鉆孔減壓聯合丹參酮Ⅱ—a治療早期股骨頭壞死的療效分析

【摘要】目的：觀察鉆孔減壓聯合丹參酮Ⅱ-a治療早期股骨頭壞死的療效。方法：選擇自2011年8月至2013年2月間我院收治的56例早期股骨頭缺血性壞死ARCOⅠ、Ⅱ期的患者，隨機分為對照組和治療組，治療組28例35髖，對照組28例36髖。治療組行鉆孔減壓術，通過置管向股骨頭內注入丹參酮Ⅱ-a，對照組單純行鉆孔減壓術治療。術后定期復查X線片，觀察股骨頭塌陷情況，術后1年對患者進行Harris評分，進行統計學分析。結果：全部患者均獲隨訪，兩組患者治療前、末次隨訪時Harris評分分別進行比較，兩組比治療前均有顯著性差異（P<0.05），末次隨訪治療組Harris評分優于對照組，治療組股骨頭塌陷優良率為80.0%明顯高于對照組69.4%。結論：鉆孔減壓術聯合丹參酮Ⅱ-a治療早期股骨頭壞死療效果好，能改善髖關節的功能，是一種有效的手術方法。

【關鍵詞】股骨頭壞死；鉆孔減壓；丹參酮Ⅱ-a；

【中圖分類號】R681.8【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0213-01

股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosisofthefemoralhead，ANFH）是骨科一種常見病，青壯年多見，病情進展快，股骨頭受累面積大，早期若沒有采取有效措施，股骨頭塌陷出現創傷性關節炎，最后不得不行人工髖關節置換治療。

1臨床資料

1.1一般資料

2011年8月至2013年2月間我院收治的56例早期股骨頭缺血性壞死ARCOⅠ、Ⅱ期的患者，采用完全隨機對照研究進行設計，分為對照組和治療組，治療組28例35髖，男20例，女8例，年齡31-56歲，平均年齡40.3歲，對照組28例36髖，男性19例，女性9例，年齡26-55歲，平均38.1歲。

1.2納入標準

符合股骨頭缺血性壞死的診斷標準，男女不限；X線處于ficatⅡ期，CT或MRI證實股骨頭無塌陷；年齡處于20-60歲。

1.3排除標準

①CT或MRI證實股骨頭塌陷；②年齡20歲<或>60歲，③嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病史；④有免疫系統或血液系統疾病；⑤某些特殊人群如孕婦、病情危急、過敏體質者；⑥已接受其他方法治療者。

2.手術方式

腰麻麻醉滿意后，患者仰臥位，患側臀部墊高15°～20°。常規碘酒、酒精消毒鋪巾，患肢內旋，在C型臂X線機透視下于股骨大粗隆下外側2cm左右用直徑3mm低速電鉆向股骨頭壞死區鉆孔，直至股骨頭軟骨下骨。改變方向向股骨頭壞死區共鉆3個孔，沿管道方向穿入導絲，置入用于鎖骨下靜脈穿刺留置的導管至壞死區，向股骨頭壞死區注入丹參酮Ⅱ-a注射液4ml，導管另一端留置體外，關閉切口。術后沿導管注入丹參酮Ⅱ-a注射液，注入后肝素鹽水封管，每周2次，2周后取出留置導管。術后患者在床上進行髖關節屈伸活動，避免盤腿和側臥，可扶拐部分負重行走。對照組單純行鉆孔減壓手術治療。術后處理：治療組及對照組術后處理一致，應用抗生素預防傷口感染，指導患者患側髖關節功能鍛煉，預防深靜脈血栓形成，3月內患肢避免負重，3月后根據X線表現，決定是否負重。

3.評價標準：術后3個月、6個月和1年行X線檢查，對髖關節進行Harris評分，對患者髖關節疼痛、生活能力、髖關節活動度及行走距離在治療前后進行評分。根據X線股骨頭塌陷情況，分為：股骨頭無塌陷或塌陷無加重的為優；塌陷加重但不超過2mm的為良；塌陷加重但不超過4mm的為一般，塌陷加重超過4mm的為差。

4統計學分析

所有數據采用SPSS16.0軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，對Harris評分應用重復測量資料的方差分析；計數資料采用卡方檢驗。檢驗標準：a=0.05。

5結果：術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染等早期并發癥發生。患者均獲隨訪，Harris評分隨訪時間14～20個月，平均16.5個月。末次隨訪時治療組髖關節Harris評分為（94.42±2.38）分，對照組為（91.15±3.64），與術前比較差異有統計學意義（P<0.001）。

股骨頭缺血性壞死是由多種病因共同作用引起的股骨頭血液供應破壞或骨細胞變性，進而導致骨的有活力成分死亡引起的復雜病理過程，一般青壯年多見，病情發展快，可因負重發生塌陷，逐漸發生股骨頭變形及軟骨破壞，晚期繼發骨關節炎，將不可避免的進行關節置換術。目前股骨頭缺血性壞死的治療方法多，治療關鍵是早發現，早治療，重建血供，防治股骨頭塌陷、變形。

鉆孔減壓打壓植骨治療股骨頭缺血性壞死是公認行之有效的治療方法[1]，對緩解髖關節疼痛有很好的療效，能夠延緩全髖置換術時間[2]。鉆孔減壓術是一種操作簡單、創傷小的手術，股骨頭、頸部與皮質外形成交通，將骨髓壓力降低，并將囊變積血引出，既保護股骨頭的完整性，又因為鉆孔后打斷部分阻塞的血管，促進血管新生，促進血液循環，有利于骨的營養和再生，同時使代謝產物及時排出[3]。如果療效不佳也不會增加關節置換難度。

丹參酮Ⅱ-a主要通過抑制各種生長因子的表達，誘導血管內膜平滑肌細胞分化成熟和凋亡，從而抑制血管平滑肌細胞遷移、增殖，最終改善血管平滑肌的功能和狀態。丹參酮還有抗血栓，抑制凝血過程，促進纖維蛋白溶解，改善微循環，使外周血流加速，促進側支循環的建立的作用[4]。通過術后隨訪發現髖關節Harris評分，較術前有明顯提高，通過統計學分析有統計學意義，治療組和對照組末次隨訪Harris評分比較也具有統計學意義。X線影像學評估股骨頭塌陷的情況，治療組優良率為80.0%，對照組為69.4%，綜上認為鉆孔減壓聯合丹參酮Ⅱ-a治療早期股骨頭壞死，可以改善股骨頭內血液循環，減輕骨內壓，提高髖關節功能，是治療股骨頭缺血性壞死一種有效的方法。

參考文獻

[1]AbrishamSM，HajiesmaeiliMR，SoleimaniH，etal.Efficacyofcoredecompressionoffemoralheadtotreatavascularnecrosisinintravenousdrugusers。ActaMedIran.2013，51（4）：250-3.

[2]王正，黃相杰，姜紅江.股骨頭缺血性壞死的髓芯減壓及其相關研究進展[J].中醫正骨，2006，18（10）：78-79.

[3]潘初，王敏，王仁法.股骨頭缺血性壞死介入治療研究現狀與進展[J].放射學實踐，2001，16（3）：156

[4]謝詩涓，李健，熊鶯，等.丹參酮ⅡA對人股骨頭成骨細胞金屬蛋白酶表達的影響.中國骨質疏松雜志，2012，18（08）：685-689.