糖尿病患者遵醫服藥依從性影響因素調查

張 淼，張小麗，汪鳳蘭，張 盼，邢鳳梅

（河北聯合大學，河北 唐山 063000）

糖尿?。―M）是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是影響老年人健康的主要疾病之一。目前全球約有1.5億糖尿病患者，預測到2025年將增加至3億。據估計，我國糖尿病患病人數已居世界第二位，僅次于印度[1]。據有關文獻報道，我國糖尿病發病率為9.7%，且呈逐年上升趨勢[2]，糖尿病患者近9 240萬人，其中95%左右為2型糖尿病[3]。目前糖尿病只能控制，還不能根治，糖尿病患者往往需要終身治療。

糖尿病的治療是綜合治療，目前治療方法主要包括糖尿病教育、飲食治療、運動療法、藥物治療（口服降糖藥、注射胰島素）等。能否有效控制血糖和保護靶器官，除飲食控制和運動外，患者服藥的依從性也是一個不容忽視的問題。因此，本研究以農村2型糖尿病患者為對象，對患者遵醫服藥依從性及其影響因素進行調查，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

唐山市農村2型糖尿病患者。納入標準：（1）符合1999年診斷標準的患者，即糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl），或空腹血漿葡萄糖水平＞7.0 mmol/L（126 mg/dl），或OGTT試驗中，餐后2小時血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；（2）年齡≥45 歲；（3）在本地區居住一年以上；（4）能獨立或通過研究者幫助完成問卷調查；（5）確診≥1年；（6）同意配合調查。排除標準：意識障礙、有精神疾病及生活不能自理者。

1.2 研究方法

本研究采用隨機整群抽樣、橫斷面研究。從唐山市10縣中隨機整群抽取兩個縣，從兩個縣中各抽取1個鎮，對鎮里符合納入標準的所有2型糖尿病患者，采用統一的調查表進行調查。通過鎮中心衛生院獲得已普查出糖尿病的患者的疾病資料和聯系方式，在村委會的協助下，根據普查結果，集中已確診的2型糖尿病患者（二甲以上醫院確診），告知其本次調查的目的及意義，采用集中調查和入戶調查相結合的方式進行調查，對于文盲或有視力障礙的患者，由調查者面對面交談后填寫調查表。

1.3 研究工具

（1）采用自行設計的“一般情況調查表”進行調查，調查內容包括人口統計學指標：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭人均月收入；疾病情況：病程、病情、并發癥、診斷情況等。

（2）遵醫服藥依從性。采用由臺灣學者王璟璇等于1998年編制的2型糖尿病患者自我管理行為量表（2-SCS）中的遵醫服藥行為量表[4]。遵醫服藥行為量表總分15分，分值越高代表患者遵醫服藥依從性越好。

1.4 統計學分析

調查資料用Excel建立數據庫，用SPSS17.0軟件進行描述性統計分析，計量資料采用t檢驗和方差分析，并進行多因素逐步回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查共發放問卷470份，收回456份，回收率97.0%。456例調查對象中男性170人，女性286人；年齡最小45歲，最大90歲，平均年齡（61.52±8.72）歲。被調查者文化程度普遍較低，文盲占43.9%，小學占41.9%；純務農者居多，占75.7%，務農兼其他者占24.3%；人均月收入500～1 000元者居多，占55.7%；98.0%的患者醫療付費方式為農村合作醫療（見表1）。

2.2 一般情況對糖尿病患者遵醫服藥依從性的影響

研究結果顯示，非獨居者遵醫服藥依從性好于獨居者，差異有顯著性（P＜0.05），未見年齡、性別、婚姻、職業、文化程度對患者遵醫服藥依從性的影響（見表2）。

2.3 病情對糖尿病患者遵醫服藥依從性的影響

研究結果表明，有并發癥的糖尿病患者遵醫服藥依從性好于無并發癥的患者（P＜0.05），無糖尿病家族史的患者遵醫服藥依從性好于有家族史的患者（P＜0.05），每周檢測血糖次數多的患者遵醫服藥依從性好于檢測血糖次數少的患者（P＜0.05）（見表3）。

表1 患者的基本情況（n=456）

表2 一般情況對糖尿病患者遵醫服藥依從性的影響（x±s，分）

表3 病情對患者遵醫服藥依從性的影響（x±s，分）

2.4 患者遵醫服藥依從性多因素逐步回歸分析

以遵醫服藥依從性為因變量作逐步回歸分析，結果進入回歸方程的有：并發癥、監測血糖次數、獨居、家族史。有并發癥、監測血糖次數多、非獨居、無家族史者遵醫服藥依從性好（見表4）。

表4 患者遵醫服藥依從性多因素逐步回歸分析結果（n=456）

3 討論

（1）遵醫服藥依從性是指患者的服藥行為與醫囑的一致性。在控制血糖的因素中，除了運動、飲食等，最重要的是應用降糖藥物，而糖尿病患者的服藥依從性直接影響其血糖控制情況。周佳[5]的調查研究顯示，僅有57.6%的患者能遵醫囑進行有效的藥物治療，遵醫服藥依從性差不僅會影響疾病的治療及轉歸，還會導致疾病惡化，出現意想不到的結局。本次調查的人群為農村患者，其并發癥、檢測血糖次數、家族史和是否獨居均影響患者的遵醫服藥依從性。

（2）本次調查結果顯示，無并發癥的糖尿病患者比有并發癥的遵醫服藥依從性差，原因可能有不重視疾病的發生和發展、經濟狀況、家庭因素等[6]。

（3）不同血糖監測次數患者的遵醫服藥依從性有顯著性差異，監測血糖次數越多，遵醫服藥依從性越好。血糖監測是糖尿病綜合治療的基礎，是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標，血糖監測的結果可被用來反映治療效果并指導治療方案的調整[7]。從繼妍等[8]報道，2型糖尿病患者進行血糖監測者占34.31%，說明糖尿病患者血糖監測依從性整體欠佳，應引起醫護人員的重視。

（4）家族史對糖尿病患者遵醫服藥依從性的影響表現在：有家族史的糖尿病患者發病年齡早[9]，年輕者依從性差。

（5）調查結果表明，獨居患者的遵醫服藥依從性差，原因可能是糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要終身治療，治療費用較高，獨居患者缺乏社會及家人良好的經濟支持和精神支持。因此，醫護人員在對糖尿病患者進行健康教育的同時，還要加強對獨居患者的重視，以提高患者的遵醫服藥依從性。