淺談護理干預對重癥急性胰腺炎保守治療的影響

急性胰腺炎患者病發病速度快、病癥急，治療過程中并發癥多、死亡率比較高。臨床以上腹痛，惡心、嘔吐、及血、尿淀粉酶增高為主。近年來，本院治療該病癥患者上大多采用保守治療法，在治療過程中對患者全方位護理，收到滿意效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年9月-2013年9月間收治的重癥急性胰腺炎患者40例，其中男34例，女16例，年齡26～72歲，平均（40±3）歲。其中膽源性17例，無明顯誘因8例，高脂飲食9例，酒精性6例。所有患者就醫時均伴有腹痛，且為主要癥狀，同時還伴有不同程度的血、尿淀粉酶增高和腹膜刺激征。所有患者均進行CT掃描并結合臨床癥狀而確診。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者病情確診后均進行保守治療。常規采用解痙止痛、禁飲食、胃腸減壓、補液維持水電解質及酸堿平衡，改善微循環，合理應用抗生素及營養支持治療，并予抑制胃液、胰液分泌藥物治療。治療期間加強心理、癥狀、藥物及飲食護理。

1.2.2 護理方法 （1）觀察患者病情變化。嚴密監測T、P、R、Bp，特別要注意意識狀態及血壓改變，警惕休克出現。

（3）重要臟器的監護。在治療期間應配合使用臨床監測設備對患者重要臟器進行監護，由于重癥胰腺炎易并發低鉀血癥、低鈣血癥，早期要注意觀察及時糾正，保證重要臟器的有效血供，維持水電解質平衡，同時由于胰腺受嚴重損害以及休克等應激狀態可使凝血功能改變，出現應激性潰瘍出血、腹腔出血，臨床可表現為嘔血、便血、咯血、尿血或顱內出血等表現。除動態監測生命體征外還應觀察瞳孔、意識、嘔吐物、大小便的顏色，皮膚黏膜有無出血，一旦發現出血，應按醫囑積極止血和抗休克治療，及時有效輸液、輸血，應用止血藥，同時根據不同病情作相應處理。

（4）休息與體位。在治療期間一定要囑咐患者臥床休，以降低代謝率及胰臟、胃腸分泌量，促進組織修復和體力恢復，改善病情，協助患者取舒適的體位，可取斜坡位或半臥位，以利于腹腔滲液的引流。作為醫務人員首先應給患者講解治療期間臥位的相關優勢和治療。

（5）加強基礎護理。重癥急性胰腺炎患者在治療期間因長期使用抗生素同時還留置胃管，皮膚、咽喉部等均容易感染，因此，應加強做好患者基礎護理工作。護士應定期翻身、拍背，協助咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，做好晨晚間護理，保持皮膚、會陰部及床單清潔干燥，適當活動、按摩雙下肢，防止靜脈血栓的形成。

（6）營養支持療法護理。患者治療期間禁食時間較長，禁食期間每天補液2000～3000ml，觀察患者的尿量、皮膚的彈性、輸液速度及輸液量，同時注意補充電解質，維持水、電解質平衡。

（7）飲食護理。急性期絕對禁食，病情穩定，淀粉酶恢復正常，腸麻痹消除，從少量、無脂、清淡流質的飲食開始，無不適反應改成素半流質飲食，應少量多餐逐步過渡，限制高脂肪膳食。

（8）用藥護理。對腹痛較重的病人酌情給予止痛藥，如哌替啶等，勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。可同時給予解痙藥，如山莨菪堿、阿托品等，以松弛Oddi括約肌痙攣[4]。而且重癥急性胰腺炎用藥有抑制胰腺外分泌的藥物，如奧曲肽、施他寧；有H2受體阻滯劑間接抑制腺體分泌，如西咪替丁；抗菌藥物預防和控制感染，如環丙沙星、甲硝唑等等。這些都需要護理人員熟悉每種藥物的性能、用法、用量及副作用，嚴格根據醫囑給藥。多種藥物聯合應用時，注意配伍禁忌。藥物做到現配現用，避免久置。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果。如有不良反應及時報告醫師。

2 結果

選取的40例患者通過保守治療，治療期間對其進行全方位的護理，整個治療期間2例發生緊急情況，轉外科手術治療。其余患者治療順利，均痊愈出院，平均住院時間為（20±2.3）d。

3結論

全面的優質護理大大提高了保守治療重癥急性胰腺炎患的臨床療效，，緩解了患者的病痛，提高了保守治療的質量，有利于患者病情好轉與穩定。