兒童精神病：用藥和治療的爭議

王平

目前，中國一些地方的幼兒園讓無病的兒童服藥防病引發(fā)了全社會(huì)的關(guān)注。醫(yī)療行政部門明確表態(tài)，這種方式是錯(cuò)誤的。在此之前，美國則發(fā)生了對精神病兒童服藥和診治的爭議。一名4歲幼女死于超量服用藥物，此案在美國引起了特別關(guān)注。她是被其父母和醫(yī)生謀殺，或虐待致死，抑或是后者的疏忽和撫育不當(dāng)？同時(shí)，由于幼女服用的是抗精神病類藥物，由此又引起了對幼兒是否需要進(jìn)行精神病診斷和治療的爭議。

兒童精神病的現(xiàn)狀

在兒童精神病中，發(fā)病最早的疾病是兒童自閉癥，最常見的是兒童精神分裂癥、兒童躁狂抑郁癥（雙相情感障礙）和注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）等。

不過，國內(nèi)外對兒童精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量和藥物治療現(xiàn)在有了一些不同的看法。比如，在兒童精神病患者數(shù)量上，有越來越擴(kuò)大的趨勢。

比如，幾年前發(fā)表在美國《普通精神病學(xué)文獻(xiàn)》上的一篇文章介紹了社區(qū)醫(yī)院兒童精神病的一項(xiàng)研究。結(jié)果表明，被診斷為雙相情感障礙的兒童的比率從1990年的2.9%猛升到2000年的15.1%。而美國疾病控制和預(yù)防中心于2002年發(fā)布的一份報(bào)告則評估，小學(xué)階段的兒童只有7%，或大約有160萬6至11歲的兒童被診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙。

美國田納西州的兒童醫(yī)院的研究人員最近發(fā)表的一項(xiàng)研究稱，在1995年至2002年期間，對兒童開出的抗精神病藥的數(shù)量每年增加了5倍，現(xiàn)在美國大約有250萬兒童被診斷為精神病。

在中國，兒童精神病的發(fā)病率從來都沒有一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)字，上海的一項(xiàng)調(diào)查說，上海兒童有精神衛(wèi)生問題的占6.0%～12.79%。幾年前一些研究人員對北京中關(guān)村地區(qū)部分重點(diǎn)小學(xué)兒童行為的研究發(fā)現(xiàn)，有精神問題和癥狀的兒童的比率為18.2%，并且以焦慮、抑郁等為主。另一組統(tǒng)計(jì)顯示，中國17歲以下的兒童、少年中，至少有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。

迄今，人類對許多精神疾病至今無法認(rèn)識其根源，對兒童精神病的原因也難以了解，長期以來只停留在現(xiàn)象描述和對癥治療階段。因此，在治療中也產(chǎn)生了許多問題。例如，如何對患兒用藥。在藥物發(fā)揮作用的同時(shí)，幾乎所有的藥物都有副作用。

現(xiàn)在，美國發(fā)生的這起兒童精神病患者過量服藥死亡引起人們不僅僅從醫(yī)學(xué)，而且從社會(huì)、法律、兒童撫養(yǎng)、家長責(zé)任等方方面面來關(guān)注兒童精神病問題。

麗貝卡之死誰負(fù)責(zé)？

美國一名4歲女孩麗貝卡被診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD） 和躁狂癥 （周期性情緒過度高昂或低落），簡單地說就是躁狂抑郁狀態(tài)（雙相情感障礙）。在過量服用藥物后，麗貝卡于2006年12月13日死亡。現(xiàn)在，這一事件舊事重提。

麗貝卡死亡后，警方馬上進(jìn)行調(diào)查。隨后，她的父母被檢察官指控涉嫌謀殺而被捕，理由是父母故意對女兒過量用藥。

然而，麗貝卡的教師、社會(huì)工作者和其他專業(yè)人員都懷疑，事情并非那么簡單。

麗貝卡的父親邁克爾·賴?yán)湍赣H卡洛琳·賴?yán)麉s聲稱，他們只是遵照醫(yī)囑行事。他們對警察說，麗貝卡在兩歲半的時(shí)候就在服藥了。而且麗貝卡的精神病醫(yī)師在幾年前診斷麗貝卡的哥哥和姐姐患同樣的疾病時(shí)，也對他們使用了同樣強(qiáng)度的藥物。

但是，麗貝卡的老師，包括學(xué)校護(hù)師和治療專家都告訴警察，他們從未看到過麗貝卡的行為與對她的疾病診斷相符，比如，她沒有攻擊性、劇烈的情緒波動(dòng)或活動(dòng)過度。

檢察官則指出，母親卡洛琳故意對麗貝卡使用大劑量的可樂定以使其安靜。卡洛琳的親戚們也告訴警察說，卡洛琳稱可樂定是“高興藥物”和“睡覺藥物”。

麗貝卡的父母不僅認(rèn)為他們沒錯(cuò)，而且認(rèn)為麗貝卡之死的責(zé)任在她的精神病醫(yī)師。夫妻倆通過他們的律師起訴麗貝卡的精神病醫(yī)師木藤加與子開出了超量藥物。但是木藤強(qiáng)烈地否認(rèn)她在麗貝卡之死事件中有任何關(guān)系。但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)委員會(huì)調(diào)查時(shí)，木藤認(rèn)同對她吊銷行醫(yī)執(zhí)照。

木藤告訴警察，自麗貝卡2歲起就成為她的病人。她根據(jù)麗貝卡的家族精神健康史診斷麗貝卡為注意缺陷多動(dòng)障礙和雙相情感障礙。而對麗貝卡的家族健康史的認(rèn)知來自卡洛琳的自述，對麗貝卡行為的了解也來自卡洛琳的描述，另外木藤也在其辦公室短暫地觀察過麗貝卡。

不過，木藤供職的塔夫茨-新英格蘭醫(yī)學(xué)中心發(fā)表了一個(gè)聲明支持木藤。聲明說，木藤治療麗貝卡“是適當(dāng)?shù)模矣兄?fù)責(zé)任的專業(yè)水準(zhǔn)”。

深入調(diào)查揭真相

父母認(rèn)為自己沒有錯(cuò)，醫(yī)生也認(rèn)為自己沒有錯(cuò)，但在幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)麗貝卡就死了，其中必然有什么地方出現(xiàn)了問題。為此，美國警方和社會(huì)服務(wù)部進(jìn)行了多方調(diào)查。

麗貝卡就讀于波士頓以南20千米的維茅斯的約翰遜早幼中心。該中心的教師和職員回憶說，他們一再告訴麗貝卡的母親卡洛琳，麗貝卡昏昏沉沉，但是卡洛琳答道，這孩子太疲倦了，她一直睡不好。

在麗貝卡生命的最后一個(gè)月，麗貝卡的鄰居菲里斯·里普頓說，麗貝卡和她的哥哥、姐姐似乎都無精打采。“他們看起來就像幾個(gè)小機(jī)器人，搖搖晃晃，昏昏欲睡。我就說，‘唉，他們看起來不太對勁。但是，誰知道是怎么回事？”

調(diào)查中木藤告訴警察，當(dāng)卡洛琳告訴自己，她把麗貝卡晚間服用可樂定的劑量從2片增加到2.5片時(shí)，木藤感到非常吃驚。木藤隨即警告卡洛琳，增加劑量可能會(huì)導(dǎo)致麗貝卡死亡。但是，卡洛琳告訴調(diào)查人員卻是不同的事實(shí)。她說，木藤告訴她在夜間可以給予麗貝卡和她的姐姐額外的可樂定以幫助她們?nèi)胨?/p>

不過，在調(diào)查時(shí)，維茅斯的沃爾格林藥店（美國最大的醫(yī)藥連鎖店）的藥劑師回憶道，木藤曾兩次向他抱怨，卡洛琳請她多開一些可樂定，當(dāng)然這并非是她重開處方的原因。一次是卡洛琳說她丟了一瓶藥，另一次是卡洛琳說水泡進(jìn)了藥瓶，把藥都給毀了。當(dāng)然，這兩次木藤都重開了處方，但此后她開始把可樂定處方由過去一次開30天的用量縮減到一次開10天的用量。

調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)，2006年8月16日沃爾格林有一張35片可樂定的處方，是供10天之用，而在此前一天卡洛琳已經(jīng)獲得了10天劑量的可樂定。沃爾格林藥店的發(fā)言人蒂發(fā)尼·布魯斯說：“處方是手寫的，是由醫(yī)生開出。而且所有使用該藥的信息都告訴了家長（卡洛琳）。”

麗貝卡死后，警察在其家中的藥盤中僅發(fā)現(xiàn)了7片可樂定，但藥劑師說應(yīng)當(dāng)還有75片。檢察官說，所有這些表明，在一年的時(shí)間內(nèi)卡洛琳比她所應(yīng)當(dāng)?shù)玫降目蓸范ǘ喑隽?00片。

然而，卡洛琳的律師邁克爾·鮑博說，麗貝卡的父母是簡單的人，不懂得詢問其孩子的醫(yī)生。夫妻二人都失業(yè)，他們靠社會(huì)福利和殘疾救助費(fèi)生活，住在政府的資助房屋。邁克爾在2005年就受到指控騷擾其繼女，正等待審判。他稱自己患雙相情感障礙和一種狂暴癥。其妻卡洛琳則對警察說，她患有抑郁和焦慮癥。

邁克爾的律師約翰·達(dá)雷爾稱，“他們（邁克爾和卡洛琳）都不是那類能上因特網(wǎng)向網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢的人。他們是這樣一類人，他們?nèi)タ瘁t(yī)生，醫(yī)生即是上帝，他們只按醫(yī)生所說的來做”。

爭論不會(huì)結(jié)束

麗貝卡的死再次激起了美國社會(huì)長期以來關(guān)于兒童精神病的論戰(zhàn)。麗貝卡之死不僅僅是一名孩子的悲劇，它還提出了當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)重大問題：兒童的精神衛(wèi)生狀況。像麗貝卡這么小的孩子能否準(zhǔn)確地診斷為精神疾病？對這么小的孩子用藥僅僅是其父母為了自己的方便和安寧嗎？而且，這么小的孩子是否能用像成年人一樣劑量的精神病藥物？

華盛頓兒童研究和治療中心的醫(yī)學(xué)部主任喬恩·麥克倫蘭說，對情緒和行為有問題的孩子用藥是一件最容易做的事，但是卻并不總是一件最好的事。在某種程度上最好是教會(huì)孩子控制自己的行為。

一些精神病學(xué)家認(rèn)為，在傳統(tǒng)上對青少年和已成年者診斷的雙相情感障礙，已經(jīng)發(fā)展到對幼兒診斷。有些專業(yè)人員因此感到困惑。美國匹茲堡大學(xué)的兒童精神病學(xué)家、副教授奧斯卡·B·巴克斯坦認(rèn)為，對一個(gè)孩子要判斷其只是生氣還是雙相情感障礙，是非常困難的。

但是，美國馬薩諸塞總醫(yī)院兒童雙相情感障礙研究項(xiàng)目主任珍妮特·沃茲尼亞克認(rèn)為，早期的診斷和治療很重要，因?yàn)樵摬】赡軐?dǎo)致社會(huì)和學(xué)業(yè)麻煩，并產(chǎn)生濫用藥物、犯罪和自殺。當(dāng)考慮對幼兒診斷和治療時(shí)通常要監(jiān)管的是不治療和不干預(yù)的危險(xiǎn)。

看來，醫(yī)療、法律和社會(huì)各方面如果不能達(dá)成一致，兒童被藥物濫殺的悲劇并不會(huì)止于麗貝卡。

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