護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)中融入護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)的效果評(píng)價(jià)

孫承歡，王松梅，張爭鳴，曹春蘭，金 靖，沈海文

(昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500)

● 醫(yī)學(xué)教育 ●

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)中融入護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)的效果評(píng)價(jià)

孫承歡，王松梅，張爭鳴，曹春蘭，金 靖，沈海文

(昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500)

[目的]對(duì)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)中融入護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。[方法]以160名護(hù)理專業(yè)(專科)學(xué)生為對(duì)象，實(shí)施把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐中的教學(xué)方法，實(shí)踐課完成后進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。[結(jié)果]教師把倫理學(xué)知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理操作中能夠提高學(xué)生與患者的溝通能力、臨床思辨能力、加深學(xué)生對(duì)倫理學(xué)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)程度。[結(jié)論]護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)中融入護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)可以提高護(hù)理倫理課教學(xué)質(zhì)量。

護(hù)理學(xué)；基礎(chǔ)操作；護(hù)理倫理學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

護(hù)理倫理學(xué)是一門研究護(hù)理道德的學(xué)科，是應(yīng)用倫理學(xué)的基本原則、理論規(guī)范等來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域中的人際關(guān)系，對(duì)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題進(jìn)行分析、討論，并提出解決方案的學(xué)科[1]。護(hù)理質(zhì)量的高低，不僅受制于執(zhí)行規(guī)章制度的嚴(yán)格程度和護(hù)理技術(shù)水平的高低，在倫理問題日漸突出的今天，很大程度上還受制于倫理道德觀念的強(qiáng)弱、是否會(huì)合理應(yīng)用倫理知識(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作中的倫理問題以及解決倫理問題的能力。

有研究報(bào)道，通過臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行護(hù)理倫理滲透的方式是一種較好的補(bǔ)充，有利于學(xué)生對(duì)倫理學(xué)基本理論和原則的理解和掌握，能提高他們實(shí)際工作中解決倫理沖突的能力[2]。然而在實(shí)際教學(xué)過程中，臨床?？平處焹H僅是在有時(shí)候簡單提起倫理道德與專科護(hù)理的問題，并沒有把倫理道德的相關(guān)知識(shí)真正的與實(shí)際操作聯(lián)系起來，那么學(xué)生也就出現(xiàn)對(duì)倫理知識(shí)“不重視、不應(yīng)用、不會(huì)用”的狀況。

本研究旨在探討護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作中已存在的和可能出現(xiàn)的倫理問題，以及解決這些問題的途徑和方案，并尋求將護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作中的有效教學(xué)方法，從而為今后改進(jìn)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法提供一些理論依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣方法隨機(jī)抽取昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)(?？?3個(gè)班的學(xué)生160人，每個(gè)班分為5組，共15組，每組10～12人。隨機(jī)抽取8組共84人作為實(shí)驗(yàn)組，剩下的7組共76人作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法設(shè)計(jì)

加強(qiáng)床邊溝通護(hù)理：采取模擬病房的形式，要求護(hù)生加強(qiáng)床邊溝通護(hù)理。通過主動(dòng)巡視病房而不是依靠呼叫器、到床旁采用溝通技巧收集病人資料、組織一次健康教育活動(dòng)等練習(xí)，從病人的角度出發(fā)，以自己良好的情感、語言、態(tài)度、行為對(duì)待病人，以病人利益為重，體現(xiàn)出護(hù)理人員高度的事業(yè)心和強(qiáng)烈的責(zé)任感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

情境案例教學(xué)：在每種護(hù)理操作中設(shè)置一個(gè)案例，讓護(hù)生根據(jù)這個(gè)案例的具體情況，把相關(guān)的護(hù)理倫理知識(shí)在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)用到該項(xiàng)操作中。通過教師在示教過程中的點(diǎn)撥，護(hù)生在操作課之前尋找相關(guān)護(hù)理倫理理論，在操作中護(hù)生就能很好地將尊重病人、知情同意、保護(hù)隱私等倫理原則通過有效的溝通技巧應(yīng)用到整個(gè)操作過程中。具體表現(xiàn)在出進(jìn)病房敲門，合理稱謂病人，操作前用通俗易懂的語言告知病人，操作時(shí)保護(hù)病人隱私、合理暴露病人身體并不斷告知病人操作到什么程度并請(qǐng)求合理配合，操作結(jié)束時(shí)告知操作很順利并向病人致謝等，整個(gè)過程表現(xiàn)出護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心和愛護(hù)，這樣的護(hù)理既能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，更能提高護(hù)理操作質(zhì)量，從而展現(xiàn)護(hù)士的天使形象。

模擬倫理道德現(xiàn)場：在開始示教時(shí)，由兩位老師模擬完成兩種不同的護(hù)理方法，一個(gè)處處體現(xiàn)出關(guān)心病人，盡量把倫理知識(shí)滲透到每一步操作中；另個(gè)則僅僅完成護(hù)理活動(dòng)。通過不同的表現(xiàn)，讓護(hù)生直觀感受如何在護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理倫理知識(shí)，同時(shí)討論有意識(shí)地在護(hù)理操作中應(yīng)用倫理知識(shí)和無意識(shí)應(yīng)用倫理知識(shí)的護(hù)理結(jié)果。例如在臨終關(guān)懷和尸體料理中，采用這樣的教學(xué)方法，使護(hù)生在模擬操作時(shí)，能夠主動(dòng)了解病人的性格，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心情感，以恰當(dāng)?shù)姆绞阶屌R終患者正確面對(duì)死亡。對(duì)有痛苦的病人盡最大努力解除病人痛苦，并給予心理精神方面的安慰。當(dāng)病人去逝時(shí)，我們應(yīng)在現(xiàn)場，表現(xiàn)出同情，對(duì)親屬給予安慰，用嚴(yán)肅認(rèn)真尊重死者的態(tài)度進(jìn)行尸體料理。

1.2.2 實(shí)施教學(xué)

開展護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)，共24次課，專業(yè)教師分組進(jìn)行帶教。實(shí)驗(yàn)組采用課題組設(shè)計(jì)的把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐的教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，要求：

在每次基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐課開課前組織帶教老師進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理倫理學(xué)問題學(xué)習(xí)討論，提出可能出現(xiàn)的倫理問題和解決方法。同時(shí)要求學(xué)生提前復(fù)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)，并針對(duì)不同的實(shí)踐課找出相關(guān)倫理問題及解決方法。

每次實(shí)踐課前，提問或鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)陳述本次實(shí)踐課所涉及的護(hù)理倫理問題和解決方法，并根據(jù)學(xué)生的回答給予指導(dǎo)。課后組織教師進(jìn)行總結(jié)討論，并學(xué)習(xí)及討論下一次實(shí)踐課的護(hù)理倫理問題，作好記錄。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采用理論考試、操作考試和場景模擬考試的方式進(jìn)行，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的護(hù)理操作能力、溝通能力、對(duì)倫理學(xué)知識(shí)理解和認(rèn)識(shí)程度、臨床思辨能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 人口學(xué)特征

共發(fā)放問卷160份，回收問卷160份，有效問卷為160份，有效率為100%。研究對(duì)象均為女生，生源地情況為：安寧1人(0.6%)；保山2人(1.3%)；楚雄34人 (21.3%)；大理25人(15.6%)；紅河13人(8.1%)；昆明10人(6.3%)；麗江2人(1.3%)；臨滄3人(1.9%)；普洱3人(1.9%)；曲靖28人(17.5%)；騰沖2人(1.3%)；文山8人(5.0%)；宣威8人(5.0%)；玉溪16人(10.0%)；昭通5人(3.1%)；研究對(duì)象平均年齡為21.10歲，年齡分布情況為：18歲1人(0.6%)；19歲2人(1.3%)；20歲40人(25.0%)；21歲65人(40.6%)；22歲46人(28.8%)；23歲4人(2.5%)；24歲1人(0.6%)；27歲1人(0.6%)。2.2 護(hù)理操作和護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)認(rèn)知情況分析

上護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐課之前學(xué)習(xí)過護(hù)理倫理學(xué)的有133人(83.1%)，未學(xué)習(xí)過護(hù)理倫理學(xué)的有27人(16.9%)。115人(71.9%)認(rèn)為護(hù)理帶教教師提高護(hù)理操作能力更有利于促進(jìn)學(xué)生倫理知識(shí)與護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)；103人(64.4%)認(rèn)為護(hù)理帶教教師提高護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)更有利于促進(jìn)學(xué)生倫理知識(shí)與護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)；131人(81.9%)認(rèn)為護(hù)理帶教教師提高倫理學(xué)知識(shí)更有利于促進(jìn)學(xué)生倫理知識(shí)與護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)。

2.3 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)中融入倫理學(xué)知識(shí)的效果分析

對(duì)護(hù)理操作實(shí)踐課結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理操作能力、與患者的溝通能力、對(duì)倫理學(xué)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，以及臨床思辨能力進(jìn)行比較；對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理操作能力合格率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，χ2=0.229, P=0.633,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐的教學(xué)方法對(duì)護(hù)理操作能力無影響，結(jié)果見表1。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組與患者的溝通能力合格率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，χ2=6.977，P=0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐的教學(xué)方法對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的能力有促進(jìn)作用，見表2。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)倫理學(xué)知識(shí)理解和認(rèn)識(shí)程度合格率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，χ2=9.530，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生對(duì)倫理學(xué)知識(shí)理解和認(rèn)識(shí)程度，見表3。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床思辨能力合格率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，χ2=5.003，P=0.025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的臨床思辨能力，見表4。

表1 護(hù)理操作能力比較 n(%)

表2 溝通能力比較 n(%)

表3 對(duì)倫理學(xué)知識(shí)理解和認(rèn)識(shí)程度比較 n(%)

表4 臨床思辨能力比較 n(%)

3 討論

隨著日新月異的醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展以及社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可，護(hù)士在臨床實(shí)踐中的責(zé)任越來越大，面臨的倫理問題也越來越多，護(hù)理人員在工作中面臨的相關(guān)倫理問題如專業(yè)思想的穩(wěn)定性、與同事和其他醫(yī)護(hù)人員之間、與護(hù)理對(duì)象及其家庭之間的倫理矛盾也日漸突出。因此，近些年來對(duì)倫理學(xué)的研究也越來越受到各醫(yī)學(xué)院校及各級(jí)臨床機(jī)構(gòu)的重視[3]。

在以往的教學(xué)方法中，護(hù)理倫理課主要是在教室里的課堂上完成，采用的教學(xué)方法常常是講授式、案例式、討論式、辯論式等多種教學(xué)法。盡管目前許多學(xué)校采取了多種教學(xué)手段來提高護(hù)理倫理課教學(xué)質(zhì)量，但始終與臨床實(shí)踐相脫節(jié)。而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，其教學(xué)方法有別于倫理課教學(xué)，上課地點(diǎn)主要在學(xué)校建立的實(shí)驗(yàn)室完成，許多實(shí)驗(yàn)都是模擬臨床實(shí)際工作來完成教學(xué)內(nèi)容，重視學(xué)生每項(xiàng)操作的熟練程度和操作技巧，偶爾滲透一些倫理道德、溝通交流技巧等人文科學(xué)知識(shí)，但并沒有系統(tǒng)地將人文科學(xué)知識(shí)應(yīng)用到護(hù)理操作中。因此，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作時(shí)基本不用人文科學(xué)知識(shí)，在臨床實(shí)習(xí)中有78.68%的學(xué)生偶爾想起來運(yùn)用和從來沒有運(yùn)用倫理學(xué)知識(shí)解決自己所遇到的護(hù)理問題，這些情況都說明學(xué)生把護(hù)理倫理知識(shí)轉(zhuǎn)化到實(shí)際工作中運(yùn)用的能力較差[4]。同時(shí)也說明護(hù)理倫理的教學(xué)必須與臨床?？普n程相結(jié)合，才能充分發(fā)揮倫理道德的巨大作用。

本課題研究的主要內(nèi)容是以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作為切入點(diǎn)，針對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作的教學(xué)特點(diǎn)，分析在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中缺乏護(hù)理倫理知識(shí)應(yīng)用的問題以及在臨床護(hù)理工作中護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)經(jīng)常遇見的倫理問題，嘗試性地把護(hù)理倫理知識(shí)應(yīng)用到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作課的教學(xué)中，尋求把護(hù)理倫理知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作的教學(xué)方法，為改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法提供理論依據(jù)，幫助學(xué)生把所學(xué)的倫理理論知識(shí)與基礎(chǔ)護(hù)理操作有機(jī)的結(jié)合起來，目的是在護(hù)理實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力，語言組織能力，口頭表達(dá)能力和人際交往能力；提高護(hù)理教師應(yīng)用倫理道德知識(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)的能力，從而潛移默化地把倫理道德觀念深植于學(xué)生的思想和情感中，在不知不覺中完成了倫理道德知識(shí)的內(nèi)化過程。

本課題的研究結(jié)果顯示，教師把倫理學(xué)知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理操作中能夠提高學(xué)生與患者的溝通能力和臨床思辨能力，并加深學(xué)生對(duì)倫理學(xué)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)程度。這進(jìn)一步證明在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)中融入護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)確實(shí)可以提高護(hù)理倫理課教學(xué)質(zhì)量，從而提高護(hù)理質(zhì)量；也表明本課題所設(shè)計(jì)的把護(hù)理倫理學(xué)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐中的教學(xué)方法是行之有效的，值得加以推行。

[1] 叢亞麗.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京∶北京醫(yī)科大學(xué)出版,2002.

[2] 李 平.護(hù)理倫理在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的滲透策略[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,3(3)∶304-305.

[3] 高鈺琳,陳佩云.基于PBL 的護(hù)理倫理學(xué)教改試驗(yàn)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(15)∶1363-1364.

[4] 鄭雙雙,胡 琛.本科實(shí)習(xí)學(xué)生護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)掌握、運(yùn)用及需求的現(xiàn)狀調(diào)查[J].全科護(hù)理,2011,9(3)∶821-823.

（本文編輯：何慶節(jié)）

R47；R-052；R195

B

1003-2800（2014）04-0239-03

2014-2-21

云南省教育研究基金項(xiàng)目（2011Y201）

孫承歡（1965-），男，云南宣威人，碩士，副教授，主要從事衛(wèi)生管理工作。

沈海文（1964-），女，云南文山人，副教授，主要從事護(hù)理教育與研究。