丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產的護理臨床觀察

李田萍

云南省怒江州瀘水縣計劃生育服務站,云南 瀘水 673100

人工流產術指因意外妊娠、疾病或優生等因素，對妊娠14周以內的婦女采取手術終止其妊娠[1]。作為一種侵入性操作方法，會使病人產生緊張和恐懼，受術者還會因局部刺激或疼痛出現人工流產綜合征。筆者通過對50例自愿接受人工流產手術的婦女采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉并采取有效的護理措施，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月—2012年12月收治的自愿接受人工流產手術的婦女 100 例，年齡 17～42 歲，平均（29.5±11.2）歲;妊娠6～12 周，平均（8.7±2.7）周，體重 44～68kg，排除心血管疾病、生殖道感染、肝腎等器官功能不全及有麻醉藥過敏史者。隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組手術者在年齡、體重、孕周等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規麻醉：靜推丙泊酚 2mg／kg，咪唑安定0.05mg／kg；并對患者采取一般護理。

觀察組采用丙泊酚聯合芬太尼的麻醉方法：術前禁食8h，測量心率、血壓、血氧飽和度等基本生命特征，開放上肢靜脈通道，靜推芬太尼0.05～0.1mg,lmin后,靜注丙泊酚2mg/kg，患者睫毛反射消失后開始手術，術中觀察其基本生命體征的變化、有無意外情況發生并及時處理；同時對患者進行術前、術中、術后的護理及健康指導。

1.3 觀察指標

觀察兩組的麻醉總有效率、不良反應發生率。

1.4 麻醉判定標準

①顯效：患者術中表情安定，無頭疼、腹痛、惡心、嘔吐及肢體活動，血壓、呼吸、脈搏正常平穩；②有效：患者術中出現疼痛表情和無意識肢體略動,略有腹痛,但血壓、呼吸、脈搏正常；③無效：患者術中出現疼痛表情和肢體劇烈抽動，脈搏、血壓加快顯著。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

所有數據經SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.6 護理措施

1.6.1 術前護理 ①心理護理由于部分受術者對無痛人流手術的疼痛、危險性、是否影響今后的生育等情況缺乏了解，導致術前心理壓力大，護理人員應耐心講解手術是在無知覺、無痛苦的情況下進行的，全程有專人監護，并將可能出現的并發癥告訴受術者及其家人，提醒有生育條件的受術者決定是否手術。②常規準備病歷、檢驗結果、麻醉及手術同意書齊全；測量體重、脈搏、呼吸、血壓；排空膀胱。受術者出現發熱、血壓不正常等情況應暫停手術。③急救物品準備 備好吸引器、聽診器、多功能監護儀、人工呼吸機、雙腔鼻導管、氣管插管裝置、氧氣裝置、加壓吸氧面罩、吸痰器、吸痰管及常用的急救藥物。

1.6.2 術中護理 ①體位 膀胱截石位，去枕頭稍后仰并偏向一側。觀察受術者在麻醉過程中的意識躁動，根據情況將受術者下肢用約束帶固定。②給藥 上肢靜脈穿刺，靜注芬太尼0.O5-0.1mg,lmin后，靜注50%的葡萄糖或0.9%的氯化鈉注射液加入丙泊酚，術前按2mg／kg，待生命體征平穩后，根據受術者情況適當追加丙泊酚0.5mg／kg，維持適當的麻醉深度至手術結束。③檢測生命體征 由于丙泊酚、芬太尼會麻醉者的呼吸循環系統產生一定的抑制作用，使患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的發生變化，所以術中應連接多參數監護儀嚴密觀察其變化情況。對于短暫呼吸抑制者可采取抬起下頜、吸氧、面罩加壓給氧及簡易呼吸器輔助呼吸等措施。④手術配合 由于是在全麻狀態下進行手術，需要手術者、護士及麻醉師緊密配合[2]。麻醉藥物的應用會使部分患者出現子宮收縮不良、出血較多甚至大出血，護理人員要及時根據醫囑注射縮宮素；護理人員還要固定好有意識躁動及給手術帶來不安全因素的患者，保證手術在麻醉有效的時間內順利完成。

1.6.3 術后護理 由于丙泊酚起效快、維持時間短、代謝快、無體內蓄積及復蘇迅速，受術者術后3～5min可被喚醒，護理人員應在患者生命體征平穩后停止吸氧及監測，觀察受術者的出血量、腹痛情況，待其完全清醒無特殊情況后方可離開。

1.6.4 健康教育 病人離院前囑其注意陰道出血及腹痛情況，如陰道出血多于月經量或持續1個月以上、腹痛劇烈時應來院就診；服用抗生素預防感染并保持外陰清潔，為免上行感染，1個月內禁盆浴及性生活；補充營養，術后休息兩周，1個月后到醫院復查;指導避孕[3]并囑有生育要求者，6個月后懷孕為宜。

2 結果

2.1 麻醉效果比較

如表1所示，觀察組麻醉有效率100%顯著優于對照組74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 不良反應發生率比較

如表2所示，觀察組不良反應發生率4%顯著低于對照組14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應發生率比較（例）

3 討論

無痛流產指采取吸人性或靜脈麻醉藥物，使婦女在全身放松、無知覺的情況下進行的[4]。丙泊酚具有起效快、麻醉時間短、術后意識恢復快，但其鎮痛效果較差；而芬太尼起效快、鎮痛效果好，但持續時段短，二者合用效果顯著。筆者通過對50例行無痛人工流產的婦女采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉并進行有針對性的護理及健康指導發現：麻醉總有效率100%，顯著高于對照組74%，差異有統計學意義(P＜0.05)；不良反應發生率4%，顯著低于對照組14%，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示丙泊酚聯合芬太尼用于人工無痛流產手術的麻醉并對受術者有針對性的護理和健康指導，麻醉效果好，不良反應少。其他研究者[5、6]通過對行人工無痛流產的患者給予丙泊酚聯合芬太尼麻醉，也得出了同樣的結果。

綜上所述，丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產麻醉，并對受術者進行有針對性的護理，鎮痛效果好，手術進行順利，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008∶273.

[2]胡京京,肖冰.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產手術的觀察及護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008,10（6）：1254-1255.

[3]劉文娜.婦產科護理[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2009∶184-186.

[4]劉松.丙泊酚伍用芬太尼在無痛流產手術麻醉中的應用[J].實用醫學雜志，2010，24(7)：23-24.

[5]楊愛紅.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產術的觀察與護理[J].中外婦兒健康，2012,4（19）：249-250.

[6]袁繼平.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產的麻醉療效分析[J].中外醫學研究，2013,18（11）：13-14.