氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)老年開胸手術(shù)患者全麻蘇醒質(zhì)量的影響

田占國(guó)，李龍?jiān)疲瑥?爽

氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)老年開胸手術(shù)患者全麻蘇醒質(zhì)量的影響

田占國(guó)，李龍?jiān)疲瑥?爽

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春130033）

氟比洛芬酯與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用的方法，在無痛門診短小手術(shù)的麻醉中常常被應(yīng)用；但是在老年人開胸手術(shù)的麻醉蘇醒過程中的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道。針對(duì)老年人由于臟器功能的衰退，對(duì)藥物的耐受性和清除率都有所降低等特點(diǎn)，本研究皆在探尋一種使老年開胸手術(shù)的患者蘇醒平穩(wěn)、無痛、迅速甚至舒適的方法。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院擇期行開胸手術(shù)的患者60例，男38例，女22例，ASA分級(jí)Ⅱ－Ⅲ級(jí)，年齡60－77歲，體重控制在48－75kg，隨機(jī)分為兩組，每組30例，即實(shí)驗(yàn)組（A組）、對(duì)照組（B組）。排除嚴(yán)重呼吸功能不全、消化道潰瘍病史、心腦血管疾病及肝腎功能異常者。

1．2 麻醉方法 兩組患者均不給予麻醉前用藥。患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、有創(chuàng)血壓、心率、脈搏氧飽和度，連接腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)（BIS）。在雙腔氣管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管表面均勻涂抹利多卡因乳膏。兩組全麻誘導(dǎo)均相同：咪達(dá)唑侖0．05mg／kg，羅庫(kù)溴銨0．6mg／kg，依托咪酯脂肪乳注射液0．3mg／kg，舒芬太尼0．4μg／kg順次給藥。支氣管導(dǎo)管插管后纖支鏡輔助定位，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，單肺通氣時(shí)氣道壓維持＜30cmH2O，PETCO2維持在30－45mmHg。，麻醉維持：術(shù)中靜脈微量泵輸入舒芬太尼0．2μg·kg－1·h－1，羅庫(kù)溴銨0．5mg·kg－1· h－1；調(diào)整吸入七氟醚的用量，使術(shù)中BIS維持在40－60之間。兩組患者均在關(guān)胸開始時(shí)（T1）停止舒芬太尼和羅庫(kù)溴銨的泵入。

實(shí)驗(yàn)組（A組）在關(guān)胸開始時(shí)（T1）停止七氟醚的吸入，即刻緩慢靜推丙泊酚2mg／kg，接著微量泵輸注丙泊酚4－7mg·kg－1·h－1直至縫皮結(jié)束前5 min停止；縫皮開始時(shí)（T2）靜注氟比洛芬酯1．2 mg／kg。對(duì)照組（B組）在縫皮結(jié)束前5min停止七氟醚的吸入。兩組患者均在自主呼吸恢復(fù)后常規(guī)靜注新斯的明1mg＋阿托品0．5mg，拮抗肌松藥的殘留。

1．3 觀察指標(biāo) 開始關(guān)胸時(shí)（T1）、縫皮開始時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)（T4）、出手術(shù)室時(shí)（T5）、出麻醉恢復(fù)室（PACU）時(shí)（T6）觀察兩組患者的動(dòng)脈血壓、心率、脈搏氧飽和度的數(shù)值。術(shù)畢停用麻醉藥后記錄患者呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、在麻醉恢復(fù)室（PACU）停留時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)的疼痛評(píng)分（Prince－Henry）、離開麻醉恢復(fù)室時(shí)Steward蘇醒評(píng)分、蘇醒即刻的BIS值和躁動(dòng)情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)分析 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、身高、體重、性別比、麻醉時(shí)間及失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組（A組）縫皮開始時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)（T4）的血壓及心率波動(dòng)相比對(duì)照組（B組）更小（P＜0．05，表1）。患者術(shù)后睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間，在麻醉恢復(fù)室的停留時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組（P＜0．05，表2）；術(shù)后離開手術(shù)室時(shí)的疼痛評(píng)分（Prince－Henry）和躁動(dòng)情況，實(shí)驗(yàn)組患者的情況都要優(yōu)于對(duì)照組的患者（P＜0．05，表2）。兩組患者蘇醒時(shí)BIS值、離開麻醉恢復(fù)室時(shí)的Steward蘇醒評(píng)分及蘇醒期間脈搏氧飽和度波動(dòng)情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

氟比洛芬酯為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，藥物進(jìn)入機(jī)體后靶向分布到創(chuàng)傷部位，在羧基酯酶作用下迅速水解生成氟比洛芬，氟比洛芬通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［1］，具有不抑制呼吸、不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒等優(yōu)點(diǎn)［2］。而丙泊酚又具有起效迅速，持續(xù)時(shí)間短，抑制咽喉反射，蘇醒快而平穩(wěn)等特點(diǎn)［3］。所以此兩種藥物常聯(lián)合用于門診短小手術(shù)的麻醉，且效果顯著。開胸手術(shù)的疼痛是劇烈的，對(duì)麻醉的要求也比較高；但對(duì)于老年患者，因其肝、腎等臟器功能的衰退，其對(duì)藥物的代謝速率亦相對(duì)減慢；傷口的劇痛、藥物的蓄積等常常導(dǎo)致老年患者麻醉蘇醒得不夠平穩(wěn)亦或是蘇醒延遲。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、SpO2（_x±s）

表2 兩組患者睜眼、拔管、PACU停留時(shí)間和出手術(shù)室時(shí)Prince－Henry疼痛評(píng)分、躁動(dòng)情況、蘇醒時(shí)BIS、出麻醉恢復(fù)室時(shí)Steward評(píng)分

本研究采用氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚在手術(shù)結(jié)束前的時(shí)段轉(zhuǎn)換術(shù)中吸入麻醉用藥，以求達(dá)到使老年開胸手術(shù)患者有一個(gè)優(yōu)質(zhì)的全麻蘇醒質(zhì)量。麻醉前在氣管導(dǎo)管及導(dǎo)尿管表面涂抹利多卡因乳膏，盡可能的減少導(dǎo)管對(duì)患者產(chǎn)生的不利刺激；麻醉中采用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)（BIS）明晰麻醉深度從而保證患者的安全和防止術(shù)中知曉的發(fā)生［4］；麻醉后依據(jù)Prince－Henry疼痛評(píng)分和Steward蘇醒評(píng)分等在同一蘇醒時(shí)間點(diǎn)給患者打分，能更客觀的搜集數(shù)據(jù)得出結(jié)論。

結(jié)果從縫皮開始時(shí)（T2）至拔出氣管導(dǎo)管時(shí)（T4）此期間的血壓及心率波動(dòng)實(shí)驗(yàn)組（A組）相比對(duì)照組（B組）更平穩(wěn)（P＜0．05）；說明丙泊酚降血壓和心率的作用恰好與停用七氟醚、舒芬太尼、羅庫(kù)溴銨的用藥時(shí)機(jī)體血壓和心率的上升相抵消。而患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、在麻醉恢復(fù)室的停留時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組（P＜0．05）；說明較早的停用了術(shù)中麻醉維持用藥七氟醚，使其有更多的時(shí)間充分代謝并排出體外；同時(shí)機(jī)體泵入了少量的代謝迅速的丙泊酚用以維持關(guān)胸時(shí)的麻醉狀態(tài)，進(jìn)而提高了患者蘇醒及出室速度是可以理解的。術(shù)后離開手術(shù)室時(shí)的疼痛評(píng)分（Prince－Henry）和躁動(dòng)情況，實(shí)驗(yàn)組患者的情況都要優(yōu)于對(duì)照組的患者（P＜0．05）；說明靜注氟比洛芬酯能良好的解決術(shù)畢的疼痛問題，亦或是體內(nèi)殘余的舒芬太尼與氟比洛芬酯形成了更好的疊加鎮(zhèn)痛的效果［5］。兩組患者蘇醒時(shí)BIS值、離開麻醉恢復(fù)室時(shí)的Steward蘇醒評(píng)分及蘇醒期間脈搏氧飽和度波動(dòng)情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），這一點(diǎn)說明研究者判斷患者蘇醒的指標(biāo)、離開麻醉恢復(fù)室時(shí)的指標(biāo)，兩組的一致性和客觀性，避免了研究者的主觀故意。

綜上所述，氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚在老年開胸手術(shù)患者開始關(guān)胸至手術(shù)結(jié)束期間的應(yīng)用，能有效的提高患者的蘇醒質(zhì)量，使患者蘇醒得更平穩(wěn)、更迅速、更充分。

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2013－02－25）

1007－4287（2014）02－0300－02