藻酸鈣鈉鹽敷料在2型糖尿病患者下肢血管病變傷口的應用

張莉，胡輝，劉琳

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院外科，武漢 430030)

藻酸鈣鈉鹽敷料在2型糖尿病患者下肢血管病變傷口的應用

張莉，胡輝，劉琳

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院外科，武漢 430030)

目的 觀察藻酸鈣鈉鹽敷料對2型糖尿病患者下肢血管病變傷口的療效。方法2型糖尿病下肢血管病變傷口患者120例,隨機分為治療組和對照組各60例,在全身系統治療的基礎上,治療組應用藻酸鈣鈉鹽敷料,對照組選用單純常規敷料換藥。結果對照組和治療組創面止血時間分別為(3.35±1.52),(2.98±1.23)m in;創面愈合時間分別為(32.73±5.21),(27.57±4.61)d(P<0.05)。治療組療效明顯優于對照組。結論藻酸鈣鈉鹽敷料能明顯促進2型糖尿病患者下肢血管病變傷口愈合。

藻酸鈣鈉鹽敷料；糖尿病,2型；傷口

糖尿病下肢血管病變是2型糖尿病患者最常見的并發癥之一［1］,也是引起下肢足部潰瘍和下肢截肢的最重要原因。臨床上常以控制血糖、在全身系統治療的基礎上,選用傳統敷料換藥,但換藥過程中易出血,治療效果不佳。為探索治療糖尿病血管病變的新方法,2010年10月～2013年3月,筆者觀察了藻酸鈣鈉鹽敷料對糖尿病并發下肢血管病變患者傷口的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科接診的住院或門診患者中2型糖尿病下肢血管病變傷口患者120例,其中男61例,女59例,平均年齡(57±12)歲,均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。病程4～30年,口服降糖藥和皮下注射胰島素治療,均無糖尿病酮癥、高滲性昏迷、嚴重肝腎損害、心功能不全、感染性疾病。按不平衡指數最小的分配原則,采用隨機分組方法把患者分為對照組和治療組,各60例。兩組患者年齡、性別、傷口面積等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1 兩組患者基本情況比較 ±s

表1 兩組患者基本情況比較 ±s

組別例數性別男/例女/例年齡/歲傷口面積/ cm2治療組60 29 31 56.66±12.52 8.61±5.36對照組60 32 28 56.18±12.13 7.11±6.15

1.2 換藥方法 兩組在行全身抗感染、營養支持及控制血糖等治療基礎上,積極進行局部清創、換藥處理,敷料的更換需在無菌條件下進行,用無菌鑷子去除敷料,以0.5%聚維酮碘消毒創面周圍皮膚,無菌0.9%氯化鈉溶液清洗創面,傷口腐爛和失活組織可用剪刀或尖銳的刮匙作機械去除。剪除壞死組織后再以0.9%氯化鈉溶液清洗傷口(必要時使用2%鹽酸利多卡因10 mL∶0.9%氯化鈉注射液10 mL表面麻醉以減輕疼痛),并以無菌紗布擦凈傷口(本組患者體質狀況較差,不宜一次將壞死組織徹底清除,分多次進行),有竇道傷口以1%過氧化氫溶液進行沖洗,再以0.9%氯化鈉溶液反復沖洗干凈,依照病情留取分泌物作細菌培養。對照組采用傳統換藥敷料,即用慶大霉素、10%氯化鈉溶液、0.9%氯化鈉溶液以1∶1∶1的比例進行濕敷,予以凡士林覆蓋,再以無菌敷料包扎。治療組應用藻酸鈣鈉鹽敷料換藥［英國百時美施貴寶ConvaTec公司生產,批準文號:國食藥監械(進)字2009第2641480號(更)；進口產品注冊標準:YZB/ USA3200-64］,換藥時用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口,根據創面大小選用裁剪超過傷口創面直徑約1 cm藻酸鈣鈉鹽敷料換藥,直接貼附于創面,確保藻酸鈣敷料緊貼傷口床,并妥善固定后外加敷貼保護。對有竇道的創面以藻酸鈣敷料制作成煙卷引流條填塞,外層敷料可選用傳統的紗布或棉墊覆蓋并以繃帶包扎固定。兩組均每周更換敷料1或2次,必要時根據滲液量隨時更換敷料。

1.3 偏差控制 由專門人員嚴格按照相關標準選取入組患者,安排固定的醫師和護理人員負責實施手術和手術后換藥操作及滿意度評估。所有患者的研究資料統一交另一名研究者作統計學處理。

1.4 統計學方法 建立數據庫,所有觀察數據輸入數據庫,經過雙人核對,應用SPSS13.0版統計軟件包進行統計學分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,多組間均屬的比較采用ANOVA方差分析,繼之以LSD多重比較法,對于反映臨床效果的因素采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組創面滲液量減少的時間短于對照組,創面內肉芽新鮮紅潤,且膿腐脫盡的時間更短,創面愈合時間縮短；換藥時間少于對照組(表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較 ±s

表2 兩組患者臨床療效比較 ±s

組別例數創面止血時間換藥時間換藥后創面疼痛時間min滲液量減少時間膿腐脫盡時間創面愈合時間d治療組60 2.98±1.23 10.73±3.71 3.07±1.16 2.73±0.98 13.53±2.38 27.57±4.61對照組60 3.35±1.52 14.37±4.28 4.29±1.27 3.07±1.36 12.23±4.34 32.73±5.21 t 3.137 3.372 2.913 3.402 3.251-3.592 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

高血糖是糖尿病血管性病變發生的始動環節,隨著糖尿病病情的逐步進展,氧化應激及炎癥等對內皮的損害逐漸加重［2］。此外,糖尿病下肢血管粥樣硬化斑塊形成常呈節段性,患者肢體缺血出現麻木、疼痛、潰爛、壞疽而截肢,嚴重者導致壞疽［3-6］。傳統的治療一般是在外科清創后予全身用藥和敷料包扎,待其自愈。傳統的凡士林油紗換藥法滲液吸收量少,分泌物外滲發生傷口周圍組織的浸漬,增加細菌感染機會,紗布敷料吸收滲液后,易發生干結,粘連,失去濕性愈合的條件。在下一次換藥揭開敷料時,由于與創面的粘連,牽拉傷口,易引起出血,疼痛,并破壞新生組織造成再次創傷,延緩傷口愈合進程。

基于此項認識,筆者對2型糖尿病患者下肢血管病變采用藻酸鈣鈉鹽敷料進行治療,將該敷料放入傷口,當其與血液和傷口分泌物中的鈉鹽接觸后,即轉化為一種凝膠狀物質,在創傷初期有利于血管凝結止血,并被保存在轉化形成的凝膠體中,不會形成干痂,從而減輕局部疼痛,傷口得以清潔,抑制細菌生長。同時通過毛細血管壓力吸收創面滲液,強大的吸收能力使創面壞死物和滲液被其纖維吸收,保持創面干燥［7］。又因其能促進血小板和紅細胞的黏附聚集,藻酸鈣鈉鹽敷料中含有鈣離子(Ca2+),通過Ca2+離子能置換傷口滲液中的鈉離子,從而減少創面滲出［8］。藻酸鈣鈉鹽敷料用于深部和有裂隙傷口時,填塞不應太緊,填塞過緊所產生的壓力阻礙了創面,特別是肉芽組織的微循環,如果過緊的填塞持續太久,也可致膿毒血癥。

患者應用藻酸鈣鈉鹽敷料后創面滲出明顯減少,促進傷口肉芽組織的形成,使傷口濕潤而不粘連,上皮化加速,加快傷口修復,縮短了傷口愈合時間,減少了傷口感染率,減輕了患者的痛苦,提高了治療的依從性,明顯優于傳統的治療方法,值得臨床應用推廣。

［1］楊維娜,王璇,藍茜,等.2型糖尿病并發周圍血管病變的臨床流行病學分析[J].西安交通大學學報:醫學版, 2013,34(1):16-17.

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DOI 10.3870/yydb.2014.01.019

R973.2;R543

A

1004-0781(2014)01-0067-02

2013-05-07

2013-06-24

張莉(1980-),女,湖北武漢人,護師,碩士,從事臨床外科護理工作。電話：027-83663131,E-mail：lizhang0286@163.com。