針刺神經根治療腰椎間盤突出麻木癥的療效觀察

周國祥，李 鑫，張志萍*（.廣東省樂昌市第二人民醫院，廣東 樂昌 59；.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 40005）

針刺神經根治療腰椎間盤突出麻木癥的療效觀察

周國祥1，李 鑫2，張志萍2*
（1.廣東省樂昌市第二人民醫院，廣東 樂昌 512229；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

目的 探討針刺神經根對腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者麻木癥狀的療效。方法 將60 例LDH患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例。其中觀察組針刺腰椎間盤突出相應節段椎旁神經根；對照組常規針刺。10次1個療程，2個療程后，通過對比治療前后麻木VAS評分、脛腓神經F波傳導速度及JOA評分，觀察針刺神經根對患者麻木癥狀的療效。結果 治療后，觀察組、對照組麻木VAS評分均明顯低于治療前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；治療后觀察組、對照組脛腓神經F波傳導速度、JOA評分均明顯高于治療前（P＜0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。結論 針刺神經根可提高LDH患者患肢脛、腓神經F波傳導速度，緩解麻木程度，對麻木癥狀有良好療效。

針刺；神經根；腰椎間盤突出癥；麻木癥狀；神經肌電圖

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）又稱腰椎間盤纖維環破裂癥，是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合癥[1]。常見癥狀為腰痛、下肢放射痛，部分患者可見下肢發麻，受壓神經支配區域的淺感覺、痛覺、溫度覺減退，甚至間歇性跛行。麻木癥狀在LDH常見癥狀中占58.08%[2]，所以，能夠緩解或消除LDH患者疼痛癥狀并不能完全代表其療效，麻木癥狀遺留仍然會嚴重影響患者的生活質量。目前，大部分研究針對的是LDH患者疼痛癥狀或者關節活動度的改善，而明確針對麻木癥狀的研究較少。筆者根據多年的臨床經驗，認為針刺神經根在緩解LDH患者麻木癥狀方面有較好療效，故采用針刺神經根對比常規針刺治療LDH患者麻木癥狀，現將方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均來自廣東省樂昌市第二人民醫院2013年9月至2014年4月期間針灸科、骨科門診和住院病例，年齡18～70周歲，病程1月～10年。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者的性別、年齡及病程等分布情況經χ2檢驗和t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有齊同可比性，結果見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫標準 采用胡有谷主編第三版《腰椎間盤突出癥》的診斷標準[3]:（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經根分布區域的疼痛，常表現為下肢痛重于腰痛；（2）按神經分布區域表現肌肉萎縮、肌力減退、感覺異常和反射改變四種神經障礙體征中的兩種征象；（3）神經根張力試驗無論直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗均為陽性；（4）影像學檢査包括X線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現一致。

表1 兩組病例性別、年齡、病程比較

1.2.2 中醫標準 參照1994年國家中醫藥管理局第一版《中醫病癥臨床診斷標準》中“腰椎間盤突出癥”的診斷標準[4]:（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；（2）常發生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；（4）脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗（+），膝、跟腿反射減弱或消失，足拇趾背伸肌力減弱；（6）X線攝片檢查示脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT和MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。

1.3 納入標準

（1）符合診斷標準，下肢感覺麻木，自愿參加治療者；（2）年齡18～70歲，病程1月～10年。

1.4 排除標準

（1）符合診斷標準，無下肢麻木感者；（2）有明確近期手術指征；（3）有針刺禁忌癥者，包括嚴重的過敏性、感染性皮膚病、出血性疾病以及妊娠期、哺乳期婦女；（4）存在其他相關骨關節疾患，包括椎管狹窄、腰椎不穩、脊髓腫瘤、腰椎結核或風濕性、類風濕性關節炎者；（5）有嚴重的造血系統、心血管系統、內分泌系統的原發性疾病或腫瘤、精神病患者。

1.5 脫落、剔除標準

（1）未按規定治療或不能堅持完成治療者；（2）治療期間合并各種感染或其他重大疾病者。

1.6 治療方法

1.6.1 穴位選取 （1）主穴:突出的腰椎間盤上椎體棘突下，旁開1.5寸（L1-2突出，取三焦俞；L2-3突出，取腎俞；L3-4突出，取氣海俞；L4-5突出，取大腸俞；L5-S1突出，取關元俞）；（2）配穴為環跳、承扶、風市、委中、承山、陽陵泉。由于椎間盤上下兩椎體棘突間旁開1.5寸，即神經根椎旁出口的位置，相當于膀胱經第一側線的位置，故根據椎間盤突出節段不同，選擇相應的主穴。

1.6.2 針刺方法 （1）觀察組:選用華佗牌0.30 mm× 75 mm毫針，主穴向內斜刺2～3寸，反復提插轉，直至出現向臀部或腿部放射的針感。配穴針刺方向及深度，參照文獻[5]。（2）對照組:針具選用同觀察組，所有穴位針刺方向及深度參照文獻[5]，所有穴位要求不出現放射針感。兩組均留針30 min，每10 min行針1次，每天1次。10次為1個療程，兩個療程中休息3 d，2個療程后行統計分析。

1.7 觀察指標

（1）麻木視覺模擬標尺法 （Visual analogue scales，VAS）評分；（2）神經肌電圖:脛、腓神經F波的傳導速度（脛神經:刺激點位于內踝后上方及腘窩偏外側，記錄電極位于拇展肌；腓神經:刺激點位于腓骨頭后上方及腘窩，記錄電極位于趾短伸肌）；（3）日本整形外科學會腰痛疾患療效評定標準[6]（Japanese Orthopedic Association，JOA）。

1.8 療效判定標準

通過計算JOA評分改善率，判定療效。改善率=（治療后評分－治療前評分）/（正常評分－治療前評分）×100%。90%以上為臨床治愈；60%～89%為顯效；25%～59%為有效；25%以下為無效。

1.9 統計學分析

所有數據用SPSS 16.0進行分析。計數資料用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，滿足正態分布及方差齊性，各組治療前后比較用配對t檢驗，組間比較采用兩組獨立樣本的t檢驗；不滿足正態分布及方差齊性，用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后麻木VAS評分比較

治療前，兩組麻木VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性；治療后，兩組評分與治療前比較均明顯降低，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；治療前后評分差值，觀察組大于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后麻木VAS評分比較（n=30，±s，分）

表2 兩組治療前后麻木VAS評分比較（n=30，±s，分）

注:與治療前比較★★P＜0.01；與對照組比較▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。下表同。

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2.2 兩組脛、腓神經F波傳導速度比較

治療前，兩組脛、腓神經F波傳導速度差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性；治療后，兩組脛、腓神經速度較治療前均明顯增高，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；治療后，脛、腓神經F波傳導速度觀察組均明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后脛、腓神經F波傳導速度比較（n=30，±s，m/s）

表3 兩組治療前后脛、腓神經F波傳導速度比較（n=30，±s，m/s）

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2.3 兩組JOA評分比較

治療前，兩組JOA評分差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性；治療后，兩組JOA評分較治療前均增高，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；JOA差值，觀察組大于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組治療前后JOA評分比較 （n=30，±s，分）

表4 兩組治療前后JOA評分比較 （n=30，±s，分）

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2.4 兩組療效比較

治療后兩組療效差異有統計學意義 （P＜0.05），觀察組療效優于對照組。見表5。

表5 兩組療效比較 [n=30，n（%）]

3 討論

VAS能夠較為靈敏地反映患者自覺麻木癥狀的改善程度，可以作為反映患者麻木癥狀的一個主觀參考指標。神經肌電圖F波傳導速度的檢查對診斷腰椎間盤突出引起的神經根病損有著重要的價值[7]，當腰椎間盤突出導致脊神經根壓迫受損時，肌電圖顯示F波傳導速度減慢。

肢體麻木、感覺減退是LDH患者常見的臨床表現。現代醫學對麻木的產生機制未作出明確闡釋。椎間盤組織壓迫刺激本體感覺和觸覺纖維可能是引起LDH患者麻木癥狀的主要原因[8]。突出的椎間盤壓迫刺激可造成靜脈瘀滯、回流受阻，硬膜外脂肪壞死、液化，使受累神經根發生急性炎性反應進而變性、萎縮，致使肌纖維失去神經支配，感覺功能降低[9]。Takahash等[10]從LDH患者病變部位檢測出炎性細胞因子:IL-lα、IL-lβ、IL-6、TNF-α、前列腺素EZ(PGEZ)等，均可誘發神經炎性反應。而壓迫刺激導致的神經營養因子減少，也是麻木癥狀持續的原因之一。電針療法可通過改善血液循環、松解粘連、減輕壓迫、緩解神經根水腫及改善神經根營養障礙等，達到治療LDH的目的[11-12]。張琦[13]研究發現，夾脊電針可能通過上調模型兔退變腰推間盤組織中Bcl-2蛋白表達、下調Bax蛋白表達，減少細胞凋亡，從而對模型兔腰推間盤退變發揮調控作用。佟帥[14]研究發現，針刺療法可以延長神經營養因子及其受體的分泌時間及含量，通過調節內源性神經營養因子的變化促進周圍神經損傷的修復。

本文研究結果提示針刺神經根、常規針刺均可提高LDH患者患肢脛神經和腓神經傳導速度，減輕神經壓迫、緩解麻木癥狀，并且提示針刺神經根在提高神經傳導速度，減輕神經壓迫、緩解麻木癥狀方面優于常規針刺。故針刺神經根法可能是通過改善血液循環、降低炎性因子、改善神經營養、松解粘連、解除壓迫、提高神經傳導速度，達到治療LDH患者麻木癥狀的目的。針刺神經根能夠更加直接地改善神經根局部的受壓情況、炎癥反應以及營養情況，故療效優于常規針刺法，值得臨床推廣應用。

[1]李義凱.軟組織痛的基礎與臨床[M].香港:世界醫藥出版社，2011: 340.

[2]岳壽偉，袁 璐，吳宗耀，等.腰椎間盤突出癥的常見癥狀體征調及其臨床意義[J].中華物理醫學與康復雜志，2002，5(24):5.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2005.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994.

[5]梁繁榮.針灸學[M].第2版.上海:上海科學技術出版社，2006.

[6]日本整形外科學會.腰痛疾患治療成績制定基準[J].日本會志，1986（60）:391-393.

[7]盧澤培.F波測定對神經根病損診斷的臨床意義[J].中國康復醫學雜志，1986，1(4):6.

[8]胡有谷.腰椎間盤突山癥[M].北京:人民衛生出版社，1996:311-313.

[9]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社，2009:170.

[10]Takahash H，Suguro T，Okazima Y，et al.Inflammatory cytokines in the herniated disc of the lumbar spine[J].Spine，1996，21 （2）:218-224.

[11]程肖芳.電針加穴位注射治療腰椎間盤突出癥的療效分析[D].廣州:廣州中醫藥大學，2007.

[12]黃國付，張紅星，張唐法.夾脊平衡電針治療腰椎間突出癥的臨床療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2008，28（1）:70-72.

[13]張 琦.夾脊電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究及其對模型兔退變腰椎間盤Bel-2和Bax蛋白表達的影響[D].武漢:湖北中醫藥大學，2013.

[14]佟 帥，王 勝，孫忠人，等.內源性神經營養因子及其受體對針刺的反應 [J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11 (23):4 583-4 586.

（本文編輯 匡靜之）

Clinical Observation of Acupuncture the Nerve Root on Lumbar Disc Herniation with Numbness Symptoms

ZHOU Guoxiang1，LI Xin2，ZHANG Zhiping2*
（1.Lechang Second People's Hospital,Lechang,Guangdong 512229,China; 2.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410005,China）

ObjectiveTodiscussthecurativeeffectofacupuncture thenerve rooton lumbar disc herniation(LDH)with numbness symptoms.Methods60 patients were randomly divided into the observation group and control group,30 cases in each group.The observation group was acupunctured the nerve root at corresponding segments,and the control group was treated with conventional acupuncture.A course of treatmentwas for10 times.TheVAS scores,F waveconduction velocity of tibial and peroneal nerve,and JOA score were compared after 2 courses. The numbness syndromes of patients were observed.ResultsAfter treatment,VAS scores in the observation group and control group were significantly lower than before treatment (P＜0.01),and the observation group is lower than the control group(P＜0.01);the F wave conduction velocity of tibial and peroneal nerve,JOA score were significantly higher than before treatment(P＜0.01),and the observation group was higher than control group(P＜0.01 or P＜0.05).ConclusionAcupuncture the nerve root treatment could improve the F wave conduction velocity of tibial and peronealnerve,and relieve the degree ofnumbness.This method showed a good effect on numbness symptoms.

acupuncture;nerve root;lumbar disc disease;numbness symptoms;neuromuscular electrical diagram

R245；R681.5+3

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.016.055.04

2014－10－09

湖南中醫藥大學青年教師基金（[2013]6號）。

周國祥，男，主治醫師，研究方向:頸肩腰腿痛的中醫治療。

*張志萍，女，主任醫師，碩士研究生導師，E-mail:1610564871@qq.com。