大理州巍山縣農村家庭發生災難性衛生支出的影響因素研究

尹 姣，趙 惠，王艷婷，楊志鋒，黃 斌，皇飛艷，孟 瓊

(昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

大理州巍山縣農村家庭發生災難性衛生支出的影響因素研究

尹 姣，趙 惠，王艷婷，楊志鋒，黃 斌，皇飛艷，孟 瓊

(昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

[目的]探索影響大理州巍山縣農村居民家庭發生災難性支出的主要因素。[方法]計算WHO在2000年世界衛生報告中所介紹的衛生籌資貢獻率（HFC），按照該值是否大于等于40%的標準將隨機抽取的家庭分為兩類，采用logistic回歸分析影響家庭發生災難性支出的主要因素。[結果]大理州巍山縣農村發生災難性衛生支出的家庭比例為11.19%，影響家庭災難性衛生支出的因素有：家庭年收入、家庭中是否有人住院。[結論]家庭年收入、家庭中是否有人住院等因素會影響大理巍山縣農村家庭災難性衛生支出的發生。

農村家庭；災難性衛生支出；影響因素

1 材料與方法

1.1 資料來源

選取云南省大理州巍山縣為調查地點，采用多階段分層抽樣方法，先選擇經濟狀況好與差的兩個鄉，鄉以下按經濟好差選取兩個自然村作為調查現場，采用自制的調查問卷對隨機抽取的1200戶農民進行問卷調查，共收回有效問卷1140份，有效率為95%。

1.2 研究內容與方法

1.2.1 衛生籌資貢獻率

本研究采用WHO《2000 年世界衛生報告》中所介紹的衛生服務籌資公平性測算方法計算衛生籌資貢獻率[3]( Health Financing Con tribution，HFC)。家庭衛生籌資貢獻率是指家庭醫療衛生支出占家庭可支付能力的比例。其計算公式為：HFC=家庭醫療衛生支出/家庭可支付能力家庭可支配能力。

家庭可支配能力：指除去必要的生存性支出后剩下的一個家庭可以支配的其他收入的總和。

家庭衛生保健總支出：不管通過何種形式、何種途徑，最終用于家庭成員醫療衛生的費用。包括家庭實際支出的醫療費用和家庭衛生保健投資兩大部分。如：①家庭實際支出醫療費用，包括了門診自付費用，住院自付費用，自購藥費用，預防保健支出和其他自付衛生保健支出；②家庭衛生保健投資，包括了：政府對家庭的補貼，家庭自付醫療保險費，社會支付的醫療保險費。1.2.2 家庭災難性衛生支出

當家庭所支付的醫療衛生費用占家庭可支付能力的40%時，衛生支出會影響家庭的其他支出，甚至是家庭的正常生活，此時該家庭就發生了災難性衛生支出[3]。首先計算出每個家庭的衛生籌資貢獻率，按照該值是否大于等于 40%對每個家庭進行歸類，分別歸為發生或未發生災難性衛生支出的家庭兩類。最后計算巍山縣被調查家庭中發生了災難性衛生支出家庭比例，并將家庭災難性衛生支出的發生情況作為應變量，可能會影響家庭災難性衛生支出發生的因素作為自變量，采用Logistic回歸分析其影響因素。

1.3 統計分析

全部資料在用 Epidata 3.0軟件包輸入，用 SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析，采用的統計學方法包括了統計描述及Logistic多因素回歸分析（進入水準定為0.05 ，剔除水準定為0.10）。

2 結果與分析

2.1 基本情況

巍山縣有 1140戶被調查，戶均年總支出為30,156.37元，戶均年自費醫療保健費用支出為2,015.60元，戶均年食品支出為13,859.16元。在被調查的1140戶中，發生災難性支出家庭數為128戶，災難性衛生支出家庭所占比例為11.19%。

2.2 發生家庭災難性衛生支出的影響因素分析

將家庭災難性衛生支出的發生情況作為應變量，戶主的文化程度、民族、職業以及家庭年總收入、60歲以上老年人口比重、家庭中是否有人患慢性病、家庭中是否有至少一人無醫療保險、家庭中是否有兩種及以上醫保類型、家庭中是否有人住院等9個指標為自變量（變量定義見表1），進行多因素非條件Logistic回歸分析，2個變量最終進入回歸方程模型（詳見表2）。

表1 災難性衛生支出影響因素及其數量變化

表2 災難性衛生支出影響因素logistic 回歸分析

logistic回歸分析結果顯示∶家庭中是否有人住院和家庭年收入進入多因素非條件 Logistic回歸模型(P＜0.05 )：災難性衛生支出與家庭年收人呈負相關關系，偏回歸系數為-0.549，OR值為0.58，提示家庭年收入越高其發生災難性支出的可能性越小；災難性衛生支出與家庭中是否有人住院呈正相關關系，偏回歸系數為2.28，OR值為9.75，家庭中有人住院發生災難性支出的可能性是家庭中無人住院發生災難性支出可能性的9.75倍。

3 討論與建議

本研究發現大理巍山縣樣本中發生災難性支出的家庭占11.19%，而在WHO 官方公布的部分國家災難性支出家庭中，情況最差的巴西，其災難性支出家庭比例也不過9.13%[4]，提示目前在大理巍山縣因病致貧或因病返貧的現象非常嚴重。

導致家庭災難性支出的原因可能有兩個：可支配收入過低；或者因為疾病致衛生費用支付過高。本研究發現家庭年收入對大理州巍山縣農村居民災難性衛生支出產生影響，家庭年收入越高，則家庭可支付的收入就越高，即使有家庭成員患病，家庭衛生支出占可支付收入的比重大于40%而嚴重影響家庭生活的可能性也會越小。這與多個其他省的研究結果是一致的。如山西省[5]兩個縣參加新農合的農戶的衛生籌資的調查結果顯示不同收入組災難性衛生支出家庭的發生率有所不同，隨著家庭收入水平的提高，家庭災難性衛生支出的發生率逐漸降低。滕州、西寧和銀川、威海等災難性衛生支出的影響因素：貧困人群的災難性家庭衛生支出發生率大于非貧困人群[6]。

上海市[4]四個縣區（郊縣）的衛生籌資公平性研究發現了疾病是導致災難性支出發生的主要原因。而本研究進一步證實家庭中成員患大病而導致住院是導致災難性支出發生的主要原因。安徽省災難性衛生支出影響因素調查顯示：農村家庭現金衛生支出是影響災難性衛生支出的主要因素[7]。家庭中有人住院，除了可能帶來的直接的衛生支出，還會產生陪護病人的誤工費用及交通費用、伙食費及住宿費等，勢必會加大整個家庭的經濟負擔，從而增加家庭發生災難性支出的可能性。因此，在新型農村合作醫療中應該進一步加大對住院的補償比例，從而減輕家庭因為疾病住院而帶來的經濟負擔，降低家庭發生災難性支出的可能性，降低因病致貧或因病返貧的可能性。此外，也可以單獨列出一個大病住院保險，農村居民可以選擇性地繳納，以加強新型農村合作醫療的風險分擔和風險共擔能力。

[1] WHO.2000年世界衛生報告[M].北京∶人民衛生出版社,2001.

[2] 盧建龍,徐曉程,張 倩,等.衛生籌資公平性研究方法綜述[J].中國衛生資源雜志,2012,15(4)∶302-304.

[3] 陶四海,趙 郁,萬 泉,等.災難性衛生支出分析方法研究[J].中國衛生經濟,2004,23(4)∶9-11.

[4] 應曉華,江 芹,劉 寶,等.災難性支出家庭對衛生籌資公平性的影響[J].中華醫院管理雜志,2004,20(8)∶461-463.

[5] 賀 鷺,鄭建中,韓 穎.山西省新型農村合作醫療家庭籌資公平性分析[J].中國農村衛生事業管理,2006,26(11)∶3-5.

[6] 劉 穎,任 苒.大病衛生支出及其影響[J].中國衛生經濟,2010,3(3)∶37-39.

[7] 方 豪,趙郁馨,王建生.衛生籌資公平性研究—家庭災難性衛生支出分析[J].中國衛生經濟,2003,22(6)∶5-6.

（本文編輯：張永光）

Influencing factors study on catastrophic health expenditure of rural families in Weishan county

YIN Jiao, ZHAO Hui, WANG Yan-ting, YANG Zhi-feng, HUANG Bin, HUANG
Fei-yan, MENG Qiong
(Public Health School of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650031, China)

Objective:To explore main factors which affect rural families to take place catastrophic health expenditures in Weishan county of Dali prefecture.MethodsFirstly，calculate Health Financing of Contribution (HFC) which was described in world health report in 2000. Then，random draw families to divide into two parts according to whether HFC is equal or greater than 40%. Analyzes main influencing factors which affect the families’ catastrophic health expenditures by logistic regression.ResultsThere are 11.19% families which had happened catastrophic health expenditures in Weishan county of Dali prefecture. Main influencing factors are that families annual income, whether someone of the family is hospitalized.ConclusionsThe factors which mentioned above will influence catastrophic health expenditure in rural families in Weishan county.

rural families, catastrophic health expenditure, influencing factors

R197.1

A

1003-2800（2014）04-0205-03衛生籌資公平性并不是指所有人無論富裕程度如何，都負擔同等份額的衛生支出，而是富裕人群應該負擔更多的衛生費用[1]。世界衛生組織對衛生籌資公平性的有關分析有自己的一整套體系——估算家庭衛生籌資貢獻率（HFC），衛生籌資公平性指數(IFFC)，以此衡量各國衛生系統的公平程度[2]。家庭災難性衛生支出分析是WHO籌資公平性指數（IFFC）的深層次分析，通過對相關危險因素的分析，可以了解災難性衛生支出的整個人群(即家庭總樣本)中的分布，探索其影響災難性衛生支出的家庭及相關風險因素。一旦農村家庭發生災難性衛生支出，往往會對整個家庭造成巨大的打擊，使他們進一步陷入因病致貧、貧病交加的境地。本研究旨在了解大理州巍山縣農村居民災難性衛生支出現狀，探討其影響因素，為促進大理州巍山縣農村居民衛生籌資公平性提供參考依據。

2013-11-27

國家自然科學基金(81160364)；昆明醫科大學大學生創新基金（CX201254）

作者介紹：尹 姣（1989-），女，云南宣威人，本科在讀，主要從事衛生檢驗方面的研究。

孟 瓊（1978-），女，云南昭通人，碩士，講師，主要從事生命質量量表研制、區域衛生規劃、衛生服務公平性方面的研究。