藏藥三味檀香散治療心力衰竭76例觀察

王春梅，郝淑夢

心力衰竭病死率很高，與惡性腫瘤相仿［1］。因此，從祖國醫學中發掘出能有效治療心力衰竭的藥物將會有很好的應用前景。本研究比較藏藥三味檀香散加傳統西藥與單純西藥治療心力衰竭療效，研究中西醫結合治療心力衰竭的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月—2013年12月在內蒙古牙克石市林業總醫院老年病科及心內科就診的慢性心力衰竭患者76例，分為治療組與對照組，各38例。所有患者均符合Framingham 心力衰竭診斷標準［2］。入選標準：心功能NYHA（Ⅱ級～Ⅳ級），超聲心動圖左室射血分數（LVEF）＜45%。排除標準：急性心肌梗死、嚴重主動脈瓣狹窄、慢性阻塞性肺病、肥厚梗阻性心肌病、惡性腫瘤、嚴重感染、嚴重肝腎疾病伴發心衰的患者。引起心力衰竭的相關疾病有：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病45例，甲亢性心臟病6 例，風濕性心臟病8 例，擴張型心肌病15例，其他2例。心功能Ⅱ級26例，Ⅲ級33例，Ⅳ級17例。治療組男22例，女16例；年齡45.2歲～78.5歲，平均62.5歲。對照組男26例，女12例；年齡42.3 歲～76.4 歲，平均60.6 歲。兩組患者在年齡、性別、疾病、易患因素等方面差異無統計學意義，具有可比性。本試驗經過內蒙古林業總醫院倫理委員會專家同意。

1.2 治療方法 入選患者分為治療組及對照組，治療組在常規藥物治療基礎上加用藏藥三味檀香散3g，2次／日口服；對照組采取常規藥物治療。入院后所有患者進行NYHA 心功能分級，以及N 末端B型腦鈉肽前體（NT－proBNP）及肝腎功能等其他相關檢測。用藥原則遵循2007年中國心力衰竭診斷與治療指南［3］。常規藥物包括洋地黃類、β－受體阻滯劑、ACEI／ARB類、利尿劑、醛固酮拮抗劑等。具體藥物：倍他樂克（12.5～50.0）mg，3次／日；卡托普利6.25 mg～50 mg，3次／日或替米沙坦（40～80）mg，1次／日；速尿（20～40）mg，1次／日或氫氯噻嗪25mg～50 mg，1次／日；安體舒通（20～40）mg，1次／日；地高辛0.125mg，1次／日口服；硝酸甘油注射液10 mg，1 次／日或硝普鈉25mg，1次／日（根據病情7d～14d停用）。

1.3 觀察指標 治療后兩周再次進行NAHY 心功能分級及NT－proBNP檢測，評價藏藥三味檀香散與傳統西藥聯合治療心力衰竭的效果，通過癥狀及復查肝腎功能評價藥物副反應。

1.4 療效判定標準 心力衰竭療效評估［4］，顯效：心力衰竭癥狀得到控制或者心功能提高2級以上；有效：癥狀有所好轉，心功能提高1級；無效：心功能改善不足1級或無變化；惡化：心功能無好轉，惡化1級以上。

1.5 統計學處理 采用統計軟件SPSS 18.0分析。計數資料以百分比，計量資料以均數±標準差表示，組間及組內比較采用配對t檢驗。

2 結 果

2.1 心力衰竭療效 治療組36例有效，有效率為94.74%，對照組29例有效，有效率為76.32%，治療組有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后NAHY 心功能分級

2.2 NT－proBNP 兩 組 治 療 后NT－proBNP 水 平 均 有 不 同 程度下降，治療組下降顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血漿NT－proBNP水平 pg／mL

表2 兩組治療前后血漿NT－proBNP水平 pg／mL

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 38 657.35±57.43 206.25±23.241）2）對照組 38 639.53±69.56 368.69±67.411）

2.3 藥物副反應 治療組5 例患者出現腹瀉，對癥治療后好轉。肝腎功能無明顯變化。

3 討 論

心力衰竭是各種心臟病終末期心功能失代償期的一組臨床綜合征，也是器質性心臟病最主要的病死原因。國外統計顯示：心力衰竭的患病率為1.5%～2.0%，而65 歲以上人群可達6%～10%，在過去40 年中，由心力衰竭導致的死亡增加了6倍［5，6］。2003年顧東風等［7］對我國35歲～74歲成年人進行心力衰竭流行病學調查顯示：心力衰竭總患病率是0.9%，我國35歲～74歲人群中約有心力衰竭患者400萬，北方患病率明顯高于南方。而內蒙古牙克石市位于內蒙古大興安嶺高寒地帶，由于地理環境、飲食習慣、民族等因素影響，心力衰竭患病率更高，嚴重影響著民眾的生命安全。因此利用當地有利資源探索一種更好的治療心力衰竭方法，對于當地廣大心力衰竭患者是一個福音。心力衰竭病情變化快、病死率高，因此臨床早期診斷及治療對心力衰竭患者的預后具有重要意義。

B型腦利鈉肽（BNP）和N 末端B 型腦利鈉肽前體是由心室釋放的一種心臟神經激素，只在血容量增加和壓力超負荷的情況下反應性地從心室分泌，是心室功能障礙的特異而敏感指標［8，9］。ESC說明使用NT－pro BNP／BNP檢測能根據紐約心臟病學會標準判定心功能分級［10］。本研究顯示，心力衰竭時NTproBNP明顯升高，隨著心功能好轉，NT－proBNP 逐漸下降，說明NT－proBNP對于診斷心力衰竭及評價心力衰竭嚴重程度具有較高的臨床應用價值。

藏藥三味檀香散由檀香、肉豆蔻、廣棗三味組成，藏藥名贊旦松湯是藏醫治療心熱病的常用方［11］，主產于內蒙古。目前研究認為其中廣棗為主藥，是漆樹科南酸棗，屬植物南酸棗的干燥成熟果實，富含酚酸、黃酮、氨基酸和鞣質類成分，是蒙醫習用藥材，性味甘、酸、平、脂、重、柔，有行氣活血、養心、安神的功效，用于氣滯血瘀、胸痹作痛、心悸氣短、心神不妥等，與西醫中的心衰癥狀相符。楊玉梅等［12］所做的廣棗總黃酮對大鼠離體心臟cAMP 含量和腺苷酸環化酶活性影響研究表明：結扎冠脈可使離體大鼠心臟缺血組織cAMP 含量明顯增高，廣棗總黃酮100 mg／mL可使缺血區和未缺血區的cAMP 較對照組明顯降低，并呈良好的劑量依賴關系。楊玉梅等［13，14］研究表明蒙藥復方廣棗注射液可明顯加強麻醉貓的左室泵血功能。三味檀香散能改善大鼠心肌缺血損傷造成的左心室順應性減退、提高心臟的收縮和舒張功能，從而糾正心臟的泵血功能，發揮抗心肌缺血作用。肉豆蔻為肉豆科植物肉豆蔻的種子，是一種傳統中蒙藥，蒙醫用肉豆蔻主治心赫依、心刺痛、譫語、暈厥、心慌等諸多心臟疾病且療效很好［15］。據臨床報道［16］，三味檀香散治療缺血性心臟病效果顯著。本資料也顯示，兩組藥物治療后的NT－proBNP水平均明顯降低，心功能明顯好轉，而治療組降低程度更為顯著，三味檀香散治療心力衰竭具有較好的療效。因本試驗樣本較小，三味檀香散的副反應不明顯，需大樣本臨床試驗進一步探討。

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