閉合性腹部外傷的臨床診治探析

蘇永輝

甘肅省金昌市第一人醫(yī)院外一科,甘肅金昌 737109

依照腹膜是否與外界相通的具體情況,可以將腹部外傷劃分為閉合性外傷或者是開放性外傷,在腹部外科中比較常見的疾病就是閉合性腹部外傷,發(fā)生交通事故情況的不斷增長,也使發(fā)生閉合性腹部外傷的概率隨之升高[1]。閉合性腹部外傷病情較為復雜,在初期很難對其進行準確的判定,易發(fā)生誤診以及漏診的情況,通常情況下患者的病情比較嚴重,治療起來也有一定的難度,假如不及時的進行治療,就會引起損傷腹腔器官的狀況,甚至會對患者的生命造成威脅。本文主要回顧分析30位患者的臨床資料,并對閉合性腹部外傷的診治方法進行探討,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2012年2月—2013年2月收治的30例閉合性腹部外傷患者,其中有9例女性患者,21例男性患者,患者的年齡在19～64歲之間,患者的年齡平均為38.5歲。有12例患者為泌尿系統(tǒng)損傷,有8例患者為肝臟損傷,有20例患者為單一器官損傷,有4例患者為十二指腸損傷以及胃損傷,有17例患者為脾損傷,有10例患者為多臟器損傷,其中有1例患者為胰腺損傷,有4例患者為腹膜后血塊,有3例患者為直腸損傷,有2例患者為膀胱破裂。患者受傷原因:有6例患者為鈍器傷,有5例患者為墜落傷,有16例患者為交通事故傷,有3例患者為其它原因。患者從受傷到就診的時間在20min～10h之間,平均時間為2.5 h。在對患者進行檢查時有腹部反跳痛以及壓痛的情況。

1.2 方法

臨床表現(xiàn)癥狀主要為休克、昏迷以及嘔吐等,其中有30例患者為腹痛,有12例患者的癥狀為休克,有20例患者的癥狀為嘔吐,有2例患者的癥狀為昏迷。檢查:有24例患者血紅蛋白小于100g/L,這說明有實質(zhì)性的臟器損傷現(xiàn)象[2];有26例患者采取B超檢查,檢查陽性的概率為88.9%;有25例患者采取腹部穿刺,檢查陽性的概率為93.1%。輔助檢查主要包含B超檢查以及腹部穿刺檢查等。在采取腹部穿刺過程中,可以將100～200 mL的生理鹽水注入到患者的腹部,這能在一定程度上使患者成功腹部穿刺的概率得到提高[3]。

2 結果

患者住院的時間在6～30d之間,患者住院的平均時間為18.2 d。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有4例,其中有1位患者的并發(fā)癥為切口脂肪液化,有1例患者的并發(fā)癥為腹腔感染,有2例患者的并發(fā)癥為切口感染,發(fā)生并發(fā)癥的概率為13.3%。30例閉合性腹部外傷患者在通過治療以后,有2例患者死亡,由于急性腎衰竭而造成死亡的患者有1例,由于出血性休克而導致死亡的患者有1例,發(fā)生死亡的概率為6.7%;治療痊愈的患者有28例,治療痊愈的概率為93.3%。依照患者病情的不同,有針對性的采取治療方案,其中有4例患者采取保守治療,有26例患者采取手術治療。閉合性腹部外傷30例患者的不同治療方法見表1。

表1 閉合性腹部外傷30例患者的不同治療方法

3 討論

對患者的臟器損傷情況進行判斷的主要依據(jù)就是B超檢查,在本組的研究中,有26例患者采取B超檢查的方式,檢查陽性的概率為88.9%,有25例患者采取腹腔穿刺,檢查陽性的概率為93.1%。對于閉合性腹部外傷進行診治的關鍵就是早期的診斷。閉合性腹部外傷有著比較復雜的發(fā)病機制,在初期患者的病情以及臨床所表現(xiàn)出的癥狀不是很明顯,同時腹部的損傷會造成患者發(fā)生休克,這會將患者的實際腹部癥狀掩蓋,這時如果對其病情判斷不正確,就會出現(xiàn)誤診或者是漏診的情況。所以,在初期的診斷過程中,要對患者受傷的位置、臨床所表現(xiàn)的癥狀進行詳細的了解,并且采取相關的輔助檢查以及身體檢查,一旦患者發(fā)生休克或者是昏迷的癥狀,要盡早采取搶救措施。在對患者做了初期的診斷以后,要依照患者的實際病情有針對性的采取相應的治療方案,治療主要有手術治療以及保守治療兩種方式。如果患者發(fā)生內(nèi)臟破裂的情況,要盡早對患者采取開腹手術的治療方式,首先要對患者的出血部位進行詳細的檢查,及時的對出血情況進行控制,之后按照患者器官的受損的實際情況,采取修補或者是切除。對于腎挫傷程度比較輕以及發(fā)生脾破裂但是損傷不是很嚴重的患者可以進行保守治療。此外,還要根據(jù)患者的血腫情況做相應的清除,對于胰腺出現(xiàn)損傷的患者要采取修補引流術,對于膀胱出現(xiàn)損傷的患者要采取修補造瘺;腎臟有著較強的修復能力,如果患者只是比較普通的腎挫傷,可以對患者進行保守治療,對于挫傷比較嚴重的患者,可以采取腎臟切除術。在本組研究的患者中,采取腎切除術的患者有2例;對肝破裂進行處理的主要方法就是清創(chuàng)、止血以及縫合,若果有需要可以切除部分,在本組研究的患者中,采取部分肝臟修補以及切除的患者有7例;對于十二指腸損傷以及胃損傷的患者可以采取修補術,在本組研究的患者中,有1例患者采取十二指腸修補術,有1例患者采取胃修補術;脾臟相對其他器官來說比較脆弱,發(fā)生損傷的概率也較高,容易造成患者發(fā)生休克,當發(fā)生脾破裂的情況時,將患者的脾臟切除是比較理想的治療方式。在本組的研究中,有15例患者采取脾臟切除術,占總人數(shù)的50.0%。當患者出現(xiàn)腹腔積血、血紅蛋白低、腹腔穿刺呈現(xiàn)為陽性、腹膜刺激征、休克比較嚴重、臨床所表現(xiàn)的癥狀嚴重、膈下出現(xiàn)游離氣體等情況要及時的對患者進行剖腹探查[4-6]。閉合性腹部外傷患者有著比較復雜的病情,為了避免出現(xiàn)遺漏以及誤診的情況,要對患者采取相應的剖腹探查。對于發(fā)生閉合性腹部外傷的患者來說,要采取相應的抗感染治療以及營養(yǎng)支持治療,這樣能在一定程度上使切口脂肪液化、腹腔感染以及切口感染等并發(fā)生得到預防,同時也能使發(fā)生并發(fā)癥的概率得到降低。

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