斧形皮瓣在鼻背部皮膚腫瘤切除后缺損修復中的應用

【摘要】 目的 評價應用斧形皮瓣修復鼻背部皮膚缺損的效果。方法 自2013年1月至12月，應用斧形皮瓣修復鼻背部皮膚腫物切除后皮膚缺損的患者17例，術中將病變組織完整切除，沿鼻背縱軸或稍傾斜設計斧形皮瓣，游離皮瓣后旋轉至缺損區覆蓋皮膚缺損，供瓣區遠端直接拉攏縫合，若皮損較大，可于對側同法設計反向皮瓣。結果 皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，美容效果滿意。結論 應用斧形皮瓣修復鼻背部皮膚缺損其方法簡單易行，效果可靠。

【關鍵詞】斧形皮瓣；腫瘤切除；缺損修復

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0221-01

臨床中老年患者鼻背部皮膚腫物較為常見，大多數因就診不及時而導致皮損逐漸增大，直到自覺影響美觀或擔心皮損影響健康方來診要求手術治療。因鼻位于面部正中，對外觀起重要作用。鼻背部腫物切除后既要修復缺損，又要不影響美觀。筆者在2013年共接診需要手術切除鼻背部腫物的患者17例，術后皮瓣均存活，效果滿意，現報道如下。

1臨床資料

本組共17例患者，女性14例，男性3例，年齡55-83歲。術后皮損均行組織病理檢查，其中脂溢性角化病3例，基底細胞癌12例，鱗狀細胞癌2例。皮損位于鼻背正中或稍偏左、右，皮損面積最小者0.5cm×0.6cm，面積最大者0.8cm×1.0cm。

2手術方法

在局部浸潤麻醉下沿病變組織邊緣外2mm切除。于缺損處沿鼻背縱軸或稍傾斜設計斧形皮瓣，游離皮瓣后旋轉至缺損區覆蓋皮膚缺損，其中2例皮損較大，皮膚彈性差，于對側同法設計反向皮瓣，切口均分層間斷縫合（如圖所示）。

3結果

本組17例患者皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，2例鱗狀細胞癌患者術后接受局部放療，其余未作特殊治療，術后隨訪3個月至半年，形態均滿意，無繼發畸形，皮膚腫物無復發。

4討論

鼻背部腫物切除后皮膚缺損，可有多種方法進行修復，方法包括簡單的梭形切除，但只適合較小的皮損切除，且需切除兩端正常的皮膚組織。對于較大皮損的臨位任意皮瓣修復（1），諸如交錯皮瓣、菱形皮瓣、風箏皮瓣等均可應用。另有植皮術可修復缺損，但切口線與局部皮膚皺褶線不一致、鼻部結構立體易形成貓耳畸形、需遠處取皮等，均有其不足之處。

斧形皮瓣屬于任意皮瓣，由經典的旋轉皮瓣改良而來，因形態似斧頭而得名，皮瓣采用弧形切口設計，因蒂部較其他皮瓣狹窄，所以更適合扭轉，不易形成貓耳畸形，術后局部皮膚更加平整，同時鼻背部血供豐富，因此即使蒂部較窄皮瓣也能很好的成活，適合類圓形缺損創面修復（2）。斧形皮瓣兼具旋轉皮瓣及V-Y推進皮瓣的優點（3），設計皮瓣時蒂部寬度約為弧線長度的1/2，皮瓣面積約為缺損面積的1-1.5倍，弧線與回切線夾角約為30°-60°，回切線的長度視情況而定，術中能將皮瓣無張力覆蓋缺損區即可。

參考文獻

[1]林子豪，譚謙.皮瓣在整形外科的應用現狀和前景.實用美容整形外科雜志，2003，14（3）：113-114

[2]劉華，楊愛德，等.應用外科皮瓣修復組織缺損的體會.中華顯微外科雜志，2005，28（2）：153

[3]張健.斧頭狀皮瓣修復頭面部皮膚腫瘤切除后創面.中華皮膚科雜志，2010，43（9）：657