無痛人工流產200例臨床分析

馬國生蘇靜嫻趙海雷李文智

（1 晉城市城區計生婦幼保健服務中心,山西 晉城 048000；2 晉城市婦幼保健院,山西 晉城 048000 ）

無痛人工流產200例臨床分析

馬國生1蘇靜嫻1趙海雷1李文智2

（1 晉城市城區計生婦幼保健服務中心,山西 晉城 048000；2 晉城市婦幼保健院,山西 晉城 048000 ）

目的探討丙泊酚鎮痛分別復合芬太尼、雷米芬太尼用于人工流產術的麻醉，行無痛人流術的效果。方法選擇自愿要求人工流產和無并發癥及禁忌證者200例擇期行人工流產術的患者，用丙泊酚鎮痛分別復合芬太尼、雷米芬太尼用于人工流產術的麻醉效果比較。結果丙泊酚復合雷米芬太尼麻醉用于無痛人工流產手術，其效果優于其他方法，但是雷米芬太尼呼吸抑制作用較強，術中必須備有麻醉機、吸氧設備，嚴密監測生命體征，妥善管理氣道和呼吸，以保證患者的安全。結論采用丙泊酚鎮痛分別復合芬太尼、雷米芬太尼用于人工流產術的麻醉，行無痛人流，效果顯著。

無痛人工流產；丙泊酚；芬太尼；雷米芬太尼

為提高計劃生育技術質量,減少受術者痛苦,避免人工流產綜合征的發生,我中心自2011年3月至2013年5月,對200例初孕早期婦女,采用丙泊酚鎮痛分別復合芬太尼、雷米芬太尼用于人工流產術的麻醉,行無痛人流,取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇自愿要求人工流產和無并發癥及禁忌證者200例擇期行人工流產術的患者,年齡19～38歲,體質量45～65 kg,無心、肺、肝、腎疾病,無藥物過敏史,近期無上呼吸道感染病史。隨機均分為2組,芬太尼組（A組）、雷米芬太尼組（B組）。

1.2 麻醉方法

術前常規禁食6 h,測定血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,開通靜脈管道,予以鼻飼管吸氧,均未用術前藥。入室后開放右前臂靜脈,取截石位,術中均用面罩吸氧,常規監測ECG、MAP和SpO2。手術醫師開始消毒時,A組靜脈注射芬太尼1 μg/kg,繼之緩慢靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg；術中根據需要追加丙泊酚0.5 mg/kg；B組靜脈注射雷米芬太尼1.5 μg/kg,丙泊酚用法同A組；術中HR＜60次/分,即靜脈注射阿托品0.5 mg,SpO2＜90%行人工輔助呼吸。

1.3 觀察指標

起效時間（從注射丙泊酚到睫毛反射消失的時間）,準確定向時間（從呼之睜眼到回答問題確切的時間）,體動次數和程度（無肢體動0分、手動1分、腿動2分、臀動3分）,麻醉效果（分為極好、滿意、不滿意）,呼吸抑制評分（1分正常；2分RR8～12次/分；3分RR＜8次/分）,鎮痛效果（VRS評級:0級不痛,1級輕微疼痛,2級中度疼痛, 3級非常疼痛,4級劇痛）,手術時間,丙泊酚總用藥量、給藥前、擴宮口、吸宮及清醒時的HR、BP和SpO2,詢問患者了解麻醉滿意度以及術后并發癥（術后30 min內有無惡心、嘔吐、嗜睡及宮縮痛等）。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者MAP、HR、SpO2變化情況

兩組患者年齡、身高、體質量及手術時間差異無顯著性。兩組患者麻醉過程中各時點HR、MAP差異無顯著性,B組擴宮口、吸宮和清醒時MAP顯著低于A組（P＜0.05）；B組吸宮時SpO2顯著低于A組（P＜0.05）,需輔助呼吸,兩組中其余各時點SpO2差異無顯著意義。B組起效時間顯著低于A組（P＜0.01）,準確定向時間兩組間無顯著意義。B組丙泊酚總用量顯著低于A組（P＜0.05）:體動程度和次數兩組間差異有極顯著意義。兩組間麻醉效果極好和滿意評分麻醉效果極好和滿意評分差異無顯著意義,B組不滿意評分顯著低于A組（P＜0.05）,B組惡心、嘔吐和嗜睡的發生率顯著低于A組（P＜0.05）,兩組間術中知曉和宮縮痛的發生率差異無顯著意義。

3 討 論

靜脈麻醉藥丙泊酚以其優越的藥理特性,迅速而高質量的蘇醒已廣泛用于門診人工流產術的麻醉。丙泊酚雖可以抑制人工流產術中疼痛刺激引起的體動反應,由于鎮痛作用弱,仍不能完全有效抑制手術刺激,反而因麻醉過深導致一些不良反應,表現為血壓、心率在注藥后顯著下降和宮頸擴張后明顯升高,血漿皮質醇濃度迅速上升以及呼吸抑制等。芬太尼主要作用于皮層下,通過減少傷害性刺激的傳導,加強對應激反應的抑制。在人工流產術中常應用丙泊酚靜脈麻醉復合適量的芬太尼,以加強鎮痛,減輕鎮靜深度和傷害性反應,減少丙泊酚用量,但芬太尼用量過大時,則呼吸抑制明顯加重,定向力恢復顯著延遲,導致患者離院時間延長[1,2]。

雷米芬太尼是一種新型、短效、代謝迅速、有選擇性、具有獨特的酯類結構的阿片類μ受體激動藥,具有強烈鎮痛效應及鎮靜作用,起效和作用消失快,半衰期短,代謝不受肝腎功能影響,這些特點適合用于門診短小手術的麻醉。

本臨床運用以丙泊酚分別復合芬太尼、雷米芬太尼靜脈注射行無痛人流術,比較二種方法效果。兩組術中雷米芬太尼組的麻醉起效時間（入睡時間）和麻醉恢復時間（清醒時間）顯著短于芬太尼,雷米芬太尼組與A組比較,術中（擴宮和吸宮時）的平均動脈壓顯著降低,表明在此劑量下雷米芬太尼鎮痛作用較強,彌補了丙泊酚的鎮痛不全,但在降壓方面與丙泊酚有協同作用[3,4]。與A組比較,雷米芬太尼組中丙泊酚用量顯著減少,術中體動次數減少、程度減輕,術后惡心、嘔吐和嗜睡發生率降低,能夠為無痛人工流產手術提供更加安全有效的麻醉。

綜上所述,丙泊酚復合雷米芬太尼麻醉用于無痛人工流產手術,其效果優于其他兩種方法,但是雷米芬太尼呼吸抑制作用較強,術中必須備有麻醉機、吸氧設備,嚴密監測生命體征,妥善管理氣道和呼吸,以保證患者的安全。

[1] 金毅,徐建國,林寧,等.芬太尼與異丙酚聯合用于人工流產術的麻醉[J].中華麻醉學雜志,2005,21(11):700-701.

[2] 楊靜,李梅,林紅,等.芬太尼與異丙酚用于人工流產術的麻醉[J].臨床麻醉學雜志,2006,3(22):456-457.

[3] 楊建新,徐文會.異丙酚復合小劑量芬太尼用于人工流產術的臨床觀察[J].臨床醫藥實踐,2003,12(8):615-616.

[4] 王釗.異丙酚、芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉體會[J].臨床醫藥實踐,2004,13(1):44.

R614

B

1671-8194（2014）25-0176-02