著床的幾率也比新鮮的胚胎要低。對于35歲以下的患者來說，新鮮胚胎移植成功的幾率在33%左右，但冷凍胚胎移植的成功率則只有23%左右，本來就不高的懷孕幾率再次打了個折扣。

寶寶健康不受影響

除了成功率較低，許多患者都擔心，冷凍是否會傷害到試管嬰兒將來的健康。冷凍的胚胎在解凍后，的確有一些不會存活，但是存活下來的冷凍胚胎，如果能夠成功在子宮著床，其所發育成的嬰兒并沒有比新鮮胚胎移植發育成的嬰兒不健康，甚至還可能更健康。

英國阿伯丁大學的研究者在分析了3.7萬份試管嬰兒案例后發現，使用冷凍過的胚胎，孕婦出血的幾率降低了30%、新生兒體重過輕的幾率降低了30%～40%、早產的幾率降低了20%、出生后頭幾周的死亡率也降低了20%。把胚胎凍一凍再移植到子宮內，似乎對母親和新生兒都有好處。英國倫敦生殖和遺傳健康中心的研究結果也顯示，在試管嬰兒案例中，冷凍過的胚胎所發育成的新生兒比沒有冷凍過的平均要重253克，而且妊娠期也平均要長0.65周。研究者認為，可能是冷凍淘汰了一些質量不好的胚胎。另外，植入冷凍胚胎時，母親體內的促排卵藥物已經代謝掉了，子宮恢復到了更加自然和健康的狀態，更有利于胎兒的發育。英國甚至有專家建議患者不要首次就移植過多的胚胎，將更多的胚胎冷凍一下再移植，以便生出更健康的寶寶。

鏈接：冷凍胚胎的保質期

沒有資料顯示冷凍時間的長短會對胚胎造成不同的影響。有胚胎在冷凍近20年后成功移植。據《生育與不育》2010年的報道，一位42歲的女性接受了一對匿名夫妻捐獻的胚胎，這些胚胎被冷凍了19年零7個月后才移植入子宮內。原本，醫生解凍了5個胚胎，只有兩個是存活的并能夠用于移植，而最終能夠發育成為胎兒并出生的只有1個。經歷了9個月的妊娠期，這位女性順利生出了一個約3.15千克的健康男嬰。我國浙江也有胚胎冷凍12年后成功移植的案例。在醫院保存冷凍胚胎，每年大約是1200元。

雖然冷凍胚胎沒有保質期，但是一旦患者已經超過50歲，那么她的子宮已經不適合孕育胚胎，再繼續冷凍也就沒有了意義。在這種情況下，胚胎要么銷毀，要么用作科學研究。不過，醫院還有很多被患者遺忘了的冷凍胚胎，著實令人頭痛。

鏈接：能冷凍卵子嗎？

冷凍卵子就是冷凍還未受精的卵子，把體外受精這個環節推遲到了解凍后。雖然冷凍胚胎是常規，但是一些人出于道德考慮（認為胚胎已經有了生命，多余的冷凍胚胎不忍心銷毀），選擇冷凍卵子。在我國，法律允許捐贈卵子，但是卻不允許捐贈胚胎，因此冷凍后不用的卵子可以捐贈。還有的患者可能因為疾病必須切除卵巢，但還沒有伴侶，所以只能選擇冷凍卵子。美國生殖醫學協會的數據顯示，冷凍卵子的受精率在71%～79%之間，受精后著床的幾率在17%～41%之間。并沒有數據顯示，冷凍卵子會提高嬰兒有出生缺陷的幾率。

鏈接：卵巢也可以冷凍

比利時的法語魯汶大學能夠直接冷凍卵巢，而非卵子。大概過程是，手術取出患者的卵巢或者帶有卵母細胞的卵巢組織，將其冷藏于裝有液態氮的罐子中，等到需要時，再將其解凍，移植回患者的體內。經過一段時間的激素治療后，患者就可以再次自動排卵并且自然受孕，不需要做試管嬰兒。這個辦法原本是為了讓癌癥患者的卵巢躲過化療的摧殘，保存生育力，不過一些健康女性也希望用這個方法來延長青春和生育力。