肋軟骨，鼻中隔軟骨，耳軟骨對于鼻中隔鼻小柱延長體會

顧陸健

（蘇州眼耳鼻專科醫(yī)院美容科，江蘇 蘇州 215000）

隆鼻術(shù)有很多種，包括假體隆鼻，自體軟骨材料隆鼻，注射隆鼻等等，要取得顧客非常滿意的效果很不容易，對于改觀朝天鼻及鼻尖低平的顧客，單純的假體隆鼻及注射隆鼻往往達(dá)不到顧客的要求，單純的假體隆鼻往往只能改善鼻背部的缺陷，而且在仿真度及排異方面明顯要低于自體軟骨材料隆鼻，而注射隆鼻同樣對于鼻根部及鼻背部的缺陷能明顯改觀，但對于朝天鼻及鼻小柱過短的顧客則無法改善，且存在費(fèi)用昂貴，術(shù)后吸收快，不持久等缺憾，自體軟骨能矯正鼻長度不足，鼻孔扁圓，鼻小柱短小，現(xiàn)對三種不同的軟骨隆鼻的分析討論，具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院自2011年2月到12月共收治了51名短鼻畸形，鼻小柱過短的顧客，其中女性顧客45人，男性6人，患者年齡在18-45之間，平均在28左右，術(shù)前各項檢查正常，簽術(shù)前同意書。

1.2 手術(shù)方法

（1）在局麻或全麻下沿右側(cè)肋緣做斜切口，切開皮膚皮下組織，切開腹直肌前鞘和腹直肌顯露軟骨膜，根據(jù)需要取第6至第9肋軟骨的融合部位，切取時要小心，不能撕破胸膜，一旦撕破胸膜將形成氣胸，得胸腔閉式引流，肋軟骨切取后逐層縫合，傷口加壓包扎，制動胸廓下部，減少疼痛。[1]

（2）在局麻或全麻下，取鼻小柱“W”型切口，和雙側(cè)鼻翼軟骨切口相延續(xù)，沿設(shè)計切口切開鼻小柱及鼻前庭皮膚，貼軟骨面分離顯露穹窿部及鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳，充分游離鼻翼軟骨外側(cè)腳至可以輕松提起鼻翼軟骨穹窿，剝離鼻背部腔隙，切開鼻翼軟骨連結(jié)韌帶，自雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間垂直分離至鼻中隔前角，沿兩側(cè)軟骨膜注射少量腫脹液利用剝離軟骨膜，切開兩側(cè)鼻中隔軟骨膜，充分剝離，用旋切刀切取鼻中隔軟骨，保留背側(cè)尾側(cè)“L”型鼻中隔支撐約1cm，切取的鼻中隔軟骨約1cm×2cm左右。[2]

（3）同樣在局麻或全麻下取耳后切口，在耳軟骨表面注射腫脹，有利于剝離軟骨膜，充分游離軟骨膜，切取約0.8cm×1.6cm左右軟骨。

2 結(jié)果

本組顧客中，10個是用切取肋軟骨的顧客，分別在3個月、6個月、12個月的回訪中發(fā)現(xiàn)，2例因為術(shù)后疼痛及疤痕不滿意，其中一例1年后因為疤痕減輕，基本滿意，但新增2例因為術(shù)后吸收，鼻尖高度降低的不滿意顧客，累計不滿意顧客3例。

25個切取鼻中隔隆鼻的顧客同樣在在3個月、6個月、12個月的回訪中發(fā)現(xiàn)，1例因為鼻尖部輕度紅腫不滿意，6個月后紅腫消退比較滿意，12個月后也新增2例因為術(shù)后吸收，鼻尖高度降低的不滿意顧客，累計不滿意顧客2例。

表格1

16個是用切取耳軟骨的顧客，3個月2例因為鼻尖部不夠挺拔不滿意，6月后也新增1例因為術(shù)后吸收，鼻尖高度降低的不滿意顧客，12個月后又新增1例因為術(shù)后吸收，鼻尖高度降低的不滿意顧客，累計不滿意顧客4例。

詳細(xì)見表格1

3 討論

自體軟骨隆鼻是一種安全性很高的，效果較為理想的手術(shù)方法，但也存在疼痛，疤痕術(shù)后吸收等等的并發(fā)癥[3]，比較不同的方法我們不難發(fā)現(xiàn)，肋軟骨隆鼻手術(shù)復(fù)雜，在疼痛和疤痕的并發(fā)癥方面，機(jī)率明顯要高于其他兩項手術(shù)，而耳軟骨隆鼻盡管手術(shù)簡單，但因為取材少，骨的形狀骨不規(guī)則，硬度不夠，出現(xiàn)鼻尖高度不夠，不夠挺拔等機(jī)率明顯高于其他兩項，同時在術(shù)后的隨訪中我們也容易發(fā)現(xiàn)鼻中隔軟骨的吸收率要明顯小于其他兩項。個人認(rèn)為鼻中隔軟骨在矯正鼻長度不足，鼻孔扁圓，鼻小柱短小方面是首選的方法。

[1] 宋儒耀，方彰林.美容外科學(xué)（第3版）[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2012：263-265.

[2] 王保健，張躍輝.硅膠假體隆鼻聯(lián)合鼻中隔軟骨雕刻鼻尖的體會[J].中國醫(yī)療美容2013，9（3）：26-27.

[3] 呂建平，王少華.鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體軟骨治療鼻尖第平[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（11）：115-117.