四種隆鼻材料在臨床應(yīng)用中的生物學(xué)性能比較

繆冬華

（常州華山醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 常州 213022）

鼻位于整個(gè)面部的中央，如存在缺陷，就會(huì)對(duì)整個(gè)面容造成很大的影響。先天發(fā)育以及后天外傷等各種因素，均會(huì)造成“塌鼻梁”，會(huì)對(duì)患者的心理造成很大的影響[1]。隆鼻術(shù)是現(xiàn)階段常見(jiàn)整容手術(shù)之一，是改善患者鼻部情況的有效治療手段之一。其可通過(guò)采用材料進(jìn)行填充，來(lái)達(dá)到矯正外鼻的畸形，治療患者的形態(tài)缺陷，間接地改善患者的生活質(zhì)量的目的。于此，隆鼻材料的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文將對(duì)四種常見(jiàn)的隆鼻材料并進(jìn)行分析比較。

圖1 隆鼻手術(shù)前后對(duì)比

1 自體軟骨組織

自體軟骨組織主要取自于鼻中隔軟骨、肋軟骨、耳廓軟骨等，該法由來(lái)已久，也是首選的隆鼻材料。自體軟骨組織其自身作為隆鼻材料的生物學(xué)性能中，無(wú)排斥反應(yīng)，不會(huì)引起免疫應(yīng)答是它最大的優(yōu)點(diǎn)。自體軟骨組織的使用，可以相對(duì)避免并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者的健康有著較好的保證[2]。其缺點(diǎn)為需要進(jìn)行二次手術(shù)，患者的手術(shù)疼痛增加。自體軟骨組織的取材范圍相對(duì)有限，塑性相對(duì)差，并且在肋軟骨取骨也容易造成患者氣胸等危險(xiǎn)。故不能得到廣泛的應(yīng)用。

2 固體硅橡膠

固體硅橡膠作為隆鼻材料具有很多其他材料不能比擬的優(yōu)勢(shì)。第一，固體硅橡膠具有良好的組織相容性，并且不具有毒性和致癌性，不容易變形，不被體內(nèi)組織吸收。第二，固體硅橡膠具有良好的可塑性，并且機(jī)械性能良好，可以保證長(zhǎng)時(shí)間不變形。第三，固體硅橡膠具有良好的耐高溫特點(diǎn)，并且取材十分廣泛，生產(chǎn)成本低，可以規(guī)模化生產(chǎn)[3]。第四，固體硅橡膠術(shù)后不良反應(yīng)少，具有較高的手術(shù)成功率。固體硅橡膠的缺點(diǎn)則在于其物理特性，在體內(nèi)容易出現(xiàn)外漏、晃動(dòng)以及漂浮等情況。但其成本較低，仍在近年來(lái)的隆鼻手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。

3 膨體聚四氟乙烯

膨體聚四氟乙烯屬于惰性膨體聚合物的一種，并且具有良好的生物相容性。膨體聚四氟乙烯材料內(nèi)部結(jié)構(gòu)由很多結(jié)節(jié)組成，結(jié)節(jié)之間通過(guò)纖維來(lái)進(jìn)行交織，具有良好的穩(wěn)定性，炎癥反應(yīng)較輕。膨體聚四氟乙烯較為柔軟但堅(jiān)實(shí)可以允許組織長(zhǎng)入[4]。膨體聚四氟乙烯在植入之后，外形逼真感強(qiáng)，并且可以與外鼻周邊組織緊密鑲嵌，具有良好的手感，避免了固體硅橡膠其質(zhì)感不足的問(wèn)題，提高了穩(wěn)定性，保證了假肢的支撐水平。膨體聚四氟乙烯材料的成本較高，并且出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，不容易取出。

圖2 膨體聚四氟乙烯雕刻假肢之前

4 羥基磷灰石微粒人工骨

羥基磷灰石屬于磷酸鈣的一種，羥基磷灰石的物理特點(diǎn)、化學(xué)成分等與人骨較為相近。在人體內(nèi)植入羥基磷灰石后，可以保證不被吸收，并且可以誘導(dǎo)新骨的形成。在羥基磷灰石微粒人工骨應(yīng)用后，可以保證人體在外力作用下不發(fā)生摩擦和滑動(dòng)。羥基磷灰石微粒人工骨其自身具有良好的相容性，并且不具有毒性和刺激性，不會(huì)產(chǎn)生老化、致癌、排斥等現(xiàn)象，具有較強(qiáng)的易塑形。但是，現(xiàn)階段羥基磷灰石微粒人工骨應(yīng)用中，其大多呈現(xiàn)為粉末狀，在手術(shù)中難以保證塑形完全滿足手術(shù)需要，如果手術(shù)中縫合不夠嚴(yán)密，就會(huì)造成外漏情況的發(fā)生。下頜骨囊腫破壞至下頜下緣骨皮質(zhì)缺損已無(wú)骨支撐者，均不宜置入人工骨。

5 結(jié)語(yǔ)

臨床理想的隆鼻填充材料，需要其材料本身具有較高的組織相容性，并且不具有毒性和致癌性，不容易變形，并且可以易于殺菌消毒，對(duì)于X線有投射性，相關(guān)并發(fā)癥易于處理。自體軟骨組織具有較好的可靠性，但是取材具有較大的局限性。膨體聚四氟乙烯也有較好的效果，但是成本較高。固體硅橡膠是現(xiàn)階段較為常用的隆鼻材料選擇[5]。現(xiàn)階段隆鼻材料的選擇較多，在選擇上必須要結(jié)合實(shí)際情況，并且根據(jù)患者的特點(diǎn)來(lái)選擇更合適的材料。

[1] 李佳，樊東力，雷澤源，等.膨體聚四氟乙烯自體血管組織化提高抗菌能力的實(shí)驗(yàn)研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，（3）：209-212.

[2] 楊海江，楊瑞敏，閆愛(ài)春.四種隆鼻材料在臨床應(yīng)用中的生物學(xué)性能比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（42）：7939-7942.

[3] 閆小林，孫嘉陽(yáng).四種隆鼻材料的生物學(xué)特性及優(yōu)缺點(diǎn)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，7（2）：122-123.

[4] 王艇，楊明潔，杜軼男，等.鼻成形術(shù)中國(guó)人女性軟骨體積測(cè)量[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（5）：484-486.

[5] 黃和平，王斌，黃玲琳，等.膨體聚四氟乙烯聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（19）：1921-1922.