粵北地區腦卒中患者家庭災難性衛生支出狀況及影響因素分析

徐 新，劉 靜，范世平，趙燕青

（粵北人民醫院，廣東 韶關 512000）

● 衛生經濟 ●

粵北地區腦卒中患者家庭災難性衛生支出狀況及影響因素分析

徐 新，劉 靜，范世平，趙燕青

（粵北人民醫院，廣東 韶關 512000）

[目的]探究腦卒中患者家庭發生災難性衛生支出的影響因素，為政府減輕此類疾病的經濟負擔提供政策建議。[方法]采取電話調查方式收集腦卒中患者家庭的各類收入、消費支出以及人口社會學數據，計算災難性衛生支出和家庭因病致貧情況，并分析主要影響因素。[結果]研究發現，腦卒中具有很強的家庭致貧作用，腦卒中導致家庭災難性衛生支出發生率為35.33%。[結論]粵北地區腦卒中患者家庭災難性衛生支出發生率較高；出血性腦卒中患者、農村戶口患者家庭更易發生家庭災難性衛生支出；政府應該采取更加有效的措施降低該類疾病的經濟負擔。

粵北地區；腦卒中；災難性衛生支出

國內2008年統計結果顯示，腦血管疾病已成為我國居民死因順位的第一位，幾乎每四個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，腦卒中患者的醫療開支已經成為我國公共衛生事業和家庭的巨大經濟負擔。國家衛生部衛生經濟研究所于2001年做過關于腦卒中患者直接費用負擔的研究，研究得出：我國三級醫院的腦卒中患者人均住院費為17,237元，在二級醫院的患者人均住院費為12,877.55元，不包括患者門診費用等，且呈逐年上升趨勢。粵北地區屬廣東省經濟落后山區，腦卒中疾病的發生極有可能增加這些地區家庭“因病致貧、因病返貧”的風險。

災難性衛生支出是指家庭現金支付的醫療衛生費用（簡稱OOP）占家庭消費的比例超過一定的界定標準。本文就粵北地區腦卒中患者家庭進行調查，了解我國粵北地區腦卒中所致家庭災難性衛生支出的現狀，分析影響因素，剖析其深層原因，以提出降低腦卒中所致家庭災難性衛生支出的實際發生率的可行性建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次調查研究中，研究對象為2012年1月1日至12月31日在粵北地區腦卒中篩查與防治基地醫院確診過的、戶口所在地為韶關市的所有腦卒中的現患患者（包括這一期間所有新發病例、舊病歷和死亡病例），隨機抽取300例患者家庭進行電話調查。入選標準：急驟發作的局灶或半球的腦功能障礙，持續24 h以上（排除被外科手術或死亡而中斷的患者），除血管性原因外無明顯其他原因，包括具有提示為蛛網膜下腔出血、腦出血或缺血性壞死的臨床癥狀或體征的患者。排除一過性腦缺血或因血液病引起的腦卒中、腦腫瘤、腦瘤性腦卒中和因外傷造成的繼發性腦卒中[1]。

1.2 研究方法

1.2.1 研究界定

災難性衛生支出的測量與分析是以家庭為基本研究單位。當家庭現金支付的醫療衛生費(OOP)占家庭消費比例超過一定的界定標準時就被認定發生災難性衛生支出（CHE）[2]。本研究中采用世界銀行推薦的40%為標準。災難性衛生支出測量需要兩個最基本的變量：家庭支付的醫療衛生費和家庭生活標準。家庭支付的醫療衛生費指家庭成員以現金方式直接支付的門診、住院、護理以及其他專業性醫療費用，但應扣除各種醫療保障制度所支付的補償金。家庭生活標準通常有4個不同的衡量指標：家庭消費、家庭支出、家庭收入、家庭財富指數。因家庭支出數據較易獲得，故本研究中采用家庭支出代表家庭生活標準，以年為單位，對2012年家庭災難性衛生支出進行測量。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 災難性衛生支出發生率(Hcat)測量

災難性衛生支出發生率是指發生災難性衛生支出的家庭（Ei）占全部樣本家庭的百分比。

1.2.2.2 災難性衛生支出的平均差距(Gcat)測量

災難性衛生支出差距（Oi）是指發生災難性衛生支出家庭的OOP占家庭消費的百分比與界定標準之差。把發生災難性衛生支出家庭的差距之和除以樣本家庭數，就可以計算出災難性衛生支出的平均差距，平均差距可以反映災難性衛生支出的嚴重程度[3]。

1.2.2.3 災難性衛生支出的相對差距(MPGcat)測量

采用相對差距測量某地區所有發生災難性衛生支出的家庭中，OOP占家庭消費的百分比與界定標準的平均差距，反映由于疾病給這些家庭帶來的災難程度，比值越大，所遭受的災難性打擊越沉重[3]。

1.2.2.4 災難性衛生支出的集中指數測量

集中指數(Concentration Index)能夠反映研究對象的分布狀況。通過計算Ei和Oi的集中指數CE和CO，可以發現災難性衛生支出的分布特征[3]。

1.2.2.5 影響因素分析

發生CHE的關鍵變量用卡方檢驗來分析；二元分析在統計學上有意義的變量，同時也用Logistic回歸模型進行分析。

2 結果與分析

2.1 人口社會學特征

男性患者177人，占59.0%；女性患者123人，占41.0%。年齡從32歲到90歲，平均年齡為（62.98±11.03）歲；其中，44歲及以下11人，45～59歲104人，60歲以上185人。小學及以下有149人，初中有82人，高中及以上有69人。農村戶口有108人，占36.0%。城鎮戶口有192人，占64.0%。缺血性腦卒中患者197人，占65.67%。出血性腦卒中患者103人，占34.33%。

2.2 衛生費用與支出分析

300名腦卒中患者因腦卒中及相關疾病2012年平均花費衛生費用36,586元；患者家庭人均年收入為14,294.56元，戶均年收入為44,510.58元；平均每戶家庭現金支付的醫療衛生費（OOP）為17,041元，平均家庭支出為51,364元。其中缺血性腦卒中患者家庭衛生費用為24,126元，OOP為11,811元；出血性腦卒中患者家庭衛生費用為60,417元，OOP為27,044元。戶均借債（或接受親友資助）6558元，借債（或接受資助家庭）150戶，占50.0%。

2.3 災難性衛生支出狀況

2.3.1 災難性衛生支出發生率

災難性衛生支出發生率(Catastrophic Payment Headcount)為35.33%，其中出血性腦卒中患者家庭Hcat =53.4%；缺血性腦卒中患者家庭Hcat=26.4%，對比左延莉等人2008年所著《三城市六種疾病住院病人災難性醫療支出研究》的研究結論：肺癌、股骨頸骨折、冠心病、糖尿病、闌尾炎、正常分娩患者家庭災難性衛生支出發生率分別是55.17%、34.26%、26.24%、18.04%、5.17%、5.17%，腦卒中患者家庭災難性衛生支出發生率僅次于肺癌患者；較崔穎等人2009年所著《貧困農村地區高血壓及其合并癥病人家庭災難性衛生支出分析》的“高血壓及其合并癥病人家庭災難性衛生支出發生率44.6%”為低，因本研究調查對象城鎮戶口人數較多，可能是發生率略低的原因。

2.3.2 災難性衛生支出的平均差距

災難性衛生支出的平均差距(Mean Catastrophic Paymerit Gap)為8.66%；其中出血性腦卒中患者家庭Gcat為12.77%，缺血性腦卒中患者家庭Gcat為4.37%。

2.3.3 災難性衛生支出的相對差距

災難性衛生支出的相對差距MPGcat為20.86%，其中出血性腦卒中患者家庭MPGcat為24.13%；缺血性腦卒中患者家庭MPGcat為14.76%。

2.3.4 災難性衛生支出的集中指數

災難性衛生支出的集中指數(Concentration Index) CE=-0.08，CO=0.04。說明難性衛生支出傾向于在貧困家庭中發生，且富裕家庭的災難性衛生支出差距相對較大。

2.3.5 災難性衛生支出發生的影響因素分析

收入分組中，收入差的家庭更易發生災難性衛生支出；家庭中個人的影響因素，除性別、文化程度外，年齡、職業、醫療保險類型、戶口類型等和CHE的發生相關，特別是老年患者家庭比較不容易發生災難性衛生支出，可能與老年患者家庭結構相關。患者疾病特性中，有無并發癥分組中發生災難性衛生支出的可能性在統計學上沒有顯著性，出血性腦卒中患者家庭較缺血性腦卒中患者家庭更易發生災難性衛生支出，見表1。

Logistic回歸分析表明患者的戶口類型、腦卒中的類型顯著影響家庭的災難性衛生支出：農村戶口患者更易發生災難性衛生支出，出血性腦卒中患者家庭較缺血性腦卒中患者家庭更易發生災難性衛生支出，見表2。

3 討論

3.1 農村人口腦卒中患者家庭災難性衛生支出發生率較高

研究發現，新農合（農村人口）患者家庭較其他家庭更易發生災難性衛生支出，由于新農合主要補償住院服務，對以購藥占很大比例的腦卒中患者家庭來說，幫助有限。

3.2 建立增加腦卒中慢性病費用補償機制

2012年4月衛生部發布《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》，將包括腦梗死等在內的12類大病納入保障和救助試點范圍。相信此舉措可以使相當大比例的缺血性腦卒中患者家庭免于災難性衛生支出。出血性腦卒中患者家庭災難性衛生支出發生率高于缺血性

腦卒中家庭23%，此類患者衛生費用籌資也應引起重視。

表1 一組和CHE發生相關的特征變量的二元分析

表2 CHE的影響因素的同步Logistic回歸模型分析

3.3 腦卒中篩查與防治工作非常重要

本研究中，50歲及以下發病的患者占到總人數的15%，且這類患者比年老患者家庭更易發生災難性衛生支出。此類患者若未發病，仍可以進行勞動，所以此類患者造成的間接經濟負擔遠高于年老患者。加強對腦卒中高危人群篩查，可以減少年輕患者發病率，從而在一定程度上降低災難性衛生支出發生率。

[1] 龍 永,盧 娟,徐德忠,等.陜西省漢中地區農村腦卒中患者直接經濟負擔的分析[J].中國流行病學雜志,2005,26(7)：494 -497.

[2] 趙郁馨,陶四海,萬 泉,等.農村家庭災難性衛生支出案例研究[J].中國衛生經濟,2004,23(4)：5-8.

[3] 崔 穎,劉軍安,葉健莉,等.貧困農村地區高血壓及其合并癥病人家庭災難性衛生支出分析[J].中國初級衛生保健,2011, 25(3)：37-39.

（本文編輯：張永光）

● 衛生服務 ●

R1-9；R197.1

A

1003-2800（2014）08-0491-03

2014-05-19

廣東省衛生經濟學會研究計劃及項目資助

徐 新（1956-），男，江蘇人，碩士，主任醫師，主要從事冠心病、高血壓病等心血管疾病的診斷治療以及醫院管理、衛生資源配置等方面的研究。