閉合性腹部外傷的臨床診治探析

蘇永輝

甘肅省金昌市第一人醫院外一科,甘肅金昌 737109

依照腹膜是否與外界相通的具體情況,可以將腹部外傷劃分為閉合性外傷或者是開放性外傷,在腹部外科中比較常見的疾病就是閉合性腹部外傷,發生交通事故情況的不斷增長,也使發生閉合性腹部外傷的概率隨之升高[1]。閉合性腹部外傷病情較為復雜,在初期很難對其進行準確的判定,易發生誤診以及漏診的情況,通常情況下患者的病情比較嚴重,治療起來也有一定的難度,假如不及時的進行治療,就會引起損傷腹腔器官的狀況,甚至會對患者的生命造成威脅。本文主要回顧分析30位患者的臨床資料,并對閉合性腹部外傷的診治方法進行探討,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2012年2月—2013年2月收治的30例閉合性腹部外傷患者,其中有9例女性患者,21例男性患者,患者的年齡在19～64歲之間,患者的年齡平均為38.5歲。有12例患者為泌尿系統損傷,有8例患者為肝臟損傷,有20例患者為單一器官損傷,有4例患者為十二指腸損傷以及胃損傷,有17例患者為脾損傷,有10例患者為多臟器損傷,其中有1例患者為胰腺損傷,有4例患者為腹膜后血塊,有3例患者為直腸損傷,有2例患者為膀胱破裂?；颊呤軅?有6例患者為鈍器傷,有5例患者為墜落傷,有16例患者為交通事故傷,有3例患者為其它原因?；颊邚氖軅骄驮\的時間在20min～10h之間,平均時間為2.5 h。在對患者進行檢查時有腹部反跳痛以及壓痛的情況。

1.2 方法

臨床表現癥狀主要為休克、昏迷以及嘔吐等,其中有30例患者為腹痛,有12例患者的癥狀為休克,有20例患者的癥狀為嘔吐,有2例患者的癥狀為昏迷。檢查:有24例患者血紅蛋白小于100g/L,這說明有實質性的臟器損傷現象[2];有26例患者采取B超檢查,檢查陽性的概率為88.9%;有25例患者采取腹部穿刺,檢查陽性的概率為93.1%。輔助檢查主要包含B超檢查以及腹部穿刺檢查等。在采取腹部穿刺過程中,可以將100～200 mL的生理鹽水注入到患者的腹部,這能在一定程度上使患者成功腹部穿刺的概率得到提高[3]。

2 結果

患者住院的時間在6～30d之間,患者住院的平均時間為18.2 d。出現并發癥的患者有4例,其中有1位患者的并發癥為切口脂肪液化,有1例患者的并發癥為腹腔感染,有2例患者的并發癥為切口感染,發生并發癥的概率為13.3%。30例閉合性腹部外傷患者在通過治療以后,有2例患者死亡,由于急性腎衰竭而造成死亡的患者有1例,由于出血性休克而導致死亡的患者有1例,發生死亡的概率為6.7%;治療痊愈的患者有28例,治療痊愈的概率為93.3%。依照患者病情的不同,有針對性的采取治療方案,其中有4例患者采取保守治療,有26例患者采取手術治療。閉合性腹部外傷30例患者的不同治療方法見表1。

表1 閉合性腹部外傷30例患者的不同治療方法

3 討論

對患者的臟器損傷情況進行判斷的主要依據就是B超檢查,在本組的研究中,有26例患者采取B超檢查的方式,檢查陽性的概率為88.9%,有25例患者采取腹腔穿刺,檢查陽性的概率為93.1%。對于閉合性腹部外傷進行診治的關鍵就是早期的診斷。閉合性腹部外傷有著比較復雜的發病機制,在初期患者的病情以及臨床所表現出的癥狀不是很明顯,同時腹部的損傷會造成患者發生休克,這會將患者的實際腹部癥狀掩蓋,這時如果對其病情判斷不正確,就會出現誤診或者是漏診的情況。所以,在初期的診斷過程中,要對患者受傷的位置、臨床所表現的癥狀進行詳細的了解,并且采取相關的輔助檢查以及身體檢查,一旦患者發生休克或者是昏迷的癥狀,要盡早采取搶救措施。在對患者做了初期的診斷以后,要依照患者的實際病情有針對性的采取相應的治療方案,治療主要有手術治療以及保守治療兩種方式。如果患者發生內臟破裂的情況,要盡早對患者采取開腹手術的治療方式,首先要對患者的出血部位進行詳細的檢查,及時的對出血情況進行控制,之后按照患者器官的受損的實際情況,采取修補或者是切除。對于腎挫傷程度比較輕以及發生脾破裂但是損傷不是很嚴重的患者可以進行保守治療。此外,還要根據患者的血腫情況做相應的清除,對于胰腺出現損傷的患者要采取修補引流術,對于膀胱出現損傷的患者要采取修補造瘺;腎臟有著較強的修復能力,如果患者只是比較普通的腎挫傷,可以對患者進行保守治療,對于挫傷比較嚴重的患者,可以采取腎臟切除術。在本組研究的患者中,采取腎切除術的患者有2例;對肝破裂進行處理的主要方法就是清創、止血以及縫合,若果有需要可以切除部分,在本組研究的患者中,采取部分肝臟修補以及切除的患者有7例;對于十二指腸損傷以及胃損傷的患者可以采取修補術,在本組研究的患者中,有1例患者采取十二指腸修補術,有1例患者采取胃修補術;脾臟相對其他器官來說比較脆弱,發生損傷的概率也較高,容易造成患者發生休克,當發生脾破裂的情況時,將患者的脾臟切除是比較理想的治療方式。在本組的研究中,有15例患者采取脾臟切除術,占總人數的50.0%。當患者出現腹腔積血、血紅蛋白低、腹腔穿刺呈現為陽性、腹膜刺激征、休克比較嚴重、臨床所表現的癥狀嚴重、膈下出現游離氣體等情況要及時的對患者進行剖腹探查[4-6]。閉合性腹部外傷患者有著比較復雜的病情,為了避免出現遺漏以及誤診的情況,要對患者采取相應的剖腹探查。對于發生閉合性腹部外傷的患者來說,要采取相應的抗感染治療以及營養支持治療,這樣能在一定程度上使切口脂肪液化、腹腔感染以及切口感染等并發生得到預防,同時也能使發生并發癥的概率得到降低。

[1]夏飛.56例閉合性腹部外傷患者的臨床診治分析[J].中國衛生產業,2012(30):1122-1124.

[2]周中勝,郭杰.36例閉合性腹部外傷患者臨床分析[J].中外醫療,2012(12):1133-1135.

[3]武志平,王自君.腹部閉合損傷162例臨床診治分析[J].現代中西醫結合雜志,2011(13):1145-1147.

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[5]周毅,王江,童祥玉.閉合性腹部損傷再次手術的診治分析[J].醫學理論與實踐,2011(11):1111-1113.

[6]張光武.閉合性腹部外傷54例診治分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011(6):12.