內(nèi)鏡檢查前患者高血壓原因及防范

【摘要】探討內(nèi)鏡檢查前患者高血壓的原因及防范措施。內(nèi)鏡檢查前患者常因心理緊張，劇烈活動(dòng)等因素使血壓升高，影響檢查，為使患者順利完成檢查，采取相應(yīng)的防范措施，預(yù)防血壓升高，降低檢查風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；高血壓；原因；防范

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0614-01

內(nèi)鏡檢查是目前診斷疾病的一種重要手段，[1]還可以用于一些疾病的特殊治療，如消化道的良性腫瘤行ESD等，避免了外科手術(shù)治療，減少手術(shù)帶來的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，及無痛技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者選擇內(nèi)鏡檢查，特別是無痛的開展，很多患者選擇無痛胃腸鏡作為體檢，但內(nèi)鏡檢查是技術(shù)含量及風(fēng)險(xiǎn)高的一門操作，生命體征異常的患者會(huì)加大檢查的風(fēng)險(xiǎn)，特別是高血壓。面對目前醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r及社會(huì)的需求，我院于去年擴(kuò)大成立了內(nèi)鏡中心，包括消化內(nèi)鏡、氣管鏡、膀胱鏡等，各項(xiàng)流程也逐漸完善。檢查患者按序號(hào)在分診臺(tái)到檢后進(jìn)入接待室，接待室負(fù)責(zé)評估生命體征。總結(jié)我院內(nèi)鏡檢查前患者高血壓的原因，采取防范措施，使患者能安全順利地完成檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選取本院消化內(nèi)鏡中1月1日-3月18日所有普通檢查患者（非無痛）2862人，有63人因血壓太高未按計(jì)劃檢查，其中男性35人，女性28人，平均年齡55.62歲。

結(jié)果，63人次因血壓收縮壓≥160mmhg或舒張壓≥95mmHg以上不能檢查。經(jīng)調(diào)查，引起血壓升高的原因，高血壓藥未服者23人，占36.5%，心理緊張者34人，占53.9%，劇烈活動(dòng)者6人，占9.5%。討論

有文獻(xiàn)報(bào)道對高血壓患者進(jìn)行無痛胃鏡和普通胃鏡檢查，分別記錄檢查前，插管時(shí)，在檢查3min及檢查后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度的變化。發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡患者在檢查中HR和BP有明顯下降趨勢，與檢查前相比在插管時(shí)，檢查3min時(shí)，SBP、DBP均明顯下降，有極顯著差異（P<0.01），普通胃鏡患者在檢查中HR有明顯上升趨勢，SBP有顯著差異（P<0.05）。[3]說明普通檢查時(shí)，患者的情緒隨檢查的難受而產(chǎn)生變化，這種緊張、焦慮的負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致生理應(yīng)激，這種應(yīng)激通過中樞神經(jīng)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，使患者植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，易引起患者心率增快、血壓升高等[2]。高血壓是腦卒中的首位危險(xiǎn)因素，無論收縮壓和（或）舒張壓、平均動(dòng)脈壓增高，都會(huì)增加腦血管病的發(fā)病率。收縮壓>160mmHg（1mmHg一0.133kPa）者的腦卒中發(fā)病相對危險(xiǎn)性是≤160mmHg者的28.8倍，舒張壓>95mmHg者腦卒中的發(fā)病相對危險(xiǎn)性是≤95mmHg者的19倍；腦梗死患者約60%～70%患有高血壓。[5]血壓與心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是“持續(xù)的、一貫的并獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。”血壓越高，卒中風(fēng)險(xiǎn)就越大，降低血壓可使腦卒中減少33%。[6]所以，檢查前必須控制血壓。

2原因

2.1高血壓藥未服我院內(nèi)鏡檢查通知單上注明了檢查的各種注意事項(xiàng)，由于我院內(nèi)鏡預(yù)約量大，預(yù)約護(hù)士無法逐條告知，患者又未仔細(xì)閱讀此通知單。故高血壓藥未服，致檢查前測血壓高。

2.2心理因素對于各種內(nèi)鏡檢查，患者不免有一種緊張恐懼心理，檢查當(dāng)日，在等候區(qū)患者又互相交談，過多的信息，讓人聽了顧慮重重，過度緊張憂慮，會(huì)導(dǎo)致生理應(yīng)激，使心率增快，血壓升高等。我院內(nèi)鏡中心等候的區(qū)域狹長，位置較少，每天又接待一百多位患者和家屬，患者又未按秩序在分診臺(tái)分診，導(dǎo)致等待區(qū)域很嘈雜，影響患者情緒。

2.3電梯緊張我院內(nèi)鏡中心在門診大樓，每天門診量大，電梯的利用率相當(dāng)高，來內(nèi)鏡檢查的患者有些因堵車又趕得匆忙，等不及電梯就跑樓梯，到達(dá)檢查室后氣喘噓噓，稍事休息后血壓仍高，此時(shí)情緒更緊張，導(dǎo)致血壓不降。

3防范措施

3.1加強(qiáng)宣教因預(yù)約處較嘈雜，人流量大，護(hù)士無法口頭做太多的宣教，可以在預(yù)約處張貼一些檢查前注意事項(xiàng)的圖片，包括告知整個(gè)內(nèi)鏡檢查的大致過程及需要配合的注意事項(xiàng)，并在約好后對通知單上的重點(diǎn)事項(xiàng)加以提醒，并囑咐回家仔細(xì)閱讀此通知單。

3.2心理干預(yù)在內(nèi)鏡中心等候區(qū)內(nèi)張貼宣傳圖片，接待室護(hù)士熱情接待患者，多與之溝通，鼓勵(lì)。拒絕新聞（即同室病友間過多的談?wù)摍z查），對特別緊張的患者，指導(dǎo)深呼吸，音樂療法，建立合理認(rèn)知，即讓患者坦然面對和接受自己的緊張，想到自己的緊張是正常的，很多人可能比自己還緊張，不要與這種不安的情緒對抗，而是體驗(yàn)它，接受它。

3.3擴(kuò)大等候區(qū)域由于內(nèi)鏡中心等候區(qū)域較小，每天接待的患者較多，還有很多家屬，于是在內(nèi)鏡中心的外圍建立了一個(gè)”陽光房“，擴(kuò)大了等候的區(qū)域，分散了人流量。分時(shí)段預(yù)約，按序號(hào)分診，減少了在同一時(shí)段等候的人流量，減少嘈雜，增設(shè)1M線，等候環(huán)境安靜有序，患者情緒穩(wěn)定。

3.4開通專用電梯與電梯管理員溝通，增加到達(dá)內(nèi)鏡中心的電梯，避免患者因等電梯著急，跑樓梯致血壓升高，影響檢查。

生命體征不穩(wěn)定者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查無疑會(huì)增加檢查風(fēng)險(xiǎn)，給病人造成額外的痛苦，進(jìn)行生命體征檢測，是為了及早發(fā)現(xiàn)患者一些潛在的危險(xiǎn)因素，避免給患者帶來二次傷害，但由于血壓高等因素，使禁食，腸道準(zhǔn)備等都準(zhǔn)備好的患者不能按期完成檢查，給他們增加痛苦和麻煩。通過措施防范，使高血壓的人數(shù)減少，患者能按期完成檢查，減少痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]李雪，馮藝等消化內(nèi)鏡檢查中患者焦慮和疼痛程度評估《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》2006，12，（2）：79-83

[2]李花林，舒晴，心理干預(yù)在消化內(nèi)鏡檢查患者負(fù)性情緒中的應(yīng)用《吉林醫(yī)學(xué)》-2013年3月34卷8期1530-1532

[3]金宇鴻，無痛胃鏡在高血壓患者中血壓變化的觀察《中國血液流變學(xué)雜志》.2006；16（1）33頁轉(zhuǎn)80頁

[4]田紅，何廣寧，等無痛胃腸鏡對伴發(fā)心血管病患者的安全性觀察。《現(xiàn)代消化及介入診療》2004年第9卷第4期205-206

[5]高瑞利，邸衛(wèi)英，張國華腦卒中與可干預(yù)的危險(xiǎn)因素《臨床薈萃》ISTICPKU-2007年4月第22卷第7期-528-530

[6]楊志峰腦卒中高危人群血壓晨峰現(xiàn)象觀察與護(hù)理《河北醫(yī)藥》ISTIC-2009年7月31卷13期1694