B超在腹部閉合性損傷診斷中的應用價值分析

趙文秀

兗礦集團有限公司總醫院東區特檢科，山東 鄒城 273500

腹部閉合性損傷作為一種急癥，對于它的正確處理，關乎著病患的生命。近些年來，由于各種事故以及意外使得腹部閉合性損傷這樣急癥的人數直線上升。而在其診斷上，由于表象等原因，真正的內因很難第一時間被發現，所有這些，都有可能貽誤病患的病情，因此，這類病患的死亡率一直很高。其中不乏臨床處理不當或者判斷失誤造成 。因此，對于腹部閉合性損傷的診斷，越來越受到相關以及社會專業人士的重視。采取恰當的診療手段以及治療干預，已經成為當前診療腹部閉合性損傷的熱點。在1971年Kristense第一次選用B超對腹部閉合性損傷進行診斷，由于B超的方便快捷，無創性以及操作隨意空間大大等特點，臨床上的應用越來越廣泛。下面就B超成功被用于臨場研究具體結果進行詳細的分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院選擇了2006年1月—2012年12月103例年齡在17～63歲腹部閉合性損傷性患者。他們都曾經是腹部閉合性損傷患者，其中有車禍損傷患者40例，擠壓傷為33例，墜落損傷21例，剩余9例均為其他外傷所致。當時均有腹痛癥狀，其中腹脹患者和嘔血者分別為80例和8例，嘔吐者占了66例，并有20例為休克狀態，在我院診療時間最短為半個小時，最長為95 h。

1.2 研究方法

體位的選擇均是平臥或者側臥，采用了探頭頻率為3.5MH2的超聲波ALOKA SSD-620B診斷儀。在掃查過程中，堅持細致快速的原則。首先檢查腹腔以及盆腔內的積液情況，其次在對肝脾以及其他內臟器官進行掃描，包括心包腔，特別針對受傷部位以及痛感明顯的部位進行仔細查檢。在運用B超診療過程中，我們需要注意：①由于臟器間各呼吸的運動度存在著差異，在B超經過的部位，是否存在反跳痛或者壓痛感覺；②查看積液情況，以及其圖像特征；③對于腹腔中重要臟器，要仔細查看其輪廓線的連續情況，各臟器的包膜是否連續，空腔臟器的增厚以及擴張情況；④對腹腔內重要的器官要仔細檢查有無異常，包括片狀及月牙形等，和有關回聲狀況和光點情況。如果遇到一些暫時無法確定的情況，就要根據患者的臨床表現以及現狀進行綜合性判斷，采取跟蹤檢查。

2 結果

經過B超檢查后，成功與手術結果相符的人數總計87例，符合率達到了84.5%，B超檢查結果與手術結果不符16例，占總數的15.4%。其中，臟器屬于實質性損傷87例，其手術結果與超聲波相符的80例，92.0%的診斷的準確率；這里的16例空腔臟器損傷患者，其診斷的符合率接近44%。其中有103例患者，在B超檢查過程中，均發現不同程度的積液，詳細可見表1。

表1 B超檢查診斷與最終手術結果比較

3 討論

腹部閉合性損傷，是現實中常見急癥。多是由于交通事故或者互毆、以及機械意外等造成的實質性損傷。由于多是外傷引起，所以，起病急，病情也會急劇變化。對于患者來說，能夠早期得到恰當的診斷與治療，是非常重要的。本次參加測試的103例患者，其結果的高度符合率，完全符合Rothlin[5]之報道。本文通過詳盡的研究，取得結果如下。

3.1 B超檢查的獨特優點

B超因其獨有的診療特點，在對腹部閉合性損傷進行診斷過程中，充分發揮了其便捷以及無輻射的特性，對于不適合進行CT掃描的患者，發揮了其重要效能。對于一些危重病人以及孕婦來說，更適宜選用B超檢查或者診斷 。由于大多數患有腹部閉合性損傷的病人，都不同程度存在著積液以及積血的現象，運用B超進行查檢，是非常恰當的。它不僅可以對積液進行確定性檢查，還可以對腹腔內積液進行動態性的評估。

3.2 實質性臟器損傷發生率及B超診斷符合率均較高

在本組病例中，其臟器損傷患者為87例，占總數的84.5%，其符合率也高達92%以上。在這些實質性損傷中，尤其以脾臟的破損率為最高，占據實驗總數的55.8%，其次是肝臟受損，占總數的37.2%，再次是腎臟，其破裂程度占總數的4.7%，由于胰腺其位置比較隱蔽，衛位于腹膜的背面，因而其損傷率較低。本組因有兩例漏診，其占據比例僅為3.2%。實質性臟器類損傷，在超聲波上顯示均有腫大現象以及形態、形狀上的改變，包括包膜的斷續性，以及實質性內部的回聲狀況等。對于破裂情況嚴重的，我們可以從超聲波的圖像檢查中清晰看到它們破損的裂口。同時，超聲波診斷中，還可以在腹腔中清楚看到暗性區域存在的積液情況，它們的低回聲與破口處相互呈連接狀態 。由于本組的患者，均存在不同程度的腹腔以及盆腔內積液，這種情況，對我們進行臟器損傷之嚴重情況的判斷，極其損傷的部位的判斷都提供了有利的證據。并且，就損傷類型以及損傷程度，為我們臨床診療提供了切實的指導。

3.3 B超檢查對空腔臟器損傷及腸系膜損傷的診斷率較低

本組患者中有16例其他損傷，其超聲波診斷結果與手術結果相符患者7例，其準確率也達到了43.8%，但對于胃腸道粘膜破裂以及腸系統的其他損傷，檢驗合格率較低，僅為11.4%。在空腔臟器受損傷過程中，其損傷程度在超聲波上不易顯示，只能從腹腔內游離氣體的回聲中進行判斷。在實際操作中讓患者平臥，由于其肝臟左側葉片的氣體遮掩且阻擋，而回聲很強，肝臟的右葉圖像清晰，再讓患者進行左側位轉身，在其轉身過程中，可以仔細觀察氣體回聲的遮擋情況，由開始的遮擋左側葉片轉而向右，遮擋住了肝臟的右側葉片。就此情況，從而進行正確的判斷。而膀胱部位的破損，在超聲波的診斷中，則是表現出在其周圍的積液性暗區，由于其診斷難度小，在本組的2例，均得到了正確診斷。

3.4 空腔臟器損傷及腸系膜損傷漏診的因素分析

本組漏診的16例患者，其主要為空腔臟器實質性損傷，其中，尤以腸道系統內膜損傷在診斷上最為困難。其漏診的原因，其主要為診斷人對游離氣體在超聲波中表現出來的癥狀認識不足，加之整組患者在做超聲波診斷時，均未做腸道診斷準備，使得由于胃腸道脹氣的原因造成了超聲波的盲區加重，在超聲波聲音以及圖像上均無法很好顯示。一些肝臟以及脾臟損傷較重的患者，由于其病情較重，在診斷過程中，無法配合儀器的檢查，以防止在檢查中產生二次傷害。因此，面對這樣患者，在為其檢查的過程中，應盡可能地減少其體位的轉動。因此，限制了檢查的全面進行；還有一些損傷較輕，出血量較少的情況。如果，在診斷過程中，單從表面現象，也可以發生漏診的情況。在者，在這組診斷中，缺乏對復合性損傷的判斷。由于重視性不足，對一些隱蔽性的部位沒能做足夠的檢查，這都造成了在多臟器損傷過程中的漏診情況 。

總而言之，用超聲波進行對腹部閉合性損傷進行檢查，既經濟又方便，而且診斷敏感性很高，在床邊就可以完成在診斷，檢查隨時隨地方便快捷。同時可以重復并且多次對受損部位進行動態觀察。隨著B超技術的完善以及診斷醫師專業性水平的提高，利用超聲波完成對腹部閉合性損傷的診斷，必將成為首選。

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[2]肖琳玲.腹部閉合性損傷內臟破裂出血的超聲診斷[J].吉林醫學，2005（2）∶16.

[3]郭道寧，漆家高，鄒曉攀，等.便攜式超聲在大地震應急救治中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2009,25（2）∶201-203.

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[5]李存芬，汪 洋，李云霞.急診超聲在腹部閉合性損傷診斷中的臨床意義[J].中國民康醫學，2010，122（7）∶801-802.

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