根因分析法在手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析中的應(yīng)用

方美珠 魏愛(ài)琴

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,新疆 克拉瑪依 834009）

根因分析法在手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析中的應(yīng)用

方美珠 魏愛(ài)琴

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,新疆 克拉瑪依 834009）

目的通過(guò)對(duì)手術(shù)患者手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，探討手術(shù)部位感染（SSIs）的危險(xiǎn)因素，從而為控制和降低手術(shù)部位感染提供科學(xué)依據(jù)。方法采用前瞻性監(jiān)測(cè)和根因分析法對(duì)2012年1月至2013年6月手術(shù)患者的手術(shù)部位感染情況進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果18個(gè)月共監(jiān)測(cè)手術(shù)患者1216例，發(fā)生手術(shù)部位感染15例，感染率為1.2%。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的8個(gè)因素納入Logistic回歸分析模型，篩選出4個(gè)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論年齡、手術(shù)類(lèi)型、基礎(chǔ)疾病情況和0.5～2 h用藥情況是手術(shù)部位感染的高危因素，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)手術(shù)部位感染高危因素的監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，從而降低感染的發(fā)生率。

手術(shù)部位感染；根源分析法；危險(xiǎn)因素分析

手術(shù)部位感染（surgical site infections,SSIs）是手術(shù)患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,手術(shù)部位感染也是醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,它與醫(yī)院質(zhì)量管理密切相關(guān)。由于患者手術(shù)后感染增加住院時(shí)間、再住院率和病死率,增加住院費(fèi)用,給社會(huì)和個(gè)人造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且嚴(yán)重地影響醫(yī)療質(zhì)量,容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[1,2]。降低SSIs發(fā)生率,預(yù)防比治療更重要,已經(jīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注,因此加強(qiáng)手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制,是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑。本研究采用前瞻性監(jiān)測(cè)和根源分析法對(duì)手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析,為降低手術(shù)部位感染發(fā)生率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:采用回顧性調(diào)查和查閱病例資料的方法,以2012年1月至2013年6月克拉瑪依市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的所有病例記錄完整的1216例患者為研究對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 根源分析法:根本原因分析（root cause analysis；RCA）是一種回溯性失誤分析工具,以一套邏輯的程序分析造成事件或事故的根本原因,擬定對(duì)策,并改進(jìn)行動(dòng),以避免類(lèi)似事件再發(fā)生[3]。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)分析:應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)單因素分析之后,將有統(tǒng)計(jì)意義的變量再引入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,篩選出與手術(shù)部位感染相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 不同科室手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率:本次調(diào)查1216例手術(shù)后患者,發(fā)生手術(shù)部位感染15例,其中外科感染率最高,為1.7%,五官科最低,為0%,四個(gè)科室發(fā)生手術(shù)部位感染率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同科室的手術(shù)部位感染率見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)因素分析:手術(shù)部位感染往往呈現(xiàn)紛繁錯(cuò)綜的原因[4,5],本研究盡可能多的尋找原因,并對(duì)可能原因進(jìn)行分析和討論,采用“魚(yú)骨圖”方法[6]將可能原因進(jìn)行解析,見(jiàn)圖1。

表1 不同科室手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率（%）

圖1 手術(shù)部位感染可能原因魚(yú)骨圖

2.3 手術(shù)部位感染高危因素分析:為對(duì)手術(shù)切口感染的發(fā)生進(jìn)行更深層次的探究,找出根本原因[7-9]。本次研究對(duì)患者性別、患者年齡、ASA評(píng)分、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、患者基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行分析研究,患者術(shù)后切口感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。采用Logistic逐步回歸方法對(duì)患者感染的因素進(jìn)行分析,結(jié)果表明,患者年齡、基礎(chǔ)疾病情況、手術(shù)類(lèi)型和0.5～2 h用藥情況4個(gè)變量均為手術(shù)部位感染高危因素,OR值均大于1,見(jiàn)表3。

表2 手術(shù)部位感染病例的手術(shù)因素與感染率（%）

表3 手術(shù)部位感染高危因素的Logistic逐步回歸分析

3 討 論

開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是為了有效地控制感染,已有資料表明,手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是降低術(shù)后感染率的有效措施,能降低32%的醫(yī)院感染。SSI受多種因素影響,本研究經(jīng)多因素非條件Logistic逐步回歸共篩選出4個(gè)SSI的顯著影響。

3.1 手術(shù)類(lèi)型:手術(shù)類(lèi)型決定了手術(shù)前是否有充足的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備,包括患者身體的準(zhǔn)備及醫(yī)療上的準(zhǔn)備,加之在急診條件下施行手術(shù)時(shí),患者多已出現(xiàn)出血、感染、休克,這都為細(xì)菌增殖提供了優(yōu)良的生長(zhǎng)基,從而導(dǎo)致感染率的增加。

3.2 年齡因素:中老年患者發(fā)生手術(shù)部位感染的概率較大[10,11],其主要原因是這部分人群自身免疫力下降,術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體防御能力。

3.3 基礎(chǔ)疾病情況:老年患者常伴有多種慢性疾病,如糖尿病、高血壓等,增加手術(shù)部位感染的概率,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制患者血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo),使患者處于手術(shù)的最佳狀態(tài),是降低手術(shù)切口感染的有效措施之一。

3.4 合理使用抗生素:預(yù)防性的使用抗生素,特別是對(duì)于在手術(shù)過(guò)程中易受到感染的患者應(yīng)該在外科手術(shù)開(kāi)始前的一定時(shí)間開(kāi)始使用藥物,這樣在手術(shù)時(shí),血液和組織中才能夠保持較高的抗生素濃度來(lái)抵御可能污染的細(xì)菌。在手術(shù)中不可避免會(huì)造成的機(jī)體損傷,導(dǎo)致患者局部甚至全身抵抗力下降,這時(shí)病菌會(huì)乘虛而入,適當(dāng)?shù)倪x用抗生素是很必要的,但是抗生素絕不是使用的越多越好,要視具體的身體狀況而定。

3.5 其他因素:SSI發(fā)生除了與患者自身因素有關(guān)還與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作,手術(shù)區(qū)潔凈程度、術(shù)后換藥等多方面有關(guān)[12]。為減少和避免此類(lèi)問(wèn)題發(fā)生,在日常手術(shù)和護(hù)理工作中必須做到:①嚴(yán)格手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員的雙手是醫(yī)院感染的媒介因素,也是造成外源性感染的重要途徑。有效的洗手和外科刷手可以把殘存在皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少,抑制微生物快速、反彈性繁殖、降低SSI是最重要措施。②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,嚴(yán)格按照外科要求進(jìn)行洗手消毒。采用全包式無(wú)菌手術(shù)衣和無(wú)接觸手套法,對(duì)于關(guān)節(jié)手術(shù)使用雙層手套。任何無(wú)菌藥品污染后必須更換。③保持手術(shù)區(qū)域清潔,對(duì)開(kāi)放性外傷要徹底清創(chuàng)后再手術(shù)。處理化膿性病灶之前必須用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)＝M織,縫合傷口前用甲硝唑注射液沖洗。

[1] 姚小紅,黃秀良,董愛(ài)明,等.普通外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11(3):214-216.

[2] 蔡敏,張傳芬.普通外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,25(5):719-721.

[3] 何雪松,曹建文,趙鈞.醫(yī)療不良事件根本原因分析法及應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2008,11(1):10212.

[4] 劉福全,張俊梅,趙詩(shī)蓓.普通外科手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(7):50.

[5] 鐘世良.普通外科手術(shù)部位感染高危因素監(jiān)測(cè)及分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,2(14):57-59.

[6] 錢(qián)援芳,徐東娥.根因分析法在住院患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,(11):979-980.

[7] 黃荔紅,游荔君,王佳,等.手術(shù)部位感染回顧性調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2013,12(2):97-100.

[8] 王西玲,王宇,余玲.外科手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(15):67-71.

[9] 周輝,余麗紅.手術(shù)室手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析及防治策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2082-8083.

[10] 張煥亮,楊培蘭.普通外科手術(shù)部位感染因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2589-2590.

[11] 翁為珍,賴克,黃業(yè)娟.老年患者普外科手術(shù)切口感染因素分析及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(1):123.

[12] 鄧慧.普外科手術(shù)引起手術(shù)部位感染的易感因素及預(yù)防策略[J].解放軍護(hù)理雜,2009,26(6A):16-17.

Application of Root Cause Analysis （RCA) in Risk Factors Analysis for Surgical Site Infections

FANG Mei-zhu, WEI Ai-qin
(The Second People’s Hospital of Karamay, Karamay 834009, China)

ObjectiveIt provides scientific basis for controlling and reducing the surgical site infections by monitoring the target surveillance operation in surgical patients, exploring the surgical site infections (SSIs) risk factors.MethodsA prospective study and root cause analysis were employed to investigate and analyze in the surgical site infection of the patients who were operated in the Second People’s Hospital of Karamay during the period from January 2012 to June 2013.ResultsThere are 1216 surgical patients who were monitored in the 18 months. Among them, there were 15 cases of surgical site infections occurred. The rate of SSIs was 1.2%. Bring the 8 factors which have statistics differences by univariate analysis in the Logistic regression analysis model and select 4 risk factors of surgical site infection.ConclusionAge, type of surgery, underlying disease conditions and medications in 0.5～2 hours are high risk factors of surgical site infection. The measures of monitoring high risk factors of surgical site infections should be strengthened.Take appropriate measures promptly to reduce the incidence of infection.

Surgical site infections; Root cause analysis; Risk factors analysis

R619.3

B

1671-8194（2014）25-0023-02