基于瘢痕性幽門梗阻病癥自身特點的十二指腸潰瘍治療思路

何占峰

（云南省鎮雄縣人民醫院西醫門診部,云南 昭通 657200）

基于瘢痕性幽門梗阻病癥自身特點的十二指腸潰瘍治療思路

何占峰

（云南省鎮雄縣人民醫院西醫門診部,云南 昭通 657200）

目的研究十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻（gastroduodenal ulcer with pyloric stenoeio）病癥的臨床特點，探究該病的治療思路。方法選取我院收治的196例十二指腸潰瘍患者作為研究對象，其中81例患者為十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者（觀察組），115例患者為單純性十二指腸潰瘍（對照組）。觀察兩組患者的臨床癥狀（嘔吐頻率、嘔吐量、X現平均鋇劑排空時間）以及術后并發癥發生情況（術后梗阻、胃排空障礙、吻合口裂瘺、營養性合并癥）。結果十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者嘔吐頻率、嘔吐量以及鋇劑排空時間均大于單純性十二指腸潰瘍患者，組間對比具有顯著的統計學差異（P＜0.05）；觀察組出現術后并發癥事件共41例，對照組術后并發癥發生事件55例，兩組患者在術后并發癥方面對比無統計學意義（P＞0.05），并且各項具體術后并發癥類型發生率對比也無統計學差異（P＞0.05）。結論嚴密觀察十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者臨床癥狀對于準確診斷，有效治療具有重要意義。及時診治并在消除梗阻的基礎上進行綜合性的治療能夠有效改善患者病理特征。

十二指腸潰瘍；瘢痕性幽門梗阻；臨床特征；術后并發癥

十二指腸潰瘍是臨床上常見的消化系統疾病,臨床資料顯示該病的發病率已經達了10%,并且隨著人們生活方式以及飲食習慣等因素的影響,該病的發病率仍呈現出增長趨勢,嚴重威脅人們對生活質量和生命健康[1]。十二指腸潰瘍具有嚴重的并發癥特征,其中尤以出血、幽門梗阻患最為常見[2]。瘢痕性幽門梗阻的發病機制是十二指腸潰瘍對組織黏膜產生反復的損傷,愈合纖維組織增生產生瘢痕攣縮并造成瘢痕狹窄。該癥狀能夠引起患者嚴重的機體循環紊亂和營養不良[3],因此應引起足夠的重視。本文對我院收治的81例十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者的臨床癥狀及并發癥發生情況進行了研究,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院于2007年9月至2010年9月收治的196例患者作為研究對象。其中設置81例十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者作為觀察組,115例單純性十二指腸潰瘍手術治療患者作為對照組。觀察組中男性31例,女性50例,患者年齡范圍為21～67歲,平均年齡為（38.41±5.80）歲。病程范圍為2.5～7年,平均病程為（5.30±1.66）年；對照組男性44例,女性71例,年齡范圍為23～59歲,平均年齡為（39.74±6.23）歲。病程范圍為2.2～8年,平均病程為（5.74±1.84）年。經統計學分析,兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 一般方法

對照組患者入院后進行體格檢查和X現鋇餐檢查,根據病情行胃大部分切除術或迷走神經切斷術。觀察組1周前進行手術準備,主要包括禁食、生理鹽水洗胃、胃腸減壓處理等。進行X現鋇餐檢查,行手術治療,主要治療方式為胃大部分切除術、迷走神經切斷術和胃竇切除術,如果患者體征較差或者合并心、肝、肺系統疾病則采取對應治療措施,可以考慮施行胃空腸吻合術。兩組患者治療后均進行常規護理,具體內容包括抗感染、糾正水平衡、電解質平衡、維持腸道營養、抗炎、抗貧血等。

1.3 統計學方法

應用SPSS15.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析,計量資料采用均數±標準差表示,計數資料進行χ2檢驗,檢驗標準為α=0.05, P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀

觀察組平均嘔吐頻率為（2.41±0.48）次,平均嘔吐量為（1049.50±564.65）mL/d,平均鋇劑排空時間為（8.18±2.32）h。以上指標與觀察組對比均具有統計學意義（P＜0.05）,具體情況見表1。

表1 觀察組和對照組臨床癥狀對比表

表1 觀察組和對照組臨床癥狀對比表

注：*與對照組對比具有統計學意義（P＜0.05）

?

2.2 術后并發癥

經過術后治療,觀察組出現術后梗阻8例,胃排空障礙12例,吻合口裂瘺5例,營養性合并癥16例；對照組術后梗阻10例,胃排空障礙17例,吻合口裂瘺21例。兩組患者在以上并發癥類型發生率方面并無顯著差異（P＞0.05）,具體情況見表2。

表2 觀察組和對照組術后并發癥發生情況[n（%）]

3 結 論

十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻多發于十二指腸潰瘍患者,主要類型是指腸壺腹潰瘍引發的幽門梗阻[4]。該病早期主要癥狀為幽門痙攣和炎性病變,通常為暫時型并且可逆的病變類型,經過內科調理即可達到良好的治療效果。如果早期沒有引起重視,潰瘍會對腸黏膜形成反復性的侵蝕,進而產生瘢痕,瘢痕在愈合過程中會對周圍組織產生收縮效應,進行造成痙攣加重和組織水腫等嚴重狀況,最終導致梗阻完全性生成,使十二指腸形成不可逆的狹窄通道,這時需進行手術治療以降低幽門梗阻對消化系統的影響[5]。

瘢痕性幽門梗阻通常進行較為緩慢,但是一旦形成嚴重的梗阻就會引發患者頻繁嘔吐、失水、電解紊亂等癥狀,由于嘔吐造成體內氯、鈉、鉀等元素的流失,因此極易引發重度營養不良、堿中毒事件的發生。

從本次研究中可以發現,十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻更容易引發并發癥,并且臨床癥狀較單純性的十二指腸潰瘍手術患者更加嚴重。因此應重視對該病的早期的防治,患者如果出現上腹部疼痛、腫脹、沉重感加劇,頻發嘔吐,并且嘔吐液中不含膽汁,上腹部形成胃型蠕動波,并伴有液體震蕩音,營養不良、貧血,皮膚干燥等癥狀則應考慮是否為瘢痕性幽門梗阻。

在確診為十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻后,應進行有效的處理措施,通常包括:禁食,胃腸營養供給,輸血,胃腸減壓,糾正電解質平衡,使用醫用氯化鈉溶液清洗胃部從而緩解水腫,在確定患者達到手術要求后可進行手術治療,手術方式主要有胃大部分切除術和迷走神經切斷術。在選擇手術方式時應該嚴格考察患者體征,如果患者胃酸水平較高并且具有明顯的潰瘍疼痛癥狀則應進行胃大部分切除術,但是對于體質較弱、胃酸分泌較少的來年患者則應進行單純空腸吻合術,而對于單純性的十二指腸潰瘍患者,則可以采取迷走神經切斷術進行治療。

[1] 許志康.十二指腸潰瘍急性穿孔的手術治療臨床分析[J].中國保健營養(下旬刊),2012,(5):815-816.

[2] 賀曉燕,李娟,楊勇.兒童先天性十二指腸隔膜并腸氣囊腫1例[J].臨床與實驗病理學雜志,2012,28(6):706-707.

[3] 崔樂,余和平,潘躍進.消化道癌癥并發幽門梗阻的診斷研究[J].中國實驗診斷學,2012,16(5):846-847.

[4] 汪志明,李國立,王震龍,等.腸內營養支持在胃癌伴幽門梗阻患者的應用[J].醫學研究生學報,2010,23(11):1182-1183.

[5] 曹燕飛,季峰.胃竇癌伴胃竇腔或幽門梗阻經胃鏡放置鼻空腸營養管的臨床應用[C].2012年浙江省內科學年會論文集,2012.

R573.6

B

1671-8194（2014）25-0293-02