解謎H7N9中的H與N

甄麗娜

“吃我的肉我沒意見，拿我的蛋我也情愿，可是我不能容忍被當作污染……”，時隔八年，小雞傾情獻唱的《我不想說我是雞》再次風靡網絡。這個春天，新型H7N9禽流感再次來襲，且來勢洶洶，眾人又一次聞“雞”色變。

禽流感病毒究竟是種什么樣的病毒，居然可以在現代醫學如此發達的狀況下不斷出現，還能讓人緊張不已？人又非“禽”，為何會頻頻感染禽流感？這次新出現的H7N9病毒，是從H1N1演化來的“7.9版”嗎？各地備戰H7N9禽流感的過程中，很多人對H7N9不太了解，這種流感病毒來源是什么？有什么癥狀？和普通流感有何差別？為什么有H1N1、H5N1、H7N7等不同的病毒名稱？

H？N？

禽流感的全名，是“鳥禽類流行性感冒”，簡單說就是禽鳥類患的流感。

通常禽流感不會在人與人之間傳播，但它們有時能夠傳染給直接接觸鳥類的人或者其它動物。1997年香港出現的H5N1，導致18人感染，6人死亡，就是這種情況。

人類得了禽流感·其實簡單說也是得了一種流感。所謂流行性感冒，一般人看這個詞覺得感冒而已，一些醫生甚至一開始也把流感患者當一般感冒來治，但其實流感與通常的感冒（季節性感冒）是完全不同的，將流感當一般感冒對待可能導致嚴重后果。

誰將這兩個名字起得如此類似已不可考，但這確實是最“坑爹”的一次起名，不知延誤過多少人的生命。世界衛生組織（WHO）的調查數字顯示，全世界范圍內，每年約有300萬人感染流感病毒·其中約25萬至50萬人死于流感及其引起的并發癥，1999年更是有超過400萬人死于流感。

再看看人類的歷史。僅在20世紀就出現過3次世界范圍的流感大流行，分別發生于1918年、1957年和1968年。其中以1918—1919年的流感最為嚴重，后來確定其病原體是H1N1。其與2009年爆發的流感同屬于H1N1，但并非相同毒株（病毒的原生體，有不同的基因組），但造成的危害也要大得多。

這場流感也叫西班牙流感，因西班牙媒體和公眾的關注而得名，但其實際波及到了世界上絕大部分地區。從1918年3月到1919年4月前后，這場歷時1年多的瘟疫共造成5000萬到1億人喪生，沉重打擊了全球政治與經濟，甚至在一定程度上推動了第一次世界大戰的結束。

事實上，目前人類已經發現的流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，它們是流感的病原體，通常為直徑10-300納米（十億分之一米）的球形顆粒或纖維，表面有膜，上面還像刺猬一樣，有一些突起。

其中，甲型流感病毒家族最為龐大，又分成了若干個亞型，通常寫作HhNn，h和n是變化的數字，H和N則指的是病毒表面特征性的突起。其中，”H”被稱為紅細胞凝聚素，“N”被稱作神經氧酸苷酶，它們都是糖蛋白，分布在病毒表面。H有1—15個亞型，N有—9個亞型。由于H和N的組合不同，病毒的毒性和傳播速度也不相同。

這樣算來，甲型流感病毒理論上能有15×9種組合，也就是135種，但實際種類遠少于這個數字，因為很多組合類型都并未出現，將來也可能會有更多類型產生或破發現。

每一個甲型流感病毒亞型中還會出現不同的病毒，彼此的基因組略有差別，稱為“毒株”。有的毒株適合在人群中傳播，那就是人流感病毒，目前已知的人流感類型有H1N1、H1N2和H3N2三型。

目前已知的所有甲型流感病毒亞型中都存在適合感染鳥類的毒株，因此有人認為，流感病毒總是先在鳥類中進化出來，然后傳給其它鳥類和哺乳動物，然后再進一步進行變異成適應在相應動物中傳播的流感病毒。

直面H7N9

H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發現。H7N9型禽流感是全球首次發現的新亞型流感病毒，并且至今尚未有疫苗推出。被該病毒感染者均在早期出現發熱等癥狀，現今尚未證實此類病毒是否具有人傳染人的特性。經調查，H7N9禽流感病毒基因來自于東亞地區的野鳥和中國上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。

有時候越簡單的東兩，弱點就越少，比如H7N9病毒，克制它們的藥物很少，而且我們還必須面對它們駭人的繁殖速度——這些小東西在感染者體內夜以繼日地，如同流水線一般在制造同類。目前，在與流感病毒的斗爭中，我們易守難攻，形式不容樂觀。

根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。患者一般表現為流感癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39"C以上，出現呼吸困難等。

目前對流感的傳播方式了解并不十分透徹，流感典型的傳播方式是通過咳嗽和噴嚏釋放的病毒在空氣中傳播，但有些非空氣傳播的情況卻很難解釋。戴上口罩或者減少與鳥類的接觸在一定程度上對防御禽流感還是有幫助的，不過，一些人去搗毀鳥巢什么的就偏激了，畢竟攜帶流感病毒的鳥是少數，而且如果鳥需要全面撲殺的話，豬、狗、描等等這些潛在攜帶者是否也要趕盡殺絕？

目前，兩種神經氨酸酶的抑制劑——達菲和扎那米韋，被認為是治療甲型流感病毒感染的特效藥。但是2009年初的H1N1已經對此類藥物產生了耐藥性，并且在全球蔓延開來。事實表明，我們對流感病毒的認識還遠遠不夠，抗流感病毒藥物的研制工作仍然任重道遠，各地妙方：讓你和H7N9說拜拜

武漢：枕邊放香囊，常喝菊花茶

武漢市衛生局出臺《人感染H7N9禽流感中醫藥防治方案》，列出中醫藥預防春季流感的幾種常用方法：1、按摩迎香穴，每日3次，每次15分鐘；2、艾灸足三里、神闕、氣海等穴位，每日灸1次。3、取藿香、佩蘭、艾葉、蒼術各等量，做成中藥香囊，睡覺時放置枕邊，每周更換一次。4、桑葉9克、菊花6克、生甘草3克，沸水適量沖泡，代茶飲。上海：飲食宜清淡服用綠豆湯

易感人群出現有輕癥——上呼吸道感染癥狀或不適者，應適當食用藥膳。鮮魚腥草30-60克，蒜汁加醋涼拌；鮮敗醬草3（1-60克，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃；赤小豆、綠豆適量熬湯服用等；可用金銀花、連翹、柴胡、黃芩、防風、大青葉、板藍根等清熱解毒中藥，制成水煎劑，每日一劑，連服3-5天。衛計委：推薦五種中成藥

國家衛計委發布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》，針對人感染H7N9禽流感的治療，衛計委推薦了五種中成藥。方案稱，疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液、參麥注射液、生脈注射液等五種中成藥可用來治療人感染H7N9禽流感。