非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者臨床特征分析

張文忠

·短篇論著·

非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者臨床特征分析

張文忠

目的探討非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）合并2型糖尿病（T2DM）患者的臨床特征。方法選擇NAFLD/T2DM患者60例和同期T2DM患者52例，比較他們的臨床資料。結果NAFLD/T2DM與T2DM患者BMI分別為（29.60±3.70）和（24.45±4.64）（P＜0.05），腰圍分別為（96.55±16.15）cm和（90.66±8.96）cm（P＜0.05），收縮壓分別為（135.18±16.13）mmHg和（116±21.36）mmHg（P＜0.05），舒張壓分別為（86.82±11.68）mmHg和（76.74±10.05）mmHg（P＜0.05）；NAFLD/T2DM組和T2DM組TG分別為（2.56±1.58）mmol/L和（1.89±1.38）mmol/L（P＜0.05），TC分別為（4.08±1.52）mmol/L和（3.09±1.78）mmol/L（P＜0.05），ALT分別為（30.05±16.23）U/L和（20.07±26.0）U/L（P＜0.05），AST分別為（26.08±10.59）U/L和（19.71±14.11）U/L（P＜0.05），In分別為（2.48±0.53）uIu/L和（2.18±0.60）uIu/L（P＜0.05），HomA-IR分別為（1.37±0.55）和（1.05±0.73）（P＜0.05）。結論NAFLD/T2DM患者存在明顯的超重、中心性肥胖、血脂紊亂、胰島素抵抗和高血壓，糾正胰島素抵抗、增加胰島素敏感性，改善脂代謝紊亂，有助于治療NAFLD患者。

非酒精性脂肪性肝病；2型糖尿病；臨床特征

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指無過量飲酒者發生肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征的臨床綜合征[1]。陳民等報道[2]河南省平頂山市NAFLD患者中有10.3%患有高血糖，俞琳報道[3]有26.4%NAFLD存在高血糖，許嘉報道[4]北京市某區NAFLD患者中高血糖患病率是普通人員的1.97倍。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2011年8月～2012年8月在我院住院的NAFLD合并T2DM患者60例，男40例，女20例；年齡26～80歲，平均年齡56歲。病程l m～20 a，平均（5.4±4.5）a。診斷符合中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組南京會議制定的《非酒精性脂肪肝診斷標準》；另選擇2型糖尿病患者52例，男30例，女22例；年齡25～83歲，平均年齡59歲。病程1 m～20 a，平均（5.0±4.6）a。2型糖尿病診斷符合《糖尿病最新診斷標準（1999年WHO標準）》。

1.2 檢測常規檢測血生化指標（寧波瑞源生物科技有限公司）；采用羅氏E601化學發光儀測定血清胰島素。檢查獲取患者身高、血壓、體重指數（BMI）、腰圍（WC）、空腹血糖（FPG）、血脂（TG、TC）、空腹胰島素、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。常規進行腹部B超。

1.3 統計方法應用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，計量資料用（±s）表示，兩組間行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NAFLD/T2DM與T2DM患者一般資料的比較見表1。

表1 NAFLD/T2DM與T2DM患者一般資料（±s）的比較

表1 NAFLD/T2DM與T2DM患者一般資料（±s）的比較

2.2 NAFLD/T2DM與T2DM患者血生化指標的比較見表2。

表2 NAFLD/T2DM與T2DM患者血生化指標（±s）的比較

表2 NAFLD/T2DM與T2DM患者血生化指標（±s）的比較

3 討論

當肥胖或高脂血癥發生后，患者組織細胞的內質網應激（ERS）和線粒體對話在NAFLD發病中起重要作用。線粒體功能障礙是脂肪酸過載致肝細胞損傷的機制。脂肪酸過載引起的ERS導致線粒體功能損害的主要機制是Ca2+釋放，而內質網與線粒體之間的對話機制包括Ca2+、脂質過氧化等因素[5～7]。研究發現，當BMI＞24時，脂肪肝的發生率是20.9%，當BMI＞26時，發生率為42.9%，BMI＞28時，發生率為90%～100%。有研究顯示，在NAFLD合并MS患者的5個臨床參數中，72%患者腰圍增寬，43%TG升高，這些數據支持通過腰圍來反映向心性肥胖。本研究結果表明，NAFLD/T2DM患者BM高于T2DM患者，提示T2DM合并NAFLD患者存在明顯超重或肥胖及腹內脂肪堆積，說明脂肪在人體的分布影響脂肪肝的發病，中心性肥胖是NAFLD重要的危險因素，NAFLD/T2DM組TG高于T2DM組，說明NAFLD/T2DM組存在明顯血脂代謝紊亂，尤其以TG升高為主。

HOMA-IR是常用的判斷胰島素敏感性的指標，胰島素抵抗（IR）是共同的中心環節。非酒精性脂肪性肝病的病因與遺傳和環境相關，營養過度和運動過少導致脂肪在體內堆積。具體的脂肪堆積部位受神經系統的調控。意大利Malavolti等對48例超重的NAFLD患者和24例陰性對照進行了比較，研究結果顯示，脂肪肝分級與腰圍、HOMA指數、多普勒能量指數之間有顯著的相關性。多元分析結果顯示，腰圍、多普勒能量指數以及HOMA指數是預測脂肪肝的主要指標，說明NAFLD與中心型肥胖和IR有顯著的相關性。本資料發現NAFLD/T2DM組HOMA-IR升高，說明IR是NAFLD重要的危險因素，NAFLD/T2DM組中胰島素比T2DM組增加，說明T2DM合并NAFLD時基礎胰島素水平升高，但存在明顯的IR。

因體內過多的胰島素對交感神經活性、跨膜離子轉運、腎臟重吸收鈉鹽及細胞增殖、脂代謝等均有明顯影響，從而促進了高血壓的發生。岳冬梅等[7]報道NAFLD患者高血壓發病率明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義。Lopez等[8]報道NAFLD患者高血壓病患病率增高，高血壓患者中的NAFLD患病率也增高。

錢雪梅等報道[9]NAFLD患者ALT升高。本資料顯示NAFLD/T2DM組ALT、AST明顯高于T2DM組，這是脂肪肝導致的肝細胞變性、炎癥及纖維化而引起轉氨酶升高，應引起臨床醫生的注意。

NAFLD患者存在明顯的超重、中心性肥胖、血脂紊亂胰島素抵抗和高血壓等，減肥降脂、糾正胰島素抵抗、增加胰島素敏感性，有助于治療該類患者。

[1]段曉燕，范建高．2010年亞太肝病學會非酒精性脂肪性肝病紀要．實用肝臟病雜志，2010，13（5）：241-244.

[2]陳民，李玉曉，李莉.平頂山市公務員非酒精性脂肪肝和代謝性綜合征相關性調查研究.中國實用醫藥，2012，7（20）：273-274.

[3]俞琳.代謝綜合征與非酒精性脂肪肝關系分析.現代中西醫結合雜志，2012，21（25）：2792-2793.

[4]許嘉，艾麗艷.北京市某區衛生防疫人群非酒精性脂肪肝危險因素分析.首都公共衛生，2012，6（1）：6-10.

[5]Yan HM，Gao X，Liu M，et al.Study of the association between nonalcoholic fatty liver disease and metabolic syndrome.Chin J Diabetes，2006，14（5）：326-328.

[6]周永健.廣東省成人代謝綜合征與非酒精性脂肪肝患病的關系.胃腸病學與肝病學雜志，2008，17（80）：647-649.

[7]岳冬梅.ALT升高、非酒精性脂肪肝與高血壓病發病關系及可能機制探討.中國實用醫藥，2011，6（35）：56-57.

[8]Lopez-Suarez Auerrero JM，Elvira Gonzalez J.Nonalcoholic fatty liver disease is associated with blood pressure in hypertensive and nonhypertensive individuals from the general population with normal levels of alanine aminotransferase.Eur J Gastroenterol Hepatol，2011，23（11）：1011-1017.

[9]錢雪梅，胡潔華.還原型谷胱甘肽聯合易善復治療非酒精性脂肪肝的療效觀察.中國醫藥指南，2012，10（21）：537-538.

（收稿：2013-05-13）

（校對：陳宗炳）

Clinical features in patients with nonalcoholic fatty liver disease and diabetes diabetes type two

Zhang Wenzhong.
ICU， Sixth People’s Hospital，Zhenzhou 450000

Nonalcoholic fatty liver disease；Diabetes diabetes；Clinical features

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.01.025

450000鄭州市第六人民醫院重癥醫學科

張文忠，男，48歲，醫學碩士，主治醫師。主要從事重癥肝病的診治。E-mail：hnzwz@163.com