妊娠期糖尿病患者的護理

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；護理；觀察

【中圖分類號】R473.12【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0449-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)生率中國大陸約3.0%。妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更復(fù)雜化，患者的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥和胎嬰兒并發(fā)癥也明顯增高。因此對GDM患者在妊娠、分娩及產(chǎn)后各階段做好血糖監(jiān)測和護理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。妊娠期糖尿病導(dǎo)致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局已引起了婦產(chǎn)科學(xué)界的重視。因此，做好妊娠糖尿病患者的護理工作對于提高母胎生存率及生存質(zhì)量有著重要的意義，我們對收治的78例妊娠期糖尿病患者精心護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例共78例，年齡23～34歲，平均26.4歲。有糖尿病家族史者有32例。第一胎妊娠42例，第二胎妊娠4例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法妊娠后發(fā)現(xiàn)并且確診的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。空腹血糖>5.88mmol/L或糖耐量試驗>11.1mmol/L，即可確診。此組患者我們均通過3次以上血糖檢測得以確診。

1.3結(jié)果78例患者中，流產(chǎn)1例，畸胎1例，胎兒死亡1例，巨大兒3例，新生兒無死亡，中止妊娠3例，剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)46例。產(chǎn)后隨訪3個月，72例產(chǎn)婦血糖恢復(fù)正常，6例確診為糖尿病，新生兒均健康。

2妊娠期的觀察和護理

2.1心理護理。首先，應(yīng)充分了解GDM患者的文化程度、家庭及經(jīng)濟狀況、性格特點等情況，指導(dǎo)患者調(diào)整不良心態(tài)，學(xué)會控制情緒。教會患者自我監(jiān)測血糖的方法和低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)。同時加強對胎兒各種生命體征的監(jiān)測，如胎動頻率、體重增長情況等。GDM患者，本身懷孕的生理負擔(dān)就較重，合并糖尿病后更加重了其恐懼、悲觀、抑郁、絕望等負性反應(yīng)。因此做好心理護理，對于患者順利完成妊娠過程，至關(guān)重要。及時給予心理疏導(dǎo)，科學(xué)認真地分析及解釋，創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，爭取家庭和社會支持，多方面幫助GDM患者緩解或減輕甚至消除恐懼、悲觀、抑郁、絕望等負性反應(yīng)。

2.2飲食指導(dǎo)。GDM患者飲食控制的目的是提供母體與胎兒足夠的熱量及營養(yǎng)素，使母體及胎兒能適當(dāng)?shù)卦黾芋w重，符合理想的血糖控制、預(yù)防妊娠毒血癥及減少早產(chǎn)、流產(chǎn)與難產(chǎn)的發(fā)生。飲食控制是糖尿病治療和護理的關(guān)鍵。GDM患者營養(yǎng)需求與正常孕婦相同，只不過必須更注意熱量的攝取、營養(yǎng)素的分配比例及餐次的分配。建議少量多餐，每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。此外，應(yīng)避免甜食及高油食物的攝取，并增加膳食纖維。GDM患者早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。GDM易并發(fā)胃腸功能異常，胃排空異常及腹瀉多見，易并發(fā)消化性潰瘍，應(yīng)少量多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物，多食食物纖維，補充鈣、鐵、鋅、鎂及維生素B族和維生素C等，烹調(diào)方法以蒸、燉為主，應(yīng)切細煮軟。進食定時定量，不僅有利于提高胰島素敏感性，改善血糖代謝，還能調(diào)整好胰島素劑量和不發(fā)生低血糖或嚴(yán)重高血糖。因此，在治療期間，要加強飲食的健康教育，幫助孕婦及其家屬提高對GDM的熟悉及嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療的重要性，以增強“動力”，自覺實施飲食治療。

2.3指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善胰島素抵抗，增強體質(zhì)，改善微循環(huán)，降低血糖。可以采取的鍛煉方式包括步行、慢跑、游泳及家務(wù)勞動等需氧活動。合適的活動強度為活動時病人的心率應(yīng)達到個體50%的最大耗氧量，個體50%最大耗氧量時心率=0.5（個體最大心率-基礎(chǔ)心率）+基礎(chǔ)心率，其中個體最大心率可用170-年齡粗略估計，基礎(chǔ)心率可以早晨起床前測得的脈率估計。活動時間為20～40min，可逐步延長，每日1次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動，肥胖病人可以適當(dāng)增加活動次數(shù)。在晚期妊娠時應(yīng)以步行為主，出現(xiàn)腹痛、見紅等先兆流產(chǎn)癥狀時，應(yīng)避免活動，臥床休息。同時，活動時應(yīng)預(yù)防低血糖、局部損傷等情況。

2.4教會患者自我檢測血糖除每周到醫(yī)院檢查血糖、每2個月查一次糖化血紅蛋白外，應(yīng)自己學(xué)會在家應(yīng)用尿糖試紙粗略估計血糖。有條件者可以自己配備便攜式血糖檢測儀，這樣便于及時了解血糖變化，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食和胰島素的用量，更好的控制血糖，保證母嬰的健康發(fā)育。

2.5指導(dǎo)患者正確應(yīng)用胰島素若通過飲食控制血糖控制不理想，就需要藥物治療。血糖超過7.8mmol/L，就需藥物治療。常用的口服降糖藥物可通過胎盤對胎兒的發(fā)育有不利影響，妊娠期只能用胰島素治療。隨著妊娠天數(shù)的增加，胰島素的用量也逐漸增加，20周后開始增加明顯，后期由于胎盤分泌胰島素拮抗激素明顯增加，胰島素需要量可增加0.5～3倍，在產(chǎn)后24～48h內(nèi)，母體內(nèi)妊娠激素水平下降，胰島素抵抗性也下降，胰島素的用量也應(yīng)減少，一般采用短效及中效聯(lián)合應(yīng)用，每日多次皮下注射。用量要隨時根據(jù)血糖來調(diào)節(jié)。要指導(dǎo)患者正確抽取胰島素、正確選擇注射部位、正確應(yīng)用胰島素，要讓患者了解胰島素的作用、副作用及使用注意事項。既要保證合理控制血糖，又要避免低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，主要和遺傳、不良生活習(xí)慣、肥胖、缺乏運動等有關(guān)，對母嬰的發(fā)育、生命安全均有巨大的影響。有關(guān)文獻記載：妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率是非妊娠期糖尿病孕婦的10倍，畸胎發(fā)生率是非妊娠期糖尿病的4～10倍，圍產(chǎn)期死亡率為4%～10%，糖尿病孕婦的受孕率低，流產(chǎn)率高，妊娠期合并癥發(fā)生率高。在妊娠的不同時期，糖尿病的影響有所不同。早孕期孕婦血糖高，可使胎兒畸形率增加，自然流產(chǎn)也增多；中晚孕期高血糖，可通過胎盤引起胎兒高血糖，相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥。進而導(dǎo)致胎兒過度增長，呈現(xiàn)巨大兒增多，這些胎兒出生后易發(fā)生新生兒低血糖；妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加，嚴(yán)重者發(fā)生胎死宮內(nèi)。同時，妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，不及時治療易并發(fā)酮癥，嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。

通過對102例妊娠期糖尿病明確診斷，嚴(yán)格護理和觀察，即：對患者進行心理指導(dǎo)和健康教育，指導(dǎo)患者進行合理飲食，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，指導(dǎo)患者學(xué)會檢測血糖和應(yīng)用胰島素，以及預(yù)見性的對患者整個孕期進行指導(dǎo)，胎兒畸形率、圍產(chǎn)期的死亡率都明顯降低。

參考文獻

[1]張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，501-508.

[2]CombsCA，RosennB，KitamillerJL，etal.Early-pregnancyproteinuriaindiabetesrelatedtopreeclampsia.ObstetGynecol，1993，82（5）：802-807.

[3]熊禮會，雷瓊，陳洪祥.糖尿病患者腹部手術(shù)后消化道功能的觀察.中華護理雜志，2005，40（5）：350-351.

[4]戴霞，黃秋紅，姚冬芳，等.糖尿病患者全程護理服務(wù)模式的建立與實施.中華護理雜志，2004，39（10）：735-736.

[5]周晶，王專運.現(xiàn)代糖尿病診治與預(yù)防.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2000，168-175.

[6]柏玉萍，王超紅，喬燦華，等.糖尿病患者實施護理干預(yù)對血糖值的影響.實用護理雜志，2000，16（3）：27-28.

[7]楊黎，喬玉環(huán)，劉偉靚.血糖控制對妊娠糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（16）：101-102.