云南省城市大中小學學生二手煙暴露的影響因素分析

劉 毅

(云南省健康教育所，云南 昆明 650118)

● 健康教育 ●

云南省城市大中小學學生二手煙暴露的影響因素分析

劉 毅

(云南省健康教育所，云南 昆明 650118)

[目的]了解云南省城市大中小學學生二手煙暴露情況，了解學校開展控煙方面的健康教育對學生二手煙暴露行為的影響，為開展學校控煙工作提供依據。[方法]對云南省的昆明、曲靖和楚雄3個城市采用多階段分層隨機抽樣，抽取8所學校的800名大、中、小學生，對學生的二手煙暴露及影響學生二手煙暴露行為的因素進行調查。[結果]①云南省城市大、中、小學學生的家里二手煙暴露率為53.32%；家外二手煙暴露率為53.93%；家里和家外二手煙暴露率為70.59%。中學生在家里遭受二手煙的危害最嚴重，大學生家外遭受二手煙危害更嚴重。②影響學生家里二手煙暴露的回歸分析顯示，不知道父母是否吸煙（OR=0.529；P=0.639）、大部分好友吸煙（OR=3.658；P=0.000）、不征求他人意見吸煙（OR=1.763；P=0.034）的小學生（OR=2.449；P=0.000）在家里遭受二手煙暴露的風險性顯著高于其他學生。 ③影響學生家外二手煙暴露的回歸分析顯示，朋友大部分吸煙（OR=4.306；P=0.000）、自己吸煙（OR=1.433；P=0.49）、不征求他人意見吸煙（OR=1.570；P=0.090）的曲靖學生（OR=1.753；P=0.005）家外遭受二手煙暴露危害的風險顯著高于其他學生。[結論]云南省城市大中小學學生家里和家外二手煙暴露情況較嚴重，需要政府、社會、學校、社區和家庭共同行動起來，才能避免學生受二手煙的危害。

二手煙暴露；城市；大中小學學生；回歸分析

全世界每年有60多萬人死于二手煙暴露，其中四分之一以上為兒童[1]。全世界 40%的青少年遭受二手煙的暴露,33%的男性和 35%的女性不吸煙者遭受二手煙暴露的危害[2，3]。2010年全球成人煙草流行調查顯示，我國有7.4億非吸煙者遭受二手煙暴露，72.4%為15歲及以上非吸煙者遭受二手煙暴露，也就是1.8億青少年非吸煙者遭受二手煙暴露[4]。我國目前每天超過3000人死于吸煙導致的相關疾病[5]。二手煙沒有安全暴露水平，暴露時間越長造成的健康危害越大[6]。二手煙暴露對還在成長中的青少年危害極其嚴重。完全無煙環境是唯一證實可充分保護人們免受二手煙危害的方法，而且無煙環境不僅可以保護非吸煙者，還能幫助吸煙者戒煙[7]。

為了解云南省學生的二手煙暴露情況，對云南省昆明、曲靖和楚雄3個城市的在校大中小學學生開展吸煙及二手煙暴露的監測，收集云南省學生二手煙暴露的信息，為云南省有針對性的開展青少年二手煙暴露的干預研究提供依據。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

對云南省昆明、曲靖和楚雄3個州市的2所高校的194名大學生、3所中學的301名中學生和3所小學高年級的304名小學生進行調查，共調查大中小學的學生800名。

1.2.1 抽樣方法

選取云南省省會城市，并隨機抽取地級、縣級城市各1個；最終選定昆明、曲靖、楚雄3個城市。昆明市、曲靖市隨機抽取大、中、小學各1所學校，楚雄市隨機抽取中、小學各1所。每所學校又采用整群抽樣的方法各抽取100名學生，每所高校抽取兩個院系，每所中小學抽取3個班，進行調查。

1.2.2 調查方法

問卷采用中國疾控中心統一設計的學生被動吸煙調查問卷，問卷內容包括調查對象的吸煙狀況、對吸煙的認知情況、對二手煙暴露的認知和暴露程度以及在學校接受煙草知識的情況等。調查方法采用訪談和調查相接合的匿名調查的方法，每個院系和每個班配備兩名調查員。為保證調查的客觀性和真實有效性，調查員經過統一培訓，熟悉調查需知和注意事項，熟悉問卷后方可進入班級。開始調查前，向學生宣讀指導語，明確調查的時間、答案無對錯之分等，并征得學生同意后，發放問卷，請同學依據自己的真實情況匿名獨立完成，問卷采用學生自填的方式進行。

1.3 指標定義

青少年吸煙相關指標的定義使用世界衛生組織《2008年世界衛生組織全球煙草流行報告——MPOWER系列政策》中的相關定義[7]：吸煙者是指在調查前30 d內完整吸過一支煙的人。二手煙是指由吸煙者在吸煙過程中吐出的主流煙草煙霧和卷煙或其他可燃燒煙草制品燃燒時釋放出的側流煙草煙霧所組成的彌散于空氣中的一種混合物。二手煙暴露者是指不吸煙者1周中至少有1 d曾暴露于燃著卷煙末散發出的或者吸煙者呼出的煙霧。二手煙暴露率指二手煙暴露者占不吸煙者中的比例。

1.4 質量控制

學生完成問卷后由調查員現場核查沒有漏填或未按要求填寫的條目后收回問卷。學生全部完成后進行二次質控，對所有問卷進行統一整理。

海南目前已對59個國家實現公民免簽或落地簽，經濟和文化逐步向西亞、北非、中東歐等地區擴大；同時，中國已與53個沿線國家建立了734對友好城市關系，博覽會、旅游節、電影節、藝術論壇、聯合考古、高校藝術節等交流活動頻繁，內容逐步深化，民意基礎夯實，藝術氛圍濃厚，這也奠定了中國未來在沿線國家深層藝術交流及現代藝術融合的基礎，為中國高等藝術人才培養打開了文明借鑒之路、地域互補之路以及合作共贏之路。

1.5 統計學分析

采用 Epidata 3.1軟件包雙錄入數據并進行一致性檢驗后，建立數據庫。采用SPSS 15.0統計軟件包對數據進行統計學分析。采用χ2檢驗和多因素回歸分析, 檢驗水準 α＝0.05。為控制研究中的各種混雜因素，對云南省大中小學學生家里家外二手煙暴露的相關因素進行Logistic回歸分析，用向后法逐步篩選變量，做回歸分析的變量及賦值見表1。

表1 二手煙暴露影響因素的多因素回歸分析變量及賦值

2 結果

2.1 基本情況

本次調查發放問卷800份，收回有效問卷799份，回收率為99.88%。年齡為10～27歲，平均年齡為（15.28 ±4.06）歲，小學生占38%；中學占37.4%；大學（專）占24.5%。其中男生388人，占48.6%；女生411人，占51.4%。昆明調查大、中、小學的300名學生，占37.54%；曲靖調查大、中、小學的299名學生，占37.42%，楚雄調查中、小學的200名學生，占25.02%。

2.2 學生家長、教師和同伴的吸煙情況

云南省城市學生知道父母和朋友吸煙、見過教師吸煙現象普遍存在。教師和朋友在男女生面前吸煙以及在不同年級學生面前吸煙的情況的差異有統計學意義（P＜0.001），教師在男生面前抽煙的概率大于女生，在大學/專學生面前吸煙的概率大于中、小學生。昆明小學女生交朋友時喜歡選擇不吸煙的女生，而曲靖大學男生結交的朋友吸煙率較高。曲靖高校的男生見教師吸煙的行為比其他地區和學校的多。曲靖男中學生的父母吸煙情況較嚴重。云南省學生的家長、老師和朋友的吸煙情況見表2。

2.3 學生對吸煙和二手煙暴露危害的認知情況

云南省大、中、小學學生的家里二手煙暴露率為53.32%；家外二手煙暴露率為53.93%；家內外二手煙的暴露率為70.59%。大、中、小學學生對吸煙和二手煙暴露危害的知曉率非常高。在煙草危害和控煙態度上的所有條目上大、中、小學學生都有顯著差異（P＜0.05）。大學和小學生在各條目上的知曉情況好于中學生。而中學生在家里遭受二手煙的危害最嚴重，大學生家外遭受二手煙危害更嚴重，見表3。

2.4 在家被動吸煙相關因素的logistic回歸分析

對云南省大中小學學生在家遭受二手煙暴露的相關因素進行Logistic回歸分析，探討影響學生家里二手煙暴露行為的主要因素。將性別；城市；文化程度；父母是否吸煙、朋友是否吸煙、老師是否吸煙、自己是否吸煙、和家人是否討論吸煙的危害、二手煙暴露有害；不征求他人的意見吸煙；允許他人在你面前吸煙作為自變量引入回歸方程，大、中、小學學生的二手煙暴露狀況作為應變量，影響學生二手煙暴露的因素有：父母吸煙情況、好友吸煙情況、文化程度、吸煙應征求他人意見進入回歸方程。父母不吸煙、不知道父母是否吸煙、不知道吸煙是否應征求他人意見是學生家里二手煙暴露的保護性因素，見表4。

2.5 家外面二手煙暴露相關因素的logistic回歸分析對云南省大中小學學生在家外遭受二手煙暴露的相關因素進行Logistic回歸分析，探討影響學生家外面二手煙暴露行為的主要因素。將性別；城市；文化程度；父母是否吸煙、朋友是否吸煙、老師是否吸煙、自己是否吸煙、和家人是否討論吸煙的危害、二手煙暴露有害；不征求他人的意見吸煙；允許他人在你面前吸煙作為自變量引入回歸方程，大中小學學生的二手煙暴露狀況作為應變量，影響學生二手煙暴露的因素有：好友吸煙情況、自己吸煙情況、父母吸煙情況、城市和吸煙應征求他人意見進入回歸方程。父母不吸煙和不知道吸煙是否應征求意見是家外二手煙暴露的保護性因素，見表5。

3 討論

2010年，全球成年人煙草調查（GATS）中國調查結果顯示：1.8億的兒童遭受二手煙暴露，72.4%的不吸煙者暴露于二手煙[4]。云南省城市學生家內外二手煙的暴露率為70.59%，略低于全國成年人的二手煙暴露率。云南省大、中、小學學生的家里二手煙暴露率為53.32%，家外二手煙暴露率為 53.93%，高于全國的平均水平[8]，也高于廣東、河北[9，10]等地。云南省城市學生知道父母和朋友吸煙、見過教師吸煙現象普遍存在。筆者認為，這可能與云南煙草大省的背景、眾多少數民族悠久的煙酒文化和民眾意識的淡漠息息相關。云南是我國煙草種植、生產、加工、銷售和消費的大省，云南煙草的產量和所創稅利在全國煙草行業中名列首位，是云南的經濟支柱，云南公眾普遍認為云南煙草在為國家和地方提供大量財政稅收的同時，解決了無數人的就業與溫飽問題。因此，百姓對煙草企業抱有感恩心理，導致各類人群和場所吸煙和二手煙暴露現象極其普遍，吸煙者戒煙意愿淡薄，遭受二手煙暴露時為自己健康權呼吁的信心和決心極少，使煙草危害在云南仍有恃無恐。所以，學生在家里和家外遭受二手煙，也多半選擇了接受危害的隱忍的做法。因此，在學校開展有針對性的，卓有成效的健康教育是青少年抵制煙草危害的途徑之一。

表2 學生家長、教師及同伴吸煙情況

表3 大中小學生對的煙草危害知識的知曉率

表4 大中小學學生家里二手煙暴露的回歸分析

表5 家外二手煙暴露的回歸分析

從影響學生家里家外二手煙暴露的多因素回歸分析結果看，父母吸煙、朋友吸煙，和不征求他人意見吸煙的學生家里和家外遭受二手煙暴露的風險性顯著高于其他學生。值得一提的是，青少年的大部分時間是在學校、家庭和同伴的交往的過程中度過。因此，在他們的學習和日常生活中，父母、老師和同伴是他們經常接觸的人，他們的吸煙和二手煙暴露情況與父母、老師和同伴有著密不可分的關系。鑒于此，筆者呼吁，其一，有關教育部門應設置專門的健康教育課，根據大中小學學生對煙草知識的知曉情況不同、控煙態度不同等特點，設計健康教育的活動課；其二，應開展多種形式煙草危害的教育活動。活動的內容應由簡單的知識傳授向參與式授課、學生自主小講課、小討論、小游戲、小故事等多種形式開展。其三，還應建立社會、學校、社區和家庭為一體的控煙網絡和教育監督機制，才能增強學生自覺抵御吸煙和二手煙暴露危害的意識。其四，社會以及公共衛生機構通過控煙宣傳的開展、控煙干預工作的進行，讓更多人意識到吸煙對自身尤其是對青少年的影響，改變煙民吸煙的態度和行為，不僅有利于阻斷新的吸煙者形成，也有利于保護青少年免受二手煙暴露的危害。第五，在公共場所禁煙，并出臺完善的規章制度，建立文明吸煙環境，有助于青少年遠離煙草危害，健康成長。

云南省城市大中小學學生二手煙暴露情況讓人堪憂。青少年創建健康的無煙環境需要政府、社會各界、教育部門和家長們共同努力，為青少年的健康成長提供一個良好的環境。（本次監測得到云南省健康教育所控煙辦的同事們、曲靖、楚雄市衛生局及疾病預防控制中心的同仁們和很多大學生的支持和幫助，在此表示感謝）

[1] WHO.WHO report on the global tobacco epidemic,2009∶implementing smoke-free environments[R].Geneva∶WHO,2010.

[2] OBERG M,JAAKKOLA MS,WOODWARD A,et al.Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke∶a retrospective analysis of data from 192 countries[J].Lancet, 2011,377(9760)∶139-146.

[3] 中華人民共和國衛生部.中國吸煙危害健康報告[M].北京∶人民衛生出版社,2012.

[4] 楊功煥.2010全球成人煙草調查中國報告—中國報告[M].北京∶中國三峽出版社,2011.

[5] 楊功煥，胡鞍鋼.控煙與中國未來∶中外專家中國煙草使用與煙草控制聯合評估報告[M].北京∶經濟日報出版社,2010.

[6] 中國疾病預防控制中心控煙辦公室.2011年中國控制吸煙報告[R].北京∶中國疾病預防控制中心,2011.

[7] 世界衛生組織.2008年世界衛生組織全球煙草流行報告——MPOWER系列政策(第一版)[R].日內瓦∶ 世界衛生組織,2008.

[8] 衛生部履行《煙草控制框架公約》領導小組辦公室.2008年中國控制吸煙報告[R].北京∶衛生部,2008.

[9] 蘇勝華,廖枝成,尹小蜂,等.廣東省城市學生吸煙與被動吸煙現狀及吸煙危害認知調查[J].中國健康教育,2008,24(12)∶900-903.

[10] 孫紀新,張新亮,吳新麗,等.河北省大中小學生被動吸煙狀況調查[J].中國健康教育,2008,24(9)∶681-683.

（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on influencing factors of second-hand smoking among collage、middle school and primary students in city in Yunnan provinces

Liu Yi
(Yunnan Health Education Institution, Kunming Yunnan 650118,China)

Objective To know the status of second hand-smoking about collage、middle school and primary students in city in Yunnan provinces. See the affect of health education on controlling second hand-smoking to the students so as to provide the basis for controlling tobacco in campus.MethodsSelected 800 collage、middle school and primary students from eight schools in Kunming, Qujing and Chuxiong by multilevel stratified random sampling methods.Results(1) The exposure rate in home was 53.32%, out home was 53.93%,both of them were 70.59%. Middle school students had the worst damage from second hand-smoking at home. Collage students had the worst damage out home. (2) Regression analysis shows that the primary students（OR=2.449；P=0.000）had the worst damage at home because of the factors such as they don’t know whether their parents smoking(OR=0.529；P=0.639）、many friends smoking（OR=3.658；P=0.000）、no-ask opinions smoking（OR=1.763；P=0.034）. (3) Regression analysis shows that the Qujing students （OR=1.753；P=0.005）had higher risk than other place out home because of the factors such as many friends smoking（OR=4. 306；P=0.000）、themselves smoking（OR=1. 433；P=0.49）、no-ask opinions smoking（OR=1.570；P=0.090）.ConclusionsStudents had higher risk from second- hand smoking. Government、school、society and families have the responsibility to ensure the right of adolescents to avoid the damage by second-hand smoking.

second-hand smoking; city; collage、middle school and primary students; regression analysis

R193

A

1003-2800（2014）04-0234-05

2013-10-09

劉 毅（1973-）,女,新疆石河子人,碩士,助理研究員,主要從事心理健康和煙草控制方面的研究。