速高捷治療白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后角膜水腫及干眼的臨床療效觀察

【摘要】目的：觀察速高捷對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫及干眼的臨床療效。方法：選用2014年4月至2014年9月在我院行白內(nèi)障Phaco+IOL植入術(shù)的患者62例，隨機分成治療組（31例）和對照組（31例），對照組術(shù)后使用典必殊眼液及眼膏，治療組在此基礎(chǔ)上加用速高捷眼液，術(shù)前及術(shù)后用藥均與對照組相同。觀察術(shù)后1、3、7天角膜水腫程度及術(shù)前3天，術(shù)后1周、4周的熒光素染色、淚膜破裂時間（teer-film breakup time， BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌實驗（Schirmer，SIT）。結(jié)果：治療組術(shù)后1、3、7 天角膜水腫程度均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）；治療組用藥后1周和4 周患者干眼癥狀評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0. 05） ；兩組患者治療期間均無藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：速高捷可以有效降低老年性白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率， 減輕了角膜水腫的嚴(yán)重程度，并且對白內(nèi)障術(shù)后干眼療效確切，可有效緩解不適，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】速高捷；白內(nèi)障超乳術(shù)后；角膜水腫；干眼

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0002-01

1 資料與方法

1.1資料：選用2014年4月至2014年9月在我院行白內(nèi)障Phaco+IOL植入術(shù)的患者62例（90只眼），男性26例（39只眼），女性36例（51只眼）。隨機分成治療組（31例）和對照組（31例），其中治療組為男性16例（19只眼），女性15例（26眼），年齡在63-82 歲之間，平均年齡為70.12歲；對照組為男性10例（20只眼）女性21（25眼）年齡在61-79歲之間，平均年齡為71.96歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者選取中均無角膜水腫，排除術(shù)前已存在干眼

癥的患者及患有其他眼病或全身性疾病（如干燥綜合征）的患者，并未合并角膜病變、青光眼、葡萄膜炎、眼外傷、高度近視、糖尿病等疾病。

1.2具體方法：術(shù)前：所有患者術(shù)前三天給予預(yù)防性抗生素左氧氟沙星沙星滴眼液 4次/天，點術(shù)眼；術(shù)前三天給予角膜熒光染色（照片），觀察角膜情況，并做基礎(chǔ)淚液分泌實驗并記錄其數(shù)值；術(shù)前半小時給予復(fù)方托吡卡胺三次點眼。

術(shù)中：均在2%利多卡因0.5ml球結(jié)膜下麻醉行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)加人工晶體植入術(shù)，使用同一臺超聲乳化機，由同一臺手術(shù)者操作手術(shù)；作10：：0角膜緣透明切口3.2mm，2：00角膜輔助切口為1.5mm。負(fù)壓為100-150mmHg，超聲時間為30-80S，囊袋內(nèi)植入人工晶體，地塞米松磷酸鈉注射液2.5mg結(jié)膜下注射，水化密閉切口，給予加替沙星眼用凝膠，妥布霉素地塞米松凃術(shù)眼。

術(shù)后：治療組術(shù)后第二天給予妥布霉素地塞米松眼液0.05ml 點術(shù)眼 2小時/次，妥布霉素地塞米松眼膏0.1g 凃術(shù)眼 1次/晚（7天后停藥），小牛血去蛋白眼用凝膠 0.1g 點術(shù)眼 3次/天（持續(xù)用藥4周），并對術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天角膜水腫進(jìn)行評分；術(shù)后一周、術(shù)后四周再次進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌實驗記錄其數(shù)值、角膜熒光染色（照片）。對照組除術(shù)后不使用小牛血去蛋白眼用凝膠，余治療方案及觀察方法相同。

1.3 測量方法及評定標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.3 淚膜破裂數(shù)據(jù)測定（Break up time）簡稱BUT

BUT 是測定淚膜穩(wěn)定性的最可靠方法。檢查前囑患者先在裂隙燈前坐好，采用熒光素鈉眼科檢測試紙（天津晶明新科技開發(fā)有限公司） ，將2% 熒光素鈉涂于球結(jié)膜顳下方，囑被檢查者眨眼數(shù)次，再睜眼凝視前方，不得眨眼，在裂隙燈下用較細(xì)的鈷藍(lán)光帶往返仔細(xì)觀察角膜前淚膜，當(dāng)被熒光素染色的淚膜出現(xiàn)斑狀、線狀或不規(guī)則干燥斑，表示淚膜已經(jīng)破裂，秒表記錄瞬目后至淚膜出現(xiàn)干燥斑的時間，即為BUT。正常數(shù)值為15-45s，小于10s為淚膜不穩(wěn)定，連續(xù)測量3次取其平均值。

1.3.4 角膜熒光素染色評分

1%熒光素鈉滴眼液點眼，觀察角膜染色情況。將角膜分為4 個象限，規(guī)定無染色記0分，點狀著色記1分，絲狀著色記2分，片狀著色記3分，4個象限共0 - 12分。分別記錄術(shù)前3天，術(shù)后一周，術(shù)后四周角膜熒光素染色評分。

角膜（Cornea）為眼球前壁的一層透明膜，其代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)主要來源于房水中的葡萄糖和通過淚膜彌散的氧，此外周邊角膜還接受來自角膜緣血管循環(huán)供應(yīng)的氧。角膜從結(jié)構(gòu)上可分為5層：上皮細(xì)胞層、Bowman層、基質(zhì)層、Descemet膜、內(nèi)皮細(xì)胞層，而角膜內(nèi)皮細(xì)胞是角膜維持正常功能的生理屏障，在維持角膜的正常水合狀態(tài)方面，內(nèi)皮細(xì)胞具有重要的生理學(xué)功能， 即所謂內(nèi)皮細(xì)胞的代謝性“鈉泵”作用。一旦內(nèi)皮受損“鈉泵”作用減弱或者消失，房水就會進(jìn)入角膜實質(zhì)層，引起不同程度的水腫。水腫出現(xiàn)后，輕的可緩解，嚴(yán)重的恢復(fù)慢，有的甚至遺留瘢痕或角膜失代償而出現(xiàn)不同程度的視力障礙，甚至致盲[2]。

而白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的發(fā)生是多種因素作用的復(fù)雜過程。首先，白內(nèi)障手術(shù)過程中的操作對眼表造成的機械損傷、超聲乳化能量對眼表造成的熱損傷、術(shù)中灌注液等刺激對眼表造成的化學(xué)損傷、人工晶體植入眼內(nèi)產(chǎn)生的異物反應(yīng)、殘存晶狀體上皮的刺激等影響了淚膜的穩(wěn)定性并激發(fā)了一系列免疫反應(yīng)，使炎癥介質(zhì)花生四烯酸釋放增加，進(jìn)而代謝產(chǎn)生強烈致炎物質(zhì)前列腺素，而前列腺素正是白內(nèi)障術(shù)后主要的炎癥介質(zhì)[3]。其次，白內(nèi)障術(shù)后不規(guī)范用藥也是干眼癥發(fā)生的重要原因之一。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)有些患者術(shù)后用藥不規(guī)律或用藥時間過長，這就使滴眼液中的防腐劑成分氯芐烷銨破壞上皮細(xì)胞之間的緊密連接和上皮細(xì)胞微絨毛，誘發(fā)眼表細(xì)胞凋亡和壞死，抑制細(xì)胞有絲分裂[4]，從而影響淚膜穩(wěn)定性、破壞眼表微環(huán)境，眼表修復(fù)和防御能力降低。淚膜長期異常引起淚液中抗炎成分分泌減少，而眼表、淚腺等組織中炎癥細(xì)胞則產(chǎn)生炎癥因子，使炎癥程度加重。淚液成分改變及淚液滲透壓增高也是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的重要機制。

速高捷的主要成分是200mL /L 牛全血去蛋白提取物，劑型是眼用凝膠，凝膠基質(zhì)羧甲基纖維素本身就是一種第三代人工淚液，因此舒適度很好。小牛血制劑是1955 年首先由德國學(xué)者Jaeger 教授發(fā)現(xiàn)的，他利用新生6mo 內(nèi)的小牛全血作為原料，經(jīng)過醇沉、離心、巴氏消毒等步驟，得到小牛血的初制品。為了避免異種血制品可能產(chǎn)生的過敏反應(yīng)，小牛血最后還要經(jīng)過5 000D 分子量濾過膜的濾過，所以，最后小牛血中成分的分子量都小于5 000D，不滿足過敏原分子量大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的條件，所以不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。速高捷是一個多組分的混合物，由許多分子量小于5 000D 的小分子物質(zhì)組成，據(jù)測量，其中有機物占30%，無機物占70%，主要可分為以下幾類： （ 1） 糖脂類，如磷酸肌醇寡糖及其他糖類物質(zhì)。（ 2） 小分子肽，包括多種生長因子和細(xì)胞因子，由于這些因子存在天然的配比，所以彼此處于平衡狀態(tài)。（ 3） 氨基酸、核苷酸及無機離子等，這些都是細(xì)胞生物合成及代謝過程中所需的物質(zhì)。小牛血去蛋白提取物眼凝膠的基質(zhì)成

份羧甲基纖維素鈉起到人工淚液替代作用，可以是水液層增加，延長淚膜破裂時間。其所含小分子肽類物質(zhì)，如P 物質(zhì)和生長因子等，可以促進(jìn)神經(jīng)和上皮同時修復(fù)，從而增加淚液的分泌[5]。同時小牛血去蛋白提取物具有組織細(xì)胞呼吸賦活劑、角膜營養(yǎng)、促進(jìn)角膜修復(fù)等方面的作用，故可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小牛血去蛋白提取物，不僅具有提高局部抵抗力作用，還可同時促進(jìn)角膜上皮生長修復(fù)，故對角膜疾病療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療，病程明顯縮短，有效改善患者癥狀及體征。目前治療眼表疾病的藥物主要為三大類：角膜潤滑劑，角膜修復(fù)劑，角膜營養(yǎng)劑[6，7]。小牛血去蛋白提取物作為一種角膜營養(yǎng)及修復(fù)劑，具有生長因子類似作用，療效穩(wěn)定，安全系數(shù)高。已有報道小牛血去蛋白提取物對角膜上皮層細(xì)胞的創(chuàng)傷性、炎癥性和營養(yǎng)性角膜、結(jié)膜病變，如各種病因的角膜潰瘍、角膜損害、由堿或酸引起的角膜灼傷、大泡性角膜炎、神經(jīng)麻痹性角膜炎、角膜和結(jié)膜變性、角膜移植手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥、角膜糜爛及機械性角膜損傷、中輕度干眼癥等眼科疾病有較好的療效[8，9] 。

本文治療組術(shù)后1、3、7 天角膜水腫程度均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0. 05）。結(jié)果證明：年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)后使用速高捷眼用凝膠滴眼液不但降低了角膜水腫的發(fā)生率、減輕了角膜水腫的嚴(yán)重程度，而且可以有效緩解術(shù)后干眼癥狀，值得在白內(nèi)障圍手術(shù)期推廣使用。（本文作者與研究產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無任何經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系）。

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