老老年高血壓患者血清總蛋白及影響因素分析

魏 藝，王 歡，胡元會，耿彥婷，宋慶橋，褚瑜光，肖 響，孟 昊

人體血清總蛋白（TP）是血清固體成分中含量最多的一類物質，具有極其重要的生理功能，對了解機體營養狀況，以及肝臟和腎臟病變的診斷、治療判斷與監測等具有重要作用［1］。但是關于老老年高血壓患者TP水平及其與血壓水平和各項生化指標之間的關系研究較少。本文就此問題進行初步探索，以期研究老老年原發性高血壓患者的臨床特點，為臨床診治提供更多的臨床依據，改善患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇中國中醫科學院廣安門醫院2012 年7月—2013年7月心內科住院及2012年—2013年體檢科查體的高血壓患者187例，男性108 例，女性79 例。根據年齡分為4組：年齡≥80歲（30例）為1組，男16例，女14例；60歲～79歲（35例）為2組，男18例，女17例；40歲～59歲（81例）為3組，男，45例，女36例；年齡＜40歲（41例）為4組，男29例，女12例。高血壓病診斷標準根據《2010年中國高血壓指南》［2］規定：未服用降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mm－Hg＝0.133kPa）和或舒張壓（DBP）≥90 mmHg為高血壓；分為1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓、單純收縮期高血壓。排除繼發性高血壓及代謝性疾病、內分泌性疾病、嚴重的感染性疾病、腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量方法［2］要求受試者坐位安靜休息5 min后開始測量。選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經過驗證的電子血壓計，大多數成年人使用氣囊長（22～26）cm、寬12cm 的標準規格袖帶。測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平。以柯氏音第1音和第5音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。連續測量2次。測量雙上臂血壓，以測量較高讀數一側的上臂血壓為準。對疑似有體位性低血壓者，應測量直立位后血壓。

1.2.2 體質指數（BMI）計算方法 根據《中國成人超重和肥胖預防控制指南》［3］規定。

1.2.3 血清總蛋白監測及生化指標檢測 總蛋白監測采用雙縮脲法；丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）、總膽 紅 素（TBIL）、直 接 膽 紅 素（DBIL）、乳 酸 脫 氫 酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）等生化指標，采用酶聯免疫吸附法測定，儀器為日本YMPUS AU 400 全自動生化分析儀。

1.3 統計學處理 全部數據錄入Epidata軟件，采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示；多組樣本滿足方差齊性，采用方差分析；相關性分析，若計量資料服從正態分布，采用Pearson 相關分析；等級資料或不滿足正態分布相關性使用Spearman 相關系數表示；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1 各年齡組間總蛋白及臨床資料比較 各組TP 平均值比較，1組＜2組＜3組＜4組（P＜0.01）；BMI水平隨著年齡的增加逐漸降低：1組＜2組＜3組＜4組；SBP水平：1組＜4組＜3組＜2組；DBP水平：1組＜2組＜4組＜3組；HDL－C：1組＜2組＜3組＜4組；LDL－C：3組＜4組＜2組＜1組（P＜0.05）。1組HDL－C水平最低，LDL－C 水平最高。其余生化指標各組間比較詳見表1。

表1 各組BMI及生化指標等比較

表1 各組BMI及生化指標等比較

與1組比較，1）P＜0.05，與2組比較，2）P＜0.01。

指標 1組 2組 3組 4組年齡（歲） 83.80±2.81 70.83±5.872） 49.43±5.951）2） 30.68±5.212）BMI（kg／m2） 22.79±3.87 26.14±3.701） 27.99±3.021） 28.66±4.701）SBP（mmHg） 137.34±14.48 145.10±13.481） 145.06±16.351） 142.12±11.991）DBP（mmHg） 64.99±6.71 81.99±11.351） 91.54±12.391） 85.10±9.401）ALT（U／L） 16.82±17.01 18.17±9.15 33.90±26.79 47.82±36.28 AST（U／L） 22.60±12.11 19.98±6.71 22.56±10.34 28.27±18.19 TBIL（μmol／L） 21.87±26.77 16.58±5.49 16.76±6.081） 15.80±4.481）DBIL（μmol／L） 3.01±1.85 3.71±1.34 3.76±1.591） 3.85±1.301）LDH（U／L） 168.62±36.62 198.45±83.691） 182.47±35.27 185.20±40.30 CK（μmol／L） 79.65±119.49 91.27±51.081） 120.17±65.45 107.90±47.24 GLU（mmol／L） 5.95±1.97 7.32±9.45 5.31±1.40 4.87±1.06 BUN（mmol／L） 6.09±3.28 7.43±17.53 4.08±0.94 4.10±1.07 UA（μmol／L） 340.14±131.56 356.94±89.68 384.95±85.601） 411.07±102.421）Cr（μmol／L） 84.21±22.05 81.47±16.50 69.67±11.391） 70.29±11.691）TC（mmol／L） 4.58±1.34 4.80±0.74 4.81±0.81 4.69±0.76 TG（mmol／L） 1.27±0.61 1.60±0.81 2.56±1.901） 1.93±0.91 HDL－C（mmol／L） 1.28±0.38 1.67±0.361） 1.81±0.371） 1.82±0.341）LDL－C（mmol／L） 2.81±1.00 2.44±0.551） 2.14±0.651） 2.16±0.601）TP（g／L） 64.80±6.89 70.10±6.032） 73.75±3.921） 75.17±3.962）

2.2 血清總蛋白與年齡、BMI、血壓、生化指標相關性分析 以血清TP為應變量，以年齡、BMI、血壓、生化指標為自變量，行單因素相關性分析顯示，TP與年齡、GLU、BUN、Cr呈負相關；TP與BMI、SBP、DBP、AST、ALT、LDH、UA、TC、TG、HDL－C呈正相關；與其他指標無相關性。詳見表2。

表2 血清總蛋白與年齡、BMI、血壓、生化指標等相關性分析

2.3 血清TP影響因素多元線性逐步回歸分析 以血清TP為應變量，以年齡、BMI、SBP、DBP、AST、ALT、LDH、GLU、BUN、UA、Cr、TC、TG、HDL－C自變量，行多元線性逐步回歸分析，結果顯示，年齡、DBP、LDH、HDL－C 為血清總蛋白的影響因素。詳見表3。

表3 血清總蛋白影響因素多元線性逐步回歸分析

3 討 論

人體血清總蛋白是血清中所有蛋白質的總和，大部分由肝臟合成，具有營養、緩沖與維持膠體滲透壓，運載、免疫與防御，凝血與纖維蛋白溶解，及參與各種酶類反應等功能［4］。調查顯示［5，6］，在成年人中，血清TP 隨著年齡的增長有下降的趨勢。本研究結果顯示，老老年組患者血清TP水平最低，與以上臨床報道一致。隨著年齡的增大，老年患者肝臟合成蛋白質的能力降低，特別是老老年人，多臟器出現衰老，故血清總蛋白水平最低。

本研究顯示，老老年高血壓組DBP 水平最低，可能的原因是動脈壁中層出現玻璃樣變，管壁增厚，動脈壁內膠原與彈力蛋白比值升高，導致動脈彈性減退，并且血管中鈣鹽沉積，使動脈壁變得僵硬，致使動脈順應性下降，故舒張壓較低［7］。本研究顯示，老老年原發性高血壓患者DBP水平與血清總蛋白呈顯著相關性，且DBP為血清TP 的影響因素之一。DBP 水平與血清TP的關系問題，國內尚無報道，老老年高血壓患者舒張壓、血清總蛋白之間的內在機制還需進一步研究。研究顯示，高密度脂蛋白通過減少細胞因子釋放、直接抑制內皮細胞表面黏附分子的表達、抑制白細胞遷移至動脈壁、抑制巨噬細胞的抗原提呈功能、中和脂多糖的細胞毒、抗單核細胞、保護內皮、抗氧化等途徑發揮抗炎癥的功能［8］。大量研究表明，高血壓病發病過程存在氧化應激及炎癥機制［9，10］。有研究發現，血清HDL－C水平是原發性高血壓預后的危險因素之一［11］。本研究顯示，血清總蛋白與HDL－C水平關系密切；在老老年原發性高血壓、炎癥反應、血清總蛋白之間的內在聯系有待進一步探索。

乳酸脫氫酶是一種含鋅的糖酵解酶，在諸如心肌梗死、腎臟疾病、腦梗死、某些惡性腫瘤、肝臟疾病、血液疾病或肌肉疾病等多種病理情況下升高，用于多種疾病的鑒別診斷及觀察［12］。本研究顯示血清總蛋白與LDH 存在相關性，血清總蛋白對于老老年原發性高血壓患者心腦血管預后及靶器官損害也許具有非常重要的意義。在老老年原發性高血壓患者的臨床診療中，血清TP的觀測有著重要的臨床參考價值，在臨床治療中應關注TP的變化，及時調整治療方案，改善患者的生活質量和心腦血管病預后。具體治療方針的制定和TP目標值還需要進一步臨床和實驗研究。

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