大理州1994-2012年艾滋病病毒感染者/病人死亡情況分析

黃麗花，陸梅涇，陳志娟，陳曉明

(大理州疾病預防控制中心，云南 大理 671000)

● 艾滋病防治 ●

大理州1994-2012年艾滋病病毒感染者/病人死亡情況分析

黃麗花，陸梅涇，陳志娟，陳曉明

(大理州疾病預防控制中心，云南 大理 671000)

[目的]分析大理州艾滋病病毒感染者/病人(HIV感染者/AIDS病人)死亡情況。[方法]對國家艾滋病綜合防治數據信息系統中按錄入日期選擇2012年前現住址為大理州的HIV感染者/AIDS病人死亡病例進行分析。 [結果] 截至2012年底累計報告現住址為大理州HIV感染者/AIDS病人死亡1857例，其人群分布如下：男84.2%、漢族66.0%、白族19.7%、已婚有配偶52.5%、初中及以下文化程度86.9%、農民54.1%、家務及待業25.4%.、25-44歲年齡段75.0%；平均死亡年齡 (40.1±11.9) 歲；因AIDS、非AIDS其他疾病、吸毒過量、自殺而死亡的比例分別是57.4%、20.8%、15.9%和1.6%，還有4.3%死亡原因不詳。死亡病例HIV確認陽性后存活時間中位數是1.9年，確認陽性后1年內死亡的占39.1%。[結論]大理州近幾年HIV感染者/AIDS病人死亡病例數逐年增加，AIDS是目前主要的死亡原因；死亡原因報告質量有待提高；病例發現晚，應繼續擴大HIV檢測覆蓋面。

獲得性免疫缺陷綜合癥；HIV；死亡原因；存活時間

大理州自1990年報告首例艾滋病病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）感染者以來，報告數逐年增加，截至2012年底大理州累計報告現住址HIV感染者/AIDS病人8217例，其中死亡1857例，1994年報告首例死亡病例。據相關研究表明，在一些艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）流行嚴重的地區，AIDS已經造成較為嚴重的潛在壽命和潛在工作壽命的損失[1-2]，部分HIV感染者/AIDS病人確認陽性后很快死亡[3]。現對大理州1994-2012年累計報告的HIV感染者/AIDS病人死亡情況進行分析。

1 資料來源及分析方法

1.1 資料來源

2013年1月從“國家艾滋病綜合防治數據信息系統”中下載歷史卡片，按錄入日期選擇2012年12月31日前現住址為大理州的病例，在其中選擇死亡病例。

1.2 方法

死亡病例的報告：全州HIV感染者/AIDS病人病例隨訪責任人在隨訪時發現病例死亡時及時向家屬了解死亡時間及原因，填寫《個案隨訪表》，在“國家艾滋病綜合防治數據信息系統”中進行網絡直報。主要死因分為：①AIDS，包括上報的主要死因為AIDS、機會性感染、肺部感染、肺炎、腦結核、肺結核、中樞神經系統感染等疾病；②其他疾病，包括了白血病、肝癌等AIDS無關腫瘤及高血壓、血栓、腦出血等AIDS無關疾病；③吸毒過量；④其他，包括了意外、自殺、兇殺、外傷致死等不屬于上述3類的主要死因；⑤不詳，包括只知道病例已死亡但不知死亡原因，以及未寫明致死的疾病名稱，而只寫了臨床表現，無法歸類的。對收集的資料采用EXCEL 2007及SPSS 19.0進行數據整理和分析。

2 結果

2.1 HIV感染者/AIDS病人病例報告及死亡概況

大理州累計8217例HIV感染者/AIDS病人中死亡1857例，1994年報告首例死亡，2001年及以前每年死亡數少于10例，2004 死亡數少于60例，2005年-2007年每年報告死亡100～200例，2008年以來每年死亡200～300例，2012年最多，有292例。1994-2012年死亡情況見圖1。

2.2 死亡病例的人群特征

1857例死亡病例男女之比為5.3：1，年齡構成以25～44歲為主占79.5%，平均死亡年齡(40.1±11.9)歲，最大死亡年齡是96歲。職業以農民待業為主占79.5%；婚姻以已婚有配偶為主占52.5%；文化以初中以下為主占86.9%；民族以漢族為主占66.0%，其次白族占19.7%。

圖1 1994-2012年死亡數占累計死亡數百分比/%

2.3 死亡病例死因順位

死亡病例主要死亡原因是艾滋病相關疾病占57.4%，其次是因其他疾病死亡占20.8%，再次是吸毒過量占15.9%；不同性別、民族、婚姻、文化、年齡的死亡原因差異均有統計學意義（P＜0.001），不同職業死亡病例的死亡原因差異無統計學意義（P＞0.001），詳見表1。

2.4 死亡病例接受過CD4檢測及抗病毒治療情況

1857例中做過CD4檢測的793例（占42.7%），其中CD4＜350個/μl的占78.4% (622)，CD4≥400個/μl的127例僅占16.0%。死亡病例中，10.7%接受過抗病毒治療，2004年及以前死亡的均未接受過抗病毒治療，2005年死亡的僅1例接受過抗病毒治療，2006年2例，2008年以后死亡的接受過抗病毒治療比例才超過11.0%，2012年最高也才19.4%，詳見表2。

2.5 死亡病例感染途徑構成

63.7%的死亡病例是注射吸毒共用針具感染，29.0%為性途徑感染。2012年死亡病例中性途徑感染的占45.6%，不同感染途徑死亡病例的主要死亡原因都是AIDS，詳見表2。

2.6 HIV確認陽性后存活時間分布

死亡病例HIV確認陽性后存活時間中位數是1.9年，最長存活時間是15.8年，292例在確認當月即死亡占15.7%，確認后存活半年及以內的565例占30.4%，1年及以內的726例占39.1%，2年及以內的960例占51.7%，3年及以內的1157例占62.3%，4年及以內的1329例占71.6%，5年及以內的1470例占79.2%，6年及以內的1586例占85.4%，7年及以內的1648例占88.8%，8年及以內的1716例占92.4%，9年及以內的1738例占93.6%，10年內的1760例占94.8%，確認后存活10年及以上的僅占5.2%。

3 討論

自2005年開始艾滋病網絡直報，2007年開始實名制檢測及隨訪管理，死亡病例報告逐步得到落實，分析結果提示大理州HIV感染者/AIDS病人報告死亡數逐年上升，2005年報告死亡數首次超過100例，2008年超過200例，2012年最多292例。從感染途徑看死亡病例主要是吸毒人群，同時經性途徑感染人群死亡比例逐年上升，2012年上升到45.6%。

2005年以來，艾滋病發病和死亡數分別占歷年累計發病和死亡數的83.6%和92.5%，提示大理州艾滋病流行20多年目前正處于發病和死亡高峰時期。2005-2007年，AIDS死亡病例在當年所有死亡病例中所占比例超過50.0%，2008年以后這一比例又逐步下降，2012年占38.4%，說明艾滋病抗病毒治療能有效的減少死亡。目前AIDS是大理州HIV感染者/AIDS病人病例死亡的主要原因，這與河南省[3]、云南省德宏州[4]和昆明市[5]的研究情況一致。但調查發現，目前HIV感染者/AIDS病人死亡原因的報告、分類不統一、不夠規范。國家疾病預防控制中心性病艾滋病防治中心已于2012年8月初下發文件[6]，開展新死因分類試點工作，死因報告的不規范開始得到改進。但在之前所使用的《個案隨訪表》中所列出的主要死因有：AIDS、自殺、吸毒過量、其他（請注明）。當隨訪責任人發現病例的死亡原因不屬于前三類的，就會選擇其他，并將其所了解的死亡原因備注，該備注項的填寫缺乏統一的規定；有的死于疾病但未寫明致死的疾病名稱，而只寫了臨床表現，如呼吸、消化道出血；有的死亡原因填寫不具體，如腫瘤。本研究僅局限于對已報告資料的分析，沒有進行死亡原因的核實調查，遇到幾例此類情況，將其歸為其他。AIDS的潛伏期長，可達10年以上，即使出現臨床癥狀得到有效治療，生存時間也會延長。但本次結果顯示大理州HIV感染者/AIDS病人死亡病例在HIV確認陽性后存活時間短，存活時間的中位數是1.9年，HIV確認陽性后1年內死亡的比例達39.1%。在死亡病例中接受過抗病毒治療的比例低，僅占10.7%。同時結果顯示：大理州HIV感染者/AIDS病人死亡病例的平均死亡年齡只有（40.1 ±11.9）歲，大部分死于青壯年時期，造成了嚴重的潛在工作壽命損失，與一些學者的調查結果[1～3,5]相似。在做過CD4檢測的793例中，CD4＜350個/μl的占78.4%，表明病例發現晚，不少病例已經是AIDS晚期了才發現感染HIV，發現后在短時間內即死亡。這與昆明市[5]相似，昆明市死亡病例在HIV確認陽性后1年內即死亡的比例達47.9%[5]。提示：應繼續加強HIV檢測動員，擴大檢測覆蓋面，力爭使HIV感染者/AIDS病人病例“早診斷，早治療”。

表1 1994－2012年底大理州HIV感染者/AIDS病人死亡病例人口學特征與死因構成（n=1857）

表2 1994-2012年大理州HIV感染者/AIDS病人死亡病例感染途徑、CD4檢測結果、抗病毒治療情況與死因構成（n=1857）

[1] 高 省，汪 寧，王 璐，等.我國9個市(縣)艾滋病相關死亡回顧性分析[J].中華預防醫學雜志,2008.42(12)：884-887.

[2] 李東民,高 省，王 璐，等.河南省部分艾滋病高流行村莊居民死亡狀況調查[J].中國艾滋病性病,2010.16(2)：130-133.

[3] 李 寧,孫定勇,馬彥民,等.2008-2009年河南省新報告HIV感染者和AIDS病人的死亡情況[J].中華預防醫學雜志,2010, 44(11)：999-1002.

[4] 段 松,韓 晶,楊躍誠,等.1989-2010年云南省德宏州艾滋病病毒感染者死因分析[J].中華流行病學雜志,2011,32(9)：896 -900.

[5] 徐艷聲,趙山平，梁 軍，等.1997-2011年昆明市HIV感染者AIDS病人死亡情況分析[J].中國艾滋病性病,2013.19(2)：117 -119.

[6] 中國疾病預防控制中心性病愛滋病預防控制中心.中國疾病預防控制中心性艾中心關于開展艾滋病綜合防治信息系統新死因分類試點工作的通知[R].2012.

（本文編輯：何慶節）

An analysis on death cases of HIV/AIDS patients in 1994-2012 in DaLi prefecture

HUANG Li-Hua, LU Mei-Jing, CHEN Zhi-juan, CHEN Xiao-Ming
(Dali CDC, Dali Yunnan 671000,China)

Objective To analyze deaths cases of HIV /AIDS patients in dali prefecture.MethodsAnalyze d deaths cases of HIV /AIDS patients who lived in Dali prefecture and were inputted in “China National Information System for HIV /AIDS Control and Prevention” before 2012.ResultsUp to the end of 2012, a total of 1857 deceased local HIV /AIDS cases were reported in dali. Among them, 84.2% were males, 66.0% were Han nationality,19.7% were Bai nationality,52.5% were married, 86.9% of them were under the junior high school, 54.1% were farmers and 25.4% were unemployed. 75.0% of them were 25-44 years old. The average death age was (40.1±11.9) years old. Those who died of AIDS, non-AIDS related diseases, drug overuse, and suicide was 57.4%、20.8%、15.9%、1.6% respectively, In addition, 4.3% died of unknown causes. The median of survival time after HIV positive confirmation was only 1.9 years, and 39.1% died within 1 year.ConclusionsThe annually reported number of local deceased HIV /AIDS cases is increasing in recent years in DaLi. AIDS is the main cause of death. It is necessary to improve to the quality of death-cause reporting. HIV /AIDS cases detect too late, the coverage of HIV testing should be urgently expanded.

HIV /AIDS, death reason, length of survival

R512.91

B

1003-2800（2014）08-0533-04

2014-05-23

黃麗花（1968-），女，白族，大理云龍人，學士，主任醫師，主要從事性病艾滋病防治方面的工作。