多學科共建醫學技術中心的實施及體會

黃海云,錢 犁,楊晏斌,李繼紅,秦茂華,瞿 軍,李彥諭

（1.昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031；2.昆明市衛生局，云南 昆明 650500）

多學科共建醫學技術中心的實施及體會

黃海云1,錢 犁1,楊晏斌1,李繼紅1,秦茂華1,瞿 軍2,李彥諭1

（1.昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031；2.昆明市衛生局，云南 昆明 650500）

介紹了多學科共建醫學技術中心的實施效果。實踐表明，多學科共建醫學技術中心有利于發揮各學科優勢，學科互補、相互滲透，能更好的建設和管理醫學技術中心，其經驗可供醫療機構尤其婦幼保健機構借鑒。

醫學技術中心；多學科；疾病篩查中心；婦科內窺鏡治療中心

醫學技術中心指依托并設立在醫療機構內，冠以行政區域名稱為識別名，以臨床診療技術為主、突出診療技術服務能力和服務水平的非獨立法人機構。醫學技術中心的成功建設，能夠帶動相關學科發展，提升醫院服務能力和知名度。

1 背景

目前醫學技術中心的建設，多依靠單一學科完成。但實際工作中，當單一學科優勢不夠明顯、缺乏領軍人物、診療技術的實施涉及其它交叉或相關學科時，其創建的技術中心難以達到建設目標要求。因此，本研究對建設期內的昆明新生兒疾病篩查中心、昆明兒童眼病篩查中心、昆明婦科內窺鏡治療中心進行了多學科共建醫學技術中心的模式探討，讓各相關學科參與到中心建設中，參與科室實施中心化管理，中心負責人全面負責中心工作，發揮各科室優勢，協同共建醫學技術中心[1]。現將建設及管理情況進行總結和介紹，見圖1。

2 多學科共建醫學技術中心管理體系和運行機制情況

醫學技術中心建立以院領導或支撐學科負責人為技術中心負責人，主管技術中心的職能部門進行協調管理，以診療技術依托的學科為技術中心主要支撐學科，相關學科參與到中心建設中，參與學科實施中心化管理，發揮各科室優勢，協同共建技術中心的管理體系。

圖1 多學科共建醫學技術中心管理體系

3 各中心的建立

3.1 昆明新生兒疾病篩查中心

昆明新生兒疾病篩查中心是依托遺傳實驗室建立。我國《新生兒疾病篩查管理辦法》中規定[2]，新生兒疾病篩查中心應當開展以下工作：①開展新生兒遺傳代謝疾病篩查的實驗室檢測、陽性病例確診和治療或者聽力篩查陽性病例確診、治療；②掌握本地區新生兒疾病篩查、診斷、治療、轉診情況；③負責本地區新生兒疾病篩查人員培訓、技術指導、質量管理和相關的健康宣傳教育；④承擔本地區新生兒疾病篩查有關信息的收集、統計、分析、上報和反饋工作。實際工作中，由于受限于科室的性質，除工作要求中的實驗室檢測外，其余工作難以落實到位，致使中心基礎設施及專業設備配置投入使用不佳，中心建設和工作開展明顯受限。

實施多學科共建醫學技術中心建設后，以主管院領導為中心負責人，支撐學科為遺傳實驗室，參與建設的相關學科為基層指導科、兒保科、兒科、產科、耳鼻喉科。遺傳實驗室主要承擔代謝性疾病檢測工作，完成新生兒疾病篩查工作要求的先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥等項目篩查，負責基層衛生人員培訓。基層指導科利用醫院已擁有的縣、鄉、村三級網絡，督導協調轄區內助產機構，支持遺傳實驗室新生兒疾病篩查工作的落實，保證本地區檢測率。兒保科、兒科負責對陽性病例確診、治療、隨訪。產科負責本院出生的新生兒遺傳代謝病篩查的血片采集及送檢。耳鼻喉科負責新生兒疾病篩查項目的聽力篩查、陽性病例確診、治療。科教科作為技術中心建設管理部門，全面督導、統籌、協調各學科參與中心建設，安排人才培養，各參與學科有具體負責人和參與人員，經過3年多學科共建，昆明新生兒疾病篩查中心取得了明顯成績。

建立健全了新生兒疾病篩查網絡，根據新生兒疾病篩查工作規范要求，開展了轄區內的新生兒疾病篩查工作，構建了以新生兒疾病篩查中心為龍頭，婦幼保健中心為篩查管理，助產機構為基礎的篩查體系。完成了中心技術人員和基層單位人員的培訓，提高了血片采集合格率，理順了血片快速運送流程，通過新篩信息計算機管理系統應用的培訓，提高了轄區內篩查人員的工作效率和及時快速報告數據的能力，規范了新生兒疾病篩查采血、管理、可疑陽性患兒追蹤的流程，培養了高素質、懂業務的篩查隊伍，推進了新篩工作的順利開展，被云南省衛生廳批準為省級新生兒遺傳代謝性疾病篩查分中心。

3.2 昆明兒童眼病篩查中心

昆明兒童眼病篩查中心建設的目的是開展兒童眼病篩查，推廣兒童眼病篩查技術，規范兒童眼病的篩查方法、篩查流程、篩查標準，主要工作為群體性兒童眼病篩查、眼病治療和屈光不正矯治等，減少兒童眼病的致盲、致殘率，貫徹我國優生優育、提高人口素質的國策。

由于醫院眼科擁有學科領軍人物，具備較好的團隊打造意識，在兒童眼病篩查中心建設中，以眼科為支撐學科，眼科主任為中心負責人，技術中心主管部門科教科聯合醫務科對兒童眼病篩查技術實施中涉及的相關學科進行協調管理，涉及學科有產科、新生兒科、超聲科、基層指導科。由于產科歷年分娩量均位居昆明地區首位，產科、新生兒科的參與保證了院內新生兒眼病篩查工作的完成，多學科共建以來，院內新生兒眼病篩查達到1萬余人次。超聲科對涉及眼病篩查的頭顱超聲工作給予了有力保證。基層指導科提供三級婦幼保健網絡的支持。

中心成立以來，各項建設指標取得顯著成績。開展了多種形式的兒童眼病篩查實用技能的規范培訓，使兒童眼病篩查適宜技術得以推廣。研究探索了兒童眼保健與臨床相結合的服務模式，讓各年齡段孩子都能接受外眼、屈光間質、屈光狀態、弱視及斜視的檢查，對其視覺功能發育的正常與否做出快速、客觀的初步評估，提高了兒童眼病篩查的有效性和工作質量。開展低齡兒童、尤其是新生兒眼病篩查必要性和可行性研究，為隱匿性的兒童眼病提供最佳的治療時機，從源頭上減少視覺殘疾人員的發生。在三級婦幼保健網絡的基礎上，因地制宜，建立地縣級兒童眼保健服務機構，發展專業的兒童眼病篩查服務，及時為當地篩查異常的兒童進行復查、診斷、眼病矯治、視覺功能康復，為婦幼系統開展保健與臨床相結合的兒童眼保健服務提供了較好的示范作用。

3.3 昆明婦科內窺鏡治療中心

婦科作為昆明市一級重點學科，下設婦科腔鏡、普婦、計劃生育、婦科門診等科室，涵蓋婦科內窺鏡、婦科腫瘤、宮頸疾病、婦科內分沁、計劃生育等專業。由于腔鏡手術在昆明地區所處的領先位置，昆明婦科內窺鏡治療中心成為昆明市衛生局最先批準建設的技術中心之一，第一輪三年建設周期完成后以優異成績進入第二輪建設周期。其依托科室一直為婦科腔鏡科，腔鏡科主任為中心負責人，因人員構成、床位限制等因素，中心建設遭遇瓶頸。在多學科共建思路下，從腔鏡科調整出一名腔鏡手術帶頭人到普婦科，帶動并完成人員培養后，使普婦科也能完成婦科腔鏡手術，成為婦科內窺鏡治療中心的相關科室。中心進行多科室納入建設后，加快了人才成長步伐和中心建設規模，業務能力有了明顯提高。腔鏡手術量在昆明地區占有相當份額，在市級醫院中唯一能夠實施四級腔鏡手術，腔鏡手術種類幾乎覆蓋婦科常見手術病種，讓更多的婦科疾病患者享受到了微創手術的益處。開展了注水腹腔鏡宮腔鏡聯合檢查術、婦科單孔腹腔鏡手術、陰式剖宮產疤痕妊娠組織切除術、陰式剖宮產疤痕憩室修補術等。新技術新業務的開展拓寬了微創手術覆蓋的病種和手術方法，形成中心獨有的技術優勢及特色。中心還外派醫護人員到美國大巴爾地摩醫學中心、中山大學附屬第一醫院、復旦附屬腫瘤醫院、華西二院、浙江大學附屬婦產醫院等進行婦科微創手術及護理的專題進修學習，完成自身人才梯隊建設的同時，培養了諸多來自云南省昆明市各地的進修醫生，促進了婦科腔鏡學科的發展。

3.4 多學科共建醫學技術中心評價指標對比

實施多學科共建前后對比分析，昆明新生兒疾病篩查中心近3年業務量逐年增長21.87%、29.46%、223.91%，與共建前2010年比較，分別增長21.87%、57.76%、410.99%。昆明兒童眼病篩查中心實施多學科共建后業務量逐年增長107.55%、40.59%、25.78%，與共建前2010年比較，分別增長107.55%、191.79%、267.03%；昆明婦科內窺鏡治療中心實施多學科共建后業務量逐年增長30.59%、14.57%，與共建前2011年比較，分別增長30.59%、49.62%，共建前兩年增長為1.05%，見表1。

表1 多學科共建技術中心前后評價指標對比

4 討論

4.1 多學科共建醫學技術中心的創建依據

既往研究中曾有將臨床科室所設各小型實驗室進行全面整合，成立規模較大的科研中心，實現資源共享，推動科研工作快速發展的研究[3]。云南省衛生廳頒布的云南省醫療衛生單位內設研究管理暫行辦法云衛科教發[2004]1號第七條：省衛生廳鼓勵建立交叉學科，多學科跨單位跨區域聯合，組成內設研究機構，并建立競爭機制。本研究依托婦幼保健機構平臺，在國內率先對多學科共建醫學技術中心或內設研究機構的管理模式進行有益嘗試，提出了多學科共建醫學技術中心模式的管理理論，建立了多學科共建醫學技術中心模式的管理體系和運行機制。對醫院獲得主管部門批準成立的建設期內的昆明市醫療衛生單位技術中心，實施了2-3年的多學科共建。實施多學科共建后的醫學技術中心業務量取得明顯突破，在新技術開展推廣、科研學術情況、人才培養等中心工作中成績顯著，取得明顯的經濟效益和社會效益。

4.2 多學科共建醫學技術中心的創建體會

4.2.1 領導負責是共建成功的關鍵

多學科共建醫學技術中心創建成功的關鍵在于強有力的中心負責人。以共建前工作完成不甚理想的昆明新生兒疾病篩查中心為例，實施多學科共建醫學技術中心建設后，以主管院領導為中心負責人，充分發揮了院級領導在把握國家方針、政策、法規，領導和協調醫院醫療、業務及行政相關部門工作，指揮調度醫院人、財、物及設備等方面的優勢，協調轄區內各醫療保健機構的優勢，使共建后的昆明新生兒疾病篩查中心取得了突破性成績。

4.2.2 加強管理是共建成功的保證

醫院主管技術中心職能部門（科教科）是共建成功的保證。科教科對醫療衛生單位內設研究機構及技術中心的建設承擔著管理職責。在技術中心建設不能如期達到建設目標的情況下，創新提出了多學科共建醫學技術中心模式及運行機制，在醫院領導的大力支持下，共建過程中督導、統籌、協調了多學科參與中心建設，尤其在以學科領軍人物為中心負責人的情況下，協調支撐學科與參與學科或科室間的關系顯得非常重要，只有在參與科室支持下，才能讓支撐學科的優勢得以最大發揮。

4.2.3 參與科室是共建成功的基礎

支撐學科與參與學科或科室之間相輔相成、互相支撐、共謀發展的理念是共建成功的基礎。只有參與科室充分發揮自身優勢，對支撐學科積極支持，才能彌補支撐學科力所不能及之處，以幫助支撐學科達到技術中心建設的目標。而參與科室在共建技術中心過程中，由于有支撐科室的牽頭，在業務量、科研學術水平、人才培養各方面都得到了提高，參與共建的學科或科室獲得了多贏發展。

4.3 多學科共建醫學技術中心的應用前景

隨著醫學研究的不斷深入，臨床分科越來越細，既往醫院內設的醫學技術中心或研究機構主要依靠單一學科建設和管理。不置可否，在學科優勢明顯的前提下，以獨立學科為主的醫學技術中心或內設研究機構亦能夠較好的完成建設要求，如醫院未實施多學科共建的昆明宮頸疾病診治中心，以及依托三級甲等綜合醫院強勢學科建立的諸多醫學技術中心。

實際工作中，當單一學科優勢不夠明顯、缺乏領軍人物、診療技術的實施涉及其它交叉或相關學科時，其創建的技術中心是難以達到目標要求。昆明市婦幼保健院為云南省唯一的三級甲等婦幼保健院，其依托婦幼保健及臨床平臺，探索了多學科共建醫學技術中心的模式、管理體系、運行機制，發現對于略顯弱勢的學科，只要找好切入點、發展點，醫院及科教管理部門搭建好平臺，發揮各學科優勢，統一、協調，通過多學科共建的管理和建設，一樣可以形成優勢大學科，打造優勢技術中心。而對于本身較強的學科，多學科共建的模式可以更好地促進、推動、加強中心的建設和發展。

因此，多學科共建醫學技術中心有利于發揮各學科優勢，學科互補、相互滲透，更好的建設和管理醫學技術中心，其經驗在醫療機構尤其婦幼保健機構有良好的推廣應用價值。

[1] 黃海云,錢 犁.多學科共建技術中心模式探討[J].中華醫學科研管理雜志,2011,24(5)：333-334.

[2] 衛生部.新生兒疾病篩查管理辦法（中華人民共和國衛生部第64號令）[S].2009.

[3] 王士杰,翟三江,李雪松.搭建科研平臺實現資源共享[J].中國腫瘤,2005,14(11)：727-728.

（本文編輯：鄒 鈺）

R197.3

B

1003-2800（2014）08-0508-03

2014-03-12

昆明市科技計劃項目（昆科計字2012-04-00-A-F-02-0002）

黃海云（1962-），女，浙江寧波人，主任醫師，教授，主要從事醫學科研教學管理工作。