醫院監管應從目標考核走向績效評價—以河南省為例

和 融

（河南省人民醫院，河南 鄭州 450000）

● 醫院管理 ●

醫院監管應從目標考核走向績效評價—以河南省為例

和 融

（河南省人民醫院，河南 鄭州 450000）

分析了河南省對醫院的監管采取目標考核制度中存在的問題，包括考評方式簡單、內容重復、目標設定單方化、評價主體唯一等。根據發現的問題，提出了采用績效評價的方法，并建議引入第三方評價的模式。

績效評價；目標考核；醫院管理

當代中國政府在目標考核的形成與功能上有明顯的本土化特征，而從目標考核走向績效評價才是發展的方向。績效評價作為一種克服官僚主義、改進公共部門績效的有效管理工具，在英美等國得到了持久、廣泛、成熟的理念推行與技術應用，并日益實現了自身的普及化、規范化和技術化[1]。河南省自2011年對二級以上醫院進行“十大指標”宏觀監管，就是種典型的目標考核制度。

1 “十大指標”監管的現狀及存在的問題

1.1 “十大指標”目標管理與績效考核現狀

河南省衛生廳“十大指標”全稱是“河南省二級以上醫院宏觀監管‘十大指標’”。“十大指標”強化了衛生行政部門對醫院的監管考核，要求每月5日前將上月統計數據上報當地衛生行政部門；每季度召開省轄市轄區內二級以上院長例會，通報“十大指標”運行情況，及時發現問題、及時整改。省衛生廳對各地醫院指標運行情況進行考核，每季度對全省二級以上“十大指標”運行情況進行通報。同時按照相關要求，各省轄市衛生局局長、二級和三級醫院院長需簽訂《河南省二級以上醫院宏觀監管“十大指標”目標責任書》（省直及二級以上醫院版和省轄市衛生局版），實施目標責任管理。省、市衛生行政部門于半年和年終分別組織現場考核，“十大指標”考核結果作為評先評優依據，對藥占比、平均住院日、臨床路徑管理等重點指標未達標單位，對其單位領導和相關責任人采取誡勉談話等相應處理。

從2010年對三級醫院進行宏觀監管到2011年對全省二級以上醫院進行宏觀監管和責任目標考核評價，從第一版的118項指標到第三版的135項指標，從“宏觀監管和考核”到“目標管理與績效考核”（詳見表1），“十大指標”因時代變化在不斷修正、完善自己。特別是在半年和年終現場督導檢查過程中，認真調研了醫院運行狀況，核查指標上報情況，并對發現的問題于檢查結束后即時反饋，檢查者和被檢查者可進行面對面的交流?！笆笾笜恕焙暧^監管制度為衛生行政部門加強對醫院運行情況的了解和監管，為衛生政策制定提供了必要的現實數據和依據，為河南省醫療服務監管工作、醫療服務質量和醫院管理水平的提升做出了貢獻。

1.2 “十大指標”宏觀監管存在問題

1.2.1 考評方式簡單、內容重復

現在衛生廳對醫院各項工作運行情況的考核評價更多地是采用現場督導方式，從三級甲等醫院抽調相關領域的專家，由衛生廳組織專家分組，用一周左右的時間對全省相關單位進行督導。這樣的督導方式是必須的，如“十大指標”現場督察全年僅有半年和年終兩次，且是和“三好一滿意”活動督察一同進行，但這僅僅只是一個“十大指標”的督導。相關的現場檢查還有如“百姓放心醫院”考核，審計廳“合理性收費”考評，衛生廳“臨床合理用藥”專項治理活動，省級、市級、新農合醫療保險單位現場評價等等。這其中難免有重復的考核評價內容，造成了人力、物力和財力的浪費。

1.2.2 目標設定單方化

宏觀監管“十大指標”目標管理制度的目標不是由上下級溝通產生，而是單方面由衛生行政部門對醫院提出的行政任務?！笆笾笜恕钡哪繕嗽O定是依據衛生行政部門對醫院運行狀況的要求、社會對醫院改革的訴求以及相關文件、制度要求而制定的。術前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天，開展優質護理服務示范病房達到100.0%等，這些是衛生行政部門在醫院監管與質量管理工作中所提出的相關要求；基本藥物使用比例≥50%，設立醫患關系辦公室或指定部門統一承擔醫院投訴管理工作并實行首訴負責制，二級以上醫院患者投訴按時處理反饋率＞90.0%等，是社會、患者對醫院改革和醫院運行的訴求體現；醫護比達到1∶2，病房實際開放床位與病房護士之比≥1∶0.4，醫院護士總數達到衛生技術人員的50.0%，床位使用率≤93.0%，藥品收入占業務收入比例≤39.5%，這是衛計委《醫院管理評價指南（2008版）》以及河南省省委組織部等部門聯合下發的《關于深化醫藥衛生體制改革加強全省二級以上醫院藥品收入比例控制工作的意見》等相關規定要求。

1.2.3 評價主體唯一

醫院的監管和考評、業務審批與辦理、評先與評優、等級評審與評價都由衛生行政部門所掌握，政府部門對醫院管理干預較多，影響較強。目前，沒有更多的社會性主體參與到醫院的監督或評價，特別是尚未建立起社會性的第三方醫院評價機制。我們不可否認衛生行政部門對醫院的影響，但衛生行政部門對醫院影響的唯一性就不能不引起重視。盡管我們有輿論監督、財務審計監督，但是對于醫院而言，衛生局的監督才是最主要的。所以我們需要豐富醫院的監督主體，引入第三方社會主體對醫院進行評價，將“外人”引入醫療行業是促進醫療改革和醫院公益性回歸的突破口。

表1 河南省衛生廳“十大指標”年度變化一覽表

2 績效評價

醫院績效評價（Hospital Performance Evaluation）是指運用科學規范的管理學、財務學、數理統計方法和運籌學方法，對醫院一定時期內的社會效益、運行效率、服務質量、醫療質量等進行定量與定性的分析，做出客觀、公正和全面的評價，在評價模式上屬于以實用為導向的評價模式。衛生行政部門通過醫院績效評價可以充分了解和把握醫院運行狀況和管理水平，評價運營效益，為正確評價醫院實際情況提供決策依據，有利于加強對醫療行業的宏觀監控。醫院績效評價可以分為三個層次，一是以醫院為整體的組織績效評價，二是以科室為對象的部門績效評價，三是以員工為對象的個人績效評價。本文所提到的醫院績效評價為以醫院整體為評價對象的組織績效評價。

政府監管從目標考核走向績效評估是時代的遞進和層次的跨越，遞進的內在動力機制在于績效評估理念和內容的先進性?？冃гu價同樣也經歷了績效目標制定、組織實施與控制、績效結果測評及實施獎懲等流程。區別之處就在于績效考評將其績效的理念融入到各個流程中，以指導績效目標設定怎樣才是“好”的目標，組織實施與控制是既有威懾力又有激勵效應，績效結果是體現效度及信度的，此外針對績效結果運用可增加績效面談、溝通及申訴等環節。這些環節的添加，并不是簡單堆砌，其目的在于幫助醫院及時發現問題及現有劣勢，致力于醫院的持續改進。因此，績效評價雖在基本實施環節上與目標考核大體相同，但其發展特性正是區別于目標考核的主要特點[7]。

績效評價體系是對原有目標考核體系的“揚棄”、豐富和完善，而不是徹底否定，對于原有體系中合理的部門也一定要堅決保留，從而節約資源、合理過渡。目標考核向績效評價的轉變，是一個社會發展的產物，是一個管理發展的必然，是現代社會文明發展的體現。

3 開展績效評價的關鍵

3.1 開發績效評價體系

3.1.1 積極借鑒相關研究成果

在中國知網以關鍵詞“績效評價”檢索，在學科“醫藥衛生方針政策與法律法規研究”中， 2004-2013年10年間共檢索文獻690篇，具體明細見表2。如此多的研究成果均可作為衛生行政部門和醫院開展績效評價的有效借鑒。

表2 文獻檢索情況一覽表 篇

3.1.2 積極開展績效評價試點

在實踐基礎上建立起來的理論才是完備的理論，才能更好的指導其應用。所以，我們不能等待理論研究的完善再開展實踐。根據目前全國還沒有明確的醫院績效評價相關法律與制度的情況下，各地可充分發揮主觀能動性，積極探索創新，根據當地社會經濟發展水平、醫院管理體制等基本情況制定符合當地實際情況的公立醫院績效評價方案。河南省可先選擇在“縣級公立醫院改革”試點的地區開展相關績效評價，一方面采集“縣級公立醫院改革”的運行狀況和發展數據，一方面也可逐步完善醫院績效評價體系，更能指導、監督醫院改革和發展的方向，可謂一舉多得。

3.2 引入第三方機構開展績效評價

現在對醫院績效評價考核的主導機構單一化，一般只有政府認定沒有或少有社會中介組織和市場認定。既然政府是唯一的績效評價主體，醫院在面對評價與考核時，究竟是找市場，還是找“局長”，醫院沒得選擇。隨著社會的發展，我國醫院評審與評價也應有“第三方”的介入，發揮第三方在績效評價中的作用，建立起完善的社會性第三方評審、評價機制，以避免政府或醫院自身“既當運動員又當裁判員”。這不僅需要在國家層面予以實施，各省、自治區、直轄市也應在符合國家要求的基礎上，根據各自實際情況具體開展工作。

4 結語

績效評價解決了衛生行政部門考評醫院方式單一的問題，使醫院評價更為科學、合理和有效。同時績效評價方法不僅可被衛生行政部門所使用，社會性或第三方評價主體也可應用，這樣解決了因對評價對象行業不熟悉而產生的評價障礙?？冃гu價方法的推廣應用能夠幫助衛生行政部門監管醫院，促使更多的評價主體有能力參與到醫院績效評價過程中，共同參與，共同協作。醫院監管應用由標考核走向績效評價，衛生行政部門應積極開展醫院績效評價方面的工作，有計劃地推進“十大指標”目標考核向績效評價的轉變，科學、客觀、公正和有效地推進醫院監管和管理水平的提升以及醫院改革特別是公立醫院公益性的回歸。

[1] 卓 越,趙 蕾.公共部門績效管理:工具理性與價值理性的雙導效應[J].蘭州大學學報,2006,34(5):27-32.

[2] 河南省衛生廳.河南省衛生廳關于對全省三級醫院實施“十大指標”宏觀監管和考核評價的通知(豫衛醫[2010]1號)[S].2010-03-11.

[3] 河南省衛生廳.河南省衛生廳關于對全省二級以上醫院實施“十大指標”宏觀監管和考核評價工作的通知(豫衛醫[2011]19號) [S].2011-01-22.

[4] 河南省衛生廳.河南省衛生廳關于2012年持續實施“十大指標”宏觀監管和考核評價工作的通知(豫衛醫[2012]20號) [S].2012-03-24.

[5] 河南省衛生廳.河南省衛生廳關于繼續做好2013年“十大指標”宏觀監管和考核評價工作的通知(豫衛醫[2013]8號) [S]. 2013-01-25.

[6] 河南省衛生廳.河南省衛生廳關于做好2014年二級以上醫院“十大指標”目標管理與績效考核工作的通知(豫衛醫[2014]16號) [S].2014-02-27.

[7] 卓 萍,卓 越.政府創新的前沿路向:從目標考核走向績效評估[J].中國行政管理,2013,331:44-49.

（本文編輯：何慶節）

Hospitals supervision needs to from objective assessment to performance evaluation— Take Henan province as an example

HE Rong
(Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou Henan 450000, China)

This paper analyzes the problems of existing in objective assessment which supervises to hospitals. The problems include as simple manner, content repetition, unilateral goal setting and sole evaluation subject. According to these issues, it puts forward that to adopt performance evaluation and introduce the model of third-party evaluation.

performance evaluation, objective assessment, hospitals, management

R197.32

A

1003-2800（2014）12-0762-03

2014-05-20

和 融（1986-），男，河南鄭州人，碩士，統計師，主要從事醫院統計方面的工作。