圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)用HRT對(duì)血脂及骨密度的影響

邢玉鑒

圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)用HRT對(duì)血脂及骨密度的影響

邢玉鑒

（三亞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南三亞572000）

圍絕經(jīng)期是指婦女由性成熟期進(jìn)入老年期的過渡期，這一時(shí)期婦女因卵巢功能開始衰退，卵巢激素缺乏，身體出現(xiàn)一系列癥狀和體征，如月經(jīng)減少、心悸、血壓升高、肥胖、腰酸背痛、下肢浮腫、關(guān)節(jié)疼痛、血脂異常、骨質(zhì)疏松等，也稱圍絕經(jīng)期綜合征［1］。激素替代療法（HRT）能預(yù)防和治療圍絕經(jīng)期綜合征患者的骨質(zhì)疏松，但也有一些弊端。為分析HRT對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的作用，本文觀察HRT對(duì)血脂和骨密度的影響，為臨床抗骨質(zhì)疏松治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年2月－2012年10月我院收治的圍絕經(jīng)期女性患者75例為研究對(duì)象，年齡49．0－55．7歲（平均51．5±4．7）歲，體重指數(shù)（BMI）為18．0－28．5kg／m2，無血栓及心肌梗死病史，無性激素使用禁忌證，治療前3個(gè)月未使用過雌、孕、雄激素類藥物，6個(gè)月內(nèi)未使用雙磷酸鹽類藥物。75例患者均簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：32例，年齡49．5－55．0歲，平均（51．4±4．5）歲；體重指數(shù)（BMI）為18．0－28．3kg／m2。觀察組：33例，年齡49．8－55．7歲，平均（51．8±4．6）歲；體重指數(shù)（BMI）為18．2－28．4 kg／m2。兩組患者年齡、體重指數(shù)、病史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組：心理干預(yù)配合藥物治療。心理干預(yù)：邀請(qǐng)心理咨詢師定期治療，按照“評(píng)估—確定問題—制定計(jì)劃—實(shí)施干預(yù)”的工作過程，采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為、生物反饋等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)。包括：耐心溝通，取得患者信任，評(píng)估患者的心理狀況；宣傳教育，控制不良情緒，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；改善生活方式，注意飲食、睡眠；加強(qiáng)社會(huì)支持，關(guān)心患者，處理社會(huì)及家庭人際關(guān)系［2］。藥物治療：口服阿侖膦酸鈉片70mg（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20080073），每周1次頓服，連續(xù)1年［3］。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予HRT治療（倍美力片0．625mg／d×21d＋安宮黃體酮片6mg／d× 10d），連續(xù)1年。倍美力片（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20050120）；安宮黃體酮片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020895）。

1．3 觀察指標(biāo) 血脂測定：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂，包括：膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和三酰甘油（TG）［4］。骨密度測定：采用Omnisense 7000s型超聲定量骨密度儀，測定脛骨骨密度，結(jié)合寬帶超聲衰減BUA和超聲傳導(dǎo)速度，計(jì)算脛骨骨密度，描述T、Z曲線信息，可以準(zhǔn)確反映脛骨骨密度值［5］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示，采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)治療前后各觀察指標(biāo)的改變進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行自身配對(duì)及組間兩兩比較t檢驗(yàn)；P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后血脂的變化 對(duì)照組治療后TC、TG、HDL－C、LDL－C與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組治療后TC明顯低于治療前及對(duì)照組治療后水平，HDL－C明顯高于治療前及對(duì)照組（P＜0．05），TG高于治療前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LDL－C與對(duì)照組比較無明顯變化（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂的變化（mmol／L）

2．2 兩組患者治療前后骨密度的比較 與治療前比較，對(duì)照組治療后骨密度無明顯變化（P＞0．05）；觀察組治療后骨密度值明顯高于治療前，且高于對(duì)照組治療后水平（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度的比較

3 討論

絕經(jīng)后，老年婦女隨著年齡增高，在機(jī)體內(nèi)分泌的影響下，生理機(jī)能下降。尤其在絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素分泌下降。雌激素除了對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用外，還有抗氧化、擴(kuò)張血管、抑制內(nèi)皮粘附因子、降血壓等作用。因此，圍絕經(jīng)期婦女容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、冠心病等并發(fā)癥［6］。在圍絕經(jīng)期綜合征的防治中，HRT被認(rèn)為是首選的藥物治療方法［7］。

本研究觀察了HRT對(duì)圍絕經(jīng)期婦女血脂及骨密度的影響，結(jié)果顯示：①觀察組患者TC水平降低，HDL－C水平升高；②觀察組治療后骨密度明顯增加。結(jié)果分析：HRT改善圍絕經(jīng)期婦女血脂與雌激素在肝臟的特異性作用有關(guān)，雌激素能夠通過增加肝細(xì)胞LDL受體的mRNA轉(zhuǎn)錄，上調(diào)LDL受體活性［8］；還能改善脂質(zhì)譜，對(duì)代謝綜合征也起一定保護(hù)作用。上調(diào)的HDL－C能夠?qū)⒏瓮饧?xì)胞中的TC轉(zhuǎn)運(yùn)至肝內(nèi)組織，由肝臟將體內(nèi)多余的TC排出體外。雌激素能抑制骨吸收，減少骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松，降低骨折發(fā)生率，緩解骨質(zhì)疏松疼痛。阿侖膦酸鈉能增加骨密度的同時(shí)，保持新骨質(zhì)量，也降低骨折得危險(xiǎn)性。因此，HRT聯(lián)合阿侖膦酸鈉在增加骨密度方面有協(xié)同作用。

綜上所述，HRT能改善圍絕經(jīng)期婦女血脂異常，增加骨密度，對(duì)骨質(zhì)疏松有一定的預(yù)防作用；阿侖膦酸鈉聯(lián)合HRT改善血脂、增加骨密度的作用仍需進(jìn)一步開展大樣本、多中心的臨床對(duì)照研究。

［1］劉燁秋，胡桂英．更年期婦女激素替代治療的效果［J］．中國婦幼保健，2012，27（35）：5740．

［2］孫紅娜，裴改社，劉學(xué)君．中西醫(yī)結(jié)合配合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合征110例［J］．中國婦幼保健，2012，27（10）：1507．

［3］劉開淵．激素替代療法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的臨床研究［J］．實(shí)用藥物與臨床，2009，12（6）：394．

［4］劉俊寶，劉曉軍，郭曉娟．絕經(jīng)期雌激素替代治療對(duì)血脂的影響［J］．中國婦幼保健，2010，25（21）：3014．

［5］陳援越，史曉林，劉建芳，等．阿侖膦酸鈉加激素替代治療絕經(jīng)后婦女骨量減少的療效研究［J］．中國老年學(xué)雜志，2008，28（16）：1604．

［6］楊舜龍．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病因及激素的替代治療［J］．中國社區(qū)醫(yī)師．醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（10）：123．

［7］胡雄峰．激素替代療法在絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松中的效果觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：51．

［8］彭峰林，彭玉宇．激素替代療法和負(fù)重健走對(duì)絕經(jīng)婦女骨密度及血脂的影響［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)，2008，14（10）：974．

2013－01－26）

1007－4287（2014）02－0286－02