構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系的研究

甘麗云

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不僅要求各大公立醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平，還要逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作職能，加快提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理能力，為醫(yī)院基本服務(wù)工作的開展提供堅實(shí)的財力支持。本文就目前各大公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的現(xiàn)狀進(jìn)行綜合概述，簡要分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面問題所在，并從各個角度提出科學(xué)的解決策略，以期為公立醫(yī)院構(gòu)建財務(wù)預(yù)算管理體系提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)預(yù)算管理體系 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算工作是醫(yī)院財務(wù)管理的重要有機(jī)構(gòu)成，財務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)編制的年度財務(wù)收支計劃，對年度內(nèi)財務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所作的預(yù)測，具體表現(xiàn)了醫(yī)院各項工作任務(wù)在財務(wù)收支上的反映。一般而言，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算從結(jié)構(gòu)上看可分為收入預(yù)算和支出預(yù)算兩部分，其中收入預(yù)算主要包括醫(yī)療收入、財政補(bǔ)助收入、科教項目收入和其他收入；財務(wù)支出預(yù)算包括財政補(bǔ)助支出、人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、其他支出、科教項目支出、醫(yī)療成本中的管理費(fèi)用，將這些費(fèi)用項目納入醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系是目前醫(yī)院財務(wù)管理結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要任務(wù)。確立醫(yī)院預(yù)算管理改革的依據(jù)在于當(dāng)前我國各大公立醫(yī)院財務(wù)管理問題頻發(fā)，因財務(wù)預(yù)算監(jiān)管疏漏而造成的固定資產(chǎn)侵吞、流失現(xiàn)象不絕，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成了不可挽回的損失；因預(yù)算分析工作的不到位導(dǎo)致醫(yī)院年度預(yù)算的合理性和投資的方向性屢遭質(zhì)疑，影響了醫(yī)院整體的財政資金部署；因完整的預(yù)算體系未建立造成醫(yī)院的資源配置得不到深刻的優(yōu)化，藥品擠壓和浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，藥品價格居高不下的矛盾突出，制約了醫(yī)院高效、健康、可持續(xù)的發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，人民享受不到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革帶來的福利。因此，各大公立醫(yī)院有必要對自身的預(yù)算管理機(jī)制作出檢查和評價，對影響財務(wù)管理改革大局的環(huán)節(jié)進(jìn)行專業(yè)化整治，提高現(xiàn)代預(yù)算管理的理念意識，從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制、預(yù)算考評方面進(jìn)行詳細(xì)的設(shè)計，構(gòu)建一套完整的內(nèi)部控制體系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，增強(qiáng)資金流通，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識，激發(fā)創(chuàng)造潛能的長期發(fā)展目標(biāo)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)效率的雙贏做好鋪墊。

一、深刻認(rèn)識財務(wù)預(yù)算管理體系構(gòu)建的現(xiàn)實(shí)意義

（一）科學(xué)的預(yù)算管理體系為財務(wù)管理模式的改革指明方向

預(yù)算工作是整個財務(wù)管理的前奏，合理的預(yù)算管理體系可以為財務(wù)管理其他環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)變提供明確的方向和方法。可以看到，預(yù)算工作是整個醫(yī)院財務(wù)管理的“火車頭”，只有預(yù)算工作開一個好頭，醫(yī)院接下來的成本核算、資金出納、年終盤點(diǎn)才會順利進(jìn)行。加強(qiáng)預(yù)算工作，構(gòu)建科學(xué)、強(qiáng)大的預(yù)算管理體系，有利于提升財務(wù)管理工作在醫(yī)院的重要地位，能為未來醫(yī)院的發(fā)展提供重要前提保障，保證財務(wù)工作在系統(tǒng)、有機(jī)、平衡的狀態(tài)下進(jìn)行。財務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)變在相當(dāng)程度上要依靠預(yù)算管理體系，只有構(gòu)建一個良好的預(yù)算管理體系，才能為財務(wù)管理模式朝現(xiàn)代化、高效化轉(zhuǎn)變提供體系依據(jù)，才能使醫(yī)院逐步向市場化經(jīng)營轉(zhuǎn)變，形成合理的醫(yī)院財務(wù)管理新制度，提升醫(yī)務(wù)人員的財務(wù)管理意識和財務(wù)管理素養(yǎng)。

（二）構(gòu)建財務(wù)預(yù)算體系有助于增強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險免疫力

由于公立醫(yī)院逐步向獨(dú)立經(jīng)營、自負(fù)盈虧的市場化身份轉(zhuǎn)變，其經(jīng)營項目、經(jīng)營范圍的擴(kuò)大就避免不了財務(wù)危機(jī)的侵襲。

預(yù)算管理體系的構(gòu)建正可以為醫(yī)院的投資增加安全籌碼，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算都要經(jīng)過詳細(xì)的市場調(diào)研，對數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計，然后結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展的需要制定下一年度的預(yù)算，這樣一種客觀的流程，極大的避免了以往預(yù)算制定的主觀隨意，為管理者和投資者提供了明確、合理的投資方向，通過加強(qiáng)對投資的環(huán)境的分析，有助于從外部環(huán)境角度降低、規(guī)避和化解財務(wù)風(fēng)險。并且預(yù)算管理體系的構(gòu)建在很大程度上提高了預(yù)算執(zhí)行力，嚴(yán)格控制醫(yī)院財政支出，有節(jié)制的投資也有助于避免“資金打水漂”現(xiàn)象的發(fā)生，確保了醫(yī)療資金的安全，增強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的免疫力。

二、 構(gòu)建財務(wù)預(yù)算管理體系的路障

（一）預(yù)算編制體制不健全

目前我國各大公立醫(yī)院對于預(yù)算編制環(huán)節(jié)重要程度的認(rèn)識不足，預(yù)算編制大多由各醫(yī)院管理者根據(jù)上一年的決算推斷而成，不僅缺乏預(yù)算編制理論，而且沒有顧忌本部門其他崗位的工作人員和業(yè)務(wù)部門的意見，這樣推算出的下一年度資金投入比例可信度較低。并且公立醫(yī)院的預(yù)算編制基礎(chǔ)呈松散化態(tài)勢，缺少對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)考慮，也不能對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行相關(guān)性分析，使得整個財務(wù)管理體系缺乏一個可靠的開端。

（二）預(yù)算執(zhí)行缺乏監(jiān)督

預(yù)算工作的核心環(huán)節(jié)在執(zhí)行，只有通過這個環(huán)節(jié)的運(yùn)作才能實(shí)現(xiàn)預(yù)算目的的達(dá)成，但我國的公立醫(yī)院在這一重要環(huán)節(jié)普遍預(yù)算制定監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)算制定的隨意性，預(yù)算編制不能得到很好的貫徹，整個預(yù)算分散化程度較高，無法發(fā)揮預(yù)算的約束性作用。更嚴(yán)重的是，由于預(yù)算執(zhí)行缺乏監(jiān)督加劇了醫(yī)療資金使用的不合理性，資金使用率偏低，影響了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的大局。

（三）預(yù)算管理方案流于形式

雖然所有的公立醫(yī)院基本上都有各自的預(yù)算管理辦法，也出臺了相關(guān)的預(yù)算管理方案，但目前阻礙預(yù)算管理體系建立的最大障礙在于這些方案得不到應(yīng)有的實(shí)施，多數(shù)醫(yī)院將預(yù)算管理看做是虛設(shè)環(huán)節(jié)，預(yù)算工作在實(shí)際工作中得不到展現(xiàn)，這種觀念和工作態(tài)度的出現(xiàn)致使預(yù)算管理應(yīng)有職能得不到體現(xiàn)，預(yù)算環(huán)節(jié)在整個財務(wù)管理的信度降低，沒有對財務(wù)管理起到導(dǎo)向作用，也使得財務(wù)工作人員的責(zé)任意識得不到良好的體現(xiàn)。

三、 構(gòu)建財務(wù)預(yù)算管理體系的方略

（一）強(qiáng)化財務(wù)分析工作

一項科學(xué)的財務(wù)分析是進(jìn)行預(yù)算編制的有力助手，它可以有效降低預(yù)算編制的人為差錯，提高預(yù)算的效度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的力度。因此，各大公立醫(yī)院要重視財務(wù)分析工作，利用好財務(wù)分析的積極作用，通過對財務(wù)進(jìn)行分析，及時了解投資產(chǎn)生的社會效益，提高醫(yī)療資金的使用效率、醫(yī)院的經(jīng)營能力，在市場競爭中占據(jù)有利位置。醫(yī)院應(yīng)全力打造一支專業(yè)化的財務(wù)分析團(tuán)隊，加強(qiáng)投資項目和投資市場的研究、分析和辨別，為醫(yī)院的預(yù)算編制提供可靠的信息情報，減少預(yù)算編制的盲目性、隨意性。加強(qiáng)對醫(yī)院投資項目的監(jiān)控和評價工作，通過科學(xué)的財務(wù)分析技術(shù)制定財務(wù)分析報表，將研究后的數(shù)據(jù)及時提供給預(yù)算編制部門，實(shí)現(xiàn)兩環(huán)節(jié)的高效聯(lián)合，提高財務(wù)分析的責(zé)任意識，以達(dá)到控制成本，節(jié)省開支的目的，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。endprint

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理的考核工作

針對預(yù)算執(zhí)行缺乏監(jiān)督的情況，我們建議各大公立醫(yī)院在預(yù)算環(huán)節(jié)全面引入績效考核制度，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際管理方法制定靈活、高效的績效考核辦法，加強(qiáng)對預(yù)算工作的分析與考核，提升預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管力度。在績效考核中，財務(wù)部門要發(fā)揚(yáng)“獎懲分明”的管理風(fēng)格，對于嚴(yán)格遵守預(yù)算編制的員工予以獎勵，對于執(zhí)行力欠缺的員工依據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度予以警告或處罰，通過將績效考核與員工的績效管理相掛鉤，把預(yù)算執(zhí)行過程添加進(jìn)醫(yī)院成本控制過程中，促使預(yù)算與成本核算緊密結(jié)合在一起，用預(yù)算環(huán)節(jié)來推動成本的控制，從而增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性，保證預(yù)算編制得到保質(zhì)保量的體現(xiàn)。我們要將預(yù)算考核工作的重心放在成本控制、資金使用、收支管理以及決算管理等方面，強(qiáng)化醫(yī)療資金的使用效率，降低醫(yī)療物品的擠壓和浪費(fèi)，

（三）完善全成本核算管理體系

在加強(qiáng)專業(yè)化預(yù)算管理工作的同時，要及時跟上醫(yī)療設(shè)備、藥品等醫(yī)用物資的成本核算工作，通過兩項管理工作的相互配合，將預(yù)算與成本動態(tài)的連接在一起，既使成本核算成為預(yù)算工作可靠的信息來源，也促使預(yù)算環(huán)節(jié)為成本的調(diào)控提供決策。因此各大公立醫(yī)院要把全成本核算管理體系的建立納入預(yù)算管理改革單元中，逐步完善成本核算、成本監(jiān)控、藥品采購、藥品出售等環(huán)節(jié)的機(jī)制構(gòu)建，切實(shí)降低醫(yī)藥成本，增強(qiáng)醫(yī)療資源的利用效率，從而根除“看病貴”的現(xiàn)象，為百姓提供經(jīng)濟(jì)上可接受的醫(yī)療服務(wù)。要建立內(nèi)部控制機(jī)制，對于成本核算中的組織機(jī)構(gòu)控制、計劃控制、預(yù)算控制、分級管理責(zé)任控制等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)控，實(shí)現(xiàn)立體、全面、動態(tài)、聯(lián)動的成本核算管理體系，增強(qiáng)成本核算的科學(xué)性、靈活性、高效性，為預(yù)算管理體系的建立起到積極的影響。

（四）提升醫(yī)療資源使用效率

預(yù)算管理改革的一個直接目的就是通過預(yù)算大幅減少醫(yī)療資源的耗費(fèi)，提高醫(yī)療資源的使用效率。預(yù)算編制環(huán)節(jié)要破除主觀編制意識，盡可能多的分析和參考以往年度的預(yù)算執(zhí)行情況，重點(diǎn)放在兩年內(nèi)的決算報表分析上，系統(tǒng)測算年度預(yù)算收入和支出情況，增加收支增減因素的考量。各科室都要培養(yǎng)科學(xué)預(yù)算管理意識，根據(jù)本科室的年度工作計劃來制定本科室預(yù)算控制內(nèi)容，然后將預(yù)算情況逐級上報，形成預(yù)算管理三級聯(lián)動體系，即：科室-部門-全院，這樣可以強(qiáng)化對預(yù)算內(nèi)容的監(jiān)督和評估，建立起統(tǒng)一的預(yù)算考評標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對預(yù)算環(huán)節(jié)的把控力度。要通過預(yù)算管理的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療資源使用的約束效應(yīng)，例如在制定收入預(yù)算時要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算年度的預(yù)測編制；制定支出預(yù)算時要遵循量入為出的原則，處理好醫(yī)療需要與財務(wù)可能的關(guān)系，把有限的資金安排到最需要的地方。預(yù)算管理還要遵照勤儉節(jié)約的原則，通過預(yù)算項目的整合，預(yù)算方法的改造，盡量減少不必要的支出，優(yōu)化資金的使用效果，合理使用并珍惜國家的醫(yī)療衛(wèi)生財產(chǎn)。

綜上所述，預(yù)算管理是整個財務(wù)管理的“先鋒”，只有調(diào)整好預(yù)算各環(huán)節(jié)的比重，改進(jìn)預(yù)算辦法，增強(qiáng)預(yù)算的整體效果，才能為財務(wù)綜合管理的改革提供良好的范例和基礎(chǔ)，也為醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量的提升建立堅實(shí)的經(jīng)濟(jì)后盾。

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