針刺頸夾脊穴配合Maitland手法治療神經根型頸椎病臨床研究

蔡耐心 毛小良 浙江省青春醫院針灸科 杭州 310016

針刺頸夾脊穴配合Maitland手法治療神經根型頸椎病臨床研究

蔡耐心 毛小良 浙江省青春醫院針灸科 杭州 310016

神經根型頸椎病；頸夾脊穴；針刺療法；Maitland手法；臨床研究

神經根型頸椎病（cervicalspondyloticradiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質增生，頸椎關節或韌帶的松動、錯位，刺激或壓迫神經根等組織而發生的一種臨床綜合癥候群，以頸、肩、臂、手的疼痛、麻木為主要臨床表現。該病常因受寒、勞累、損傷而發病，發病率為1.7%～17.6%，是頸椎病中發病率最高的一種類型，約占頸椎病的61%～71%[1]。筆者采用針刺頸夾脊穴后結合Maitland手法（即關節松動術）治療CSR，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月—2013年9月我院門診神經根型頸椎病患者120例，隨機分為治療組60例，男31例，女29例，平均年齡（45.7±11.1）歲，平均病程（12.7±6.1）個月；對照組60例，男34例，女26例，平均年齡（43.0±10.6）歲，平均病程（13.6±6.5個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中頸椎病（神經根型）的診斷標準；②年齡18～65歲；③能按要求完成治療者。排除標準：①頸椎病屬其他類型者；②頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤等情況；③合并有心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重危及生命的原發病及精神病、妊娠；④在本研究觀察期使用止痛藥或治療該病的相關藥物。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用針刺頸夾脊穴治療。取穴：頸2～頸5夾脊穴。方法：患者一般取坐位,亦可取患側朝上的側臥位，局部皮膚常規消毒。采用0.25mm× 40mm華佗牌毫針，常規針刺治療，行平補平瀉法，垂直刺入頸2～頸5夾脊穴，進針后針尖稍向內上方刺入頸椎橫突下，進針1.2～1.5寸，留針30min，期間每隔10min行針1次，1天1次。治療組在對照組治療基礎上加Maitland手法治療。具體操作：①分離牽引：患者去枕仰臥位，施術者一手托住患者頭后部，一手放在其下頜，雙手將頭部沿長軸縱向牽引，持續8s，重復3次。②側屈擺動，右側屈時右手放在枕后部，示指和中指放在發生側屈運動的相鄰椎體橫突上，左手托住下領，上身左轉，使頸椎向右側屈；向左側屈時則相反。根據患者病情大多采用頸椎向患側屈曲。③后伸擺動，雙手放在頸部兩側向上提，使頸椎被動后伸。④垂直按壓棘突，體位改為去枕俯臥位，雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，將棘突向腹側垂直推動。如果頸部癥狀以一側癥狀為重，操作時一手固定，一手推動棘突。⑤垂直松動椎間關節，俯臥位，頭部向患側轉動30度，雙手拇指放在橫突與棘突之間，向腹部推動。每項共治療每次15min。

兩組均10次為1療程，2個療程后統計結果。治療結束后1個月，電話隨訪，了解患者的一般狀況及治療后臨床療效的持續性。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 疼痛評分 采用簡式 McGill疼痛問卷表[3]（short-form McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ）。該量表主要采用疼痛分級指數（PRI）。疼痛程度分為輕度：疼痛較輕，PRI 1～6分；中度：疼痛較重，PRI 7～12分；重度：疼痛劇烈，PRI＞12分。疼痛評分差值=治療前評分-治療后評分。

2.3 頸椎功能評分 采用《頸椎病治療成績評分表》[4]評定，包括臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作3大項目共13個分項目，最低分為0分，最高分為27分。頸椎評分差值=治療后評分-治療前評分。

2.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件統計分析。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]判斷:治愈:原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉:原有各型癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效:癥狀無改善。

3.2 兩組臨床療效比較 治療結束治療組總有效率96.7%，對照組總有效率91.7%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1個月隨訪，兩組總有效率分別為93.3%、88.3%，治療組優于對照組（P＜0.05），見表1。

3.3 兩組PRI評分和頸椎功能評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后PRI評分和頸椎功能評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后PRI評分和頸椎功能評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，△P＜0.05；對照組比較，*P＜0.05

組別治療組對照組n/例60 60 PRI評分 頸椎功能評分治療前12.57±2.31 12.38±2.26治療后3.67±1.71△* 4.38±1.49△治療前13.067±1.81 13.15±1.77治療后24.38±2.65△* 21.47±3.36△

4 討論

現代醫學認為，機械壓迫學說的“壓迫”，化學性神經根炎學說的“炎癥刺激”，以及自身免疫學說的“免疫反應”都可導致神經根型頸椎病根性痛的發病[5]。

神經根型頸椎病屬中醫“痹證”范疇。中醫認為，該病多系肝腎不足，氣血虧虛，經筋失養；加之風寒濕邪入經絡，經氣痹阻而致病[6]。

夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經之間，其所在恰是督脈與足太陽膀胱經經氣外延重疊覆蓋之處，夾脊穴聯絡溝通二脈，具有調控二脈的作用，針灸夾脊穴時能起到調節兩經的整合作用。針刺頸部夾脊穴可以起到激發經氣、疏通經絡、減輕疼痛、緩解肌肉緊張與痙攣的作用。Maitland手法是關節松動術的簡稱，是現代康復醫學運動療法基本技能之一，該手法根據生物力學原理，在關節面上施以微小作用力而引起關節較大幅度的運動。通過調整頸椎椎體、頸椎間關節的位移或成角入手，為椎間盤及椎旁局部韌帶等靜力性穩定結構的自我良性調節提供條件，使頸椎及椎間關節恢復正常排列，增大椎間隙及椎間孔，從而解除對神經根壓迫的各種影響因素。針刺頸夾脊穴對松解頸部肌肉及軟組織緊張與痙攣療效較好，同時更利于手法對關節的調整復位；Maitland手法能調整頸椎及頸椎間關節，彌補針刺頸夾脊穴療法對關節整復的不足。兩種療法結合可緩解神經根型頸椎病疼痛狀況，改善頸椎功能。

［1］范振華.骨科康復醫學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1999：232.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［3］Melzack R.The short-form McGill Pain Questionnaire［J］. Pain，1987，30（2）：191-197.

［4］王曉紅，丁明甫，何成奇，等.頸椎病頸椎功能評定表［J］.華西醫學，2003，18（1）：35.

［5］張軍，尚秀蘭，孫樹椿，等.神經根型頸椎病根性痛的解剖學基礎和發病機理的研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，1999，（1）：49-52.

［6］謝鉅波，鐘乃瑞，吳小芹.Maitland手法結合牽引推拿TDP治療神經根型頸椎病的臨床研究［J］.職業與健康，2012，28（14）：1687-1690.

修回日期：2014-08-15

2014-07-20