紅細胞分布寬度對重型顱腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測價值

王寶鳳，姚艷麗，楊 凱，袁靖中

紅細胞分布寬度(red cell distribution width，RDW)是反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用所測紅細胞體積大小的變異系數(shù)來表示［1－2］。RDW作為血常規(guī)檢測的常見項目之一，既往主要運用于各種貧血的診斷與治療［3］。目前，國內(nèi)外學(xué)者［4］發(fā)現(xiàn)RDW與心血管疾病的預(yù)后與臨床轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，并認為RDW升高可以反映機體潛在的炎癥狀態(tài)。然而，RDW水平變化能否作為神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測因子目前尚不清楚。為此，該研究回顧性分析我科重型顱腦損傷患者入院時各項檢測指標，以評估RDW作為神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測價值。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2009年9月～2013年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者147例，男89例，女58例，年齡15～68(40.1±2.9)歲，均符合以下標準:①有明確的頭部外傷史，并經(jīng)臨床和CT證實為重型顱腦損傷;②入院時按格拉斯哥昏迷評分量表評分為3～8分;③ 傷前重要臟器無明顯器質(zhì)性病變;④傷前營養(yǎng)狀態(tài)評估不存在營養(yǎng)不良。

1.2 檢測指標 入選患者住院后立即進行實驗室檢查，采用本院檢驗科全自動生化儀測定血生化指標以及全自動血細胞分析儀測定血常規(guī):血鈉、血鉀、白細胞計數(shù)(white blood cell count，WBC)、紅細胞計數(shù)(red blood cell count，RBC)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、紅細胞平均體積(mean corpuscular volume，MCV)、肌酐(creatinine，Cr)。取患者 24 h內(nèi)各項生理參數(shù)和實驗室檢查結(jié)果的最差值進行急性生理功能和慢性健康狀況Ⅱ評分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHE-Ⅱ)，以APACHEⅡ評分＜10分、APACHEⅡ評分為10～20分和APACHEⅡ評分＞20為依據(jù)，將研究對象分為 A、B、C 3組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，各組間比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA)，進一步兩兩比較均采用SNK法，RDW與APACHEⅡ的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，不同組別間死亡率采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 重型顱腦損傷患者各項指標的檢測 依據(jù)APACHEⅡ評分將研究對象分為A、B、C組，所有患者RDW隨著APACHEⅡ評分的上升而增高，B組患者 RDW值較 A組患者增高(t=2.64，P＜0.05)，C組患者RDW值較A組患者顯著增高(t=10.352，P＜0.01)。在 A、B、C 3組死亡率分別為9.1%、14.6%和29.1%，A組死亡率與C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 重型顱腦損傷患者各項指標

2.2 重型顱腦損傷患者RDW與APACHEⅡ的相關(guān)性 通過對各組資料分析顯示重型顱腦損傷患者RDW與APACHE Ⅱ呈正相關(guān)(r=0.71，P＜0.01)。

2.3 受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve，ROC曲線)分析RDW預(yù)測重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測價值 以Youden指數(shù)最大的切點為臨界點，確定最佳臨界值，即cut-off值。結(jié)果顯示:在預(yù)測重型顱腦損傷患者住院死亡率中，RDW和APACHEⅡ評分的曲線下面積分別為0.68和0.61，其cut-off值分別為13.5和14.21。當APACHEⅡ評分和RDW聯(lián)合分析時，曲線下面積為0.71。RDW和APACHEⅡ評分及其兩者聯(lián)合分析的ROC曲線下的面積與0.5進行統(tǒng)計檢驗的P 值分別為0.03、0.01 和0.10，見圖1。

圖1 ROC曲線分析RDW預(yù)測重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測價值

3 討論

維生素B12或葉酸缺乏引起的大細胞性貧血、缺鐵性小細胞性貧血能引起的部分紅細胞體積增大等［5］。近年來研究［6－7］顯示，RDW 與急、慢性心功能不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病等疾病的發(fā)生發(fā)展、病變嚴重程度和臨床預(yù)后密切相關(guān)。最近，有報道［8］稱重型監(jiān)護病房(ICU)患者的不良結(jié)果與RDW升高有獨立的聯(lián)系，RDW是影響患者預(yù)后的指標之一，可作為預(yù)測ICU患者病死率的一個新型指標。重型顱腦損傷患者重要死亡原因包括多發(fā)腦挫傷伴腦腫脹、原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷、合并傷伴休克等［9－10］。由此推測，若重型顱腦損傷患者的RDW值較高，患者的死亡率可能也會升高，即RDW很可能作為神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測指標之一。

本研究顯示，重型顱腦損傷患者RDW值隨著APACHEⅡ評分和患者死亡率的增高而逐漸升高，且3組間RDW值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過ROC曲線分析RDW和APACHEⅡ在預(yù)測重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測價值顯示，當RDW和 APACHEⅡ評分在預(yù)測重型顱腦損傷患者住院死亡率時的曲線下面積分別為0.68和0.61，兩者聯(lián)合曲線下面積為0.71。該結(jié)果表明，與APACHEⅡ評分相比較，RDW可以作為預(yù)測神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者住院死亡率指標之一。

總之，雖然APACHEⅡ評分對于預(yù)測重型顱腦損傷患者死亡率有一定價值，但在我國目前的情況下，一些基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備尚不能完全獲取APACHEⅡ評分所需參數(shù)［11］。而RDW 是我國各級醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展的檢驗指標之一，其檢測方法簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)，并有望成為預(yù)測神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者住院死亡率重要指標之一。

［1］Kim H M，Kim B S，Cho Y K，et al.Elevated red cell distribution width is associated with advanced fibrosis in NAFLD［J］.Clin Mol Hepatol，2013，19(3):258 －65.

［2］袁舟亮，徐元宏，胡安群，等.幾種血液檢驗指標在冠心病患者中檢測［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47(6):684－7.

［3］Patidar S，Shrivastava J，Agrawal A，et al.Assessment of iron status and red cell parameters in healthy full term small for gestational age neonates at birth［J］.J Clin Neonatol，2013，2(3):121 －4.

［4］何 磊，魏慶民.紅細胞分布寬度的臨床應(yīng)用新進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(1):135 －7.

［5］何 淳，郭 野，張 麟，等.炎癥性腸病患者紅細胞分布寬度與疾病活動性的關(guān)系［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，33(8):765－1.

［6］王全玉，許汪斌.紅細胞分布寬度在急危重型患者中的臨床應(yīng)用進展［J］.臨床合理用藥，2013，6(1):146 －7.

［7］Meynaar I A，Knook A H，Coolen S，et al.Red cell distribution width as predictor for mortality in critically ill patients［J］.Neth J Med，2013，71(9):488 －93.

［8］Wang F，Pan W，Pan S，et al.Red cell distribution width as a novel predictor of mortality in ICU patients［J］.Ann Med，2011，43(1):40－6.

［9］劉 濤，何曉光，劉佰運.326例急性閉合性重型顱腦創(chuàng)傷早期死亡分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，26(8):731 －3.

［10］王育文，朱小蓮，沈梅芬.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2012，27(22):2060 －1.

［11］文新忠，石 斌，郭 洪，等.對 SIRS評分與APACHEⅡ評分預(yù)測重型顱腦損傷患者預(yù)后的研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(12):127－8.